传统开腹术与腹腔镜治疗胆道疾病的临床对比

【摘要】目的：探讨传统开腹术与腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的临床效果。方法：胆源性胰腺炎60例根据治疗时机的不同分为两组-治疗组与对照组各30例，两组病人均先行积极的非手术治疗，然后治疗组采用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹术治疗。结果：两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P

【关键词】胆源性胰腺炎；腹腔镜；传统开腹术；淀粉酶

【中国分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0047-01

胆源性胰腺炎是胆道系统中最常见的疾病，是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎的诱发病因包括胆囊炎、胆石症等胆道疾病，还有十二指肠部病变，以及流行性腮腺炎，病毒性肝炎等因素。胆源性胰腺炎［1］。都需要采用手术治疗，随着医学技术的发展，腹腔镜胰腺外科得到了广泛推广。迄今为止，胰腺癌的腹腔镜切除病例不多，尚无大样本、前瞻性的随机对照研究结果［2］。本文为此具体探讨了传统开腹术与腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的临床对比效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2007年1月-2011年12月我院普外科收治的胆源性胰腺炎60例，男35例，女25例，年龄16-85岁，平均年龄53.7岁。根据治疗时机的不同，把上述患者分为治疗组30例与对照组30例，两组上述资料对比无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法：两组病人均先行积极的非手术治疗，主要措施包括纠正水电解质平衡紊乱、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，纠正水电解质平衡紊乱等。然后治疗组采用腹腔镜下治疗，气管全麻插管，采用三孔法行LC手术，从右腋前线肋缘下trocar处插入F5输尿管导管进行造影。造影成功排除胆总管结石后，取出胆囊近侧端钛夹，拔出输尿管导管，夹闭胆囊管近侧端，游离胆囊床，切除胆囊。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。对照组采用传统的开腹术。

1.3 观察指标：我们主要观察了两组白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标；同时对比了两组的住院时间与死亡情况。

1.4 统计方法：应用统计软件SPSS19.0进行数据分析。死亡情况等计数资料采用X2检验，白细胞、淀粉酶、血清总胆红素和住院时间等计量资料采用t检验和秩和检验，P

2 结果

2.1 临床指标变化：两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P

2.2 住院时间与死亡情况:治疗组的平均住院天数为(24.5±3.2)d，无死亡病例。对照组的平均住院天数为(39.3±6.2)d，有3例死亡。两组对比有明显差异(P

3 讨论

胆源性胰腺炎的发病原因，病在胰腺，病根在胆囊，因为胆总管及胰管有共同的开口，因此，胆囊内的小结石排入胆总管，卡在胆总管末端，造成胰管同时堵塞，胰 液及胆汁返流入胰腺，引起胰酶对胰腺自身组织的破坏，诱发胰腺炎［3］。因此，腹腔镜胆囊切除术是根治胆源性胰腺炎的根本治疗方案。在胆源性胰腺炎的急性发作阶段，要采用十二指肠镜进行胆道的引流，暂时缓解胰腺炎症状，然后进行腹腔镜胆囊切除术，彻底解决胰腺炎问题［4］。因此胆源性胰腺炎的治疗要兼顾胰腺炎和胆道疾病两者的处理，有内科治疗和手术治疗。经过内科保守治疗,大部分患者在一周左右症状体征可明显减轻［5］。在应用优势上，腹腔镜保胆除结石，实际上就是在患者的腹部开一个小孔，这个小孔大概只有钥匙孔那么大。通过这个小孔，再在胆囊上开一个5毫米的孔，将胆道镜深入胆囊。这 边医生通过屏幕可以了解到胆囊内结石的具置，然后将结石一个个取出，这样就不会破坏胆囊，而患者的住院时间、康复时间、痛苦程度也会大大减少本文结果显示，两组治疗前的白细胞、淀粉酶、血清总胆红素等指标对比无明显差异，而治疗后对比有明显差异(P

总之，手术是治疗胆源性胰腺炎最可靠和最有效方法，同时腹腔镜手术治疗能获得更好的效果。

参考文献

［1］黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等．多发复杂性肝内胆管结石的诊治［J］．肝胆外科杂志，2008，13(1)：41-44．

［2］袁祖荣，陈孝平．外科学［M］．北京，人民卫生出版社，2009：697-702．

［3］黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等．胆源性急性胰腺炎216例诊治分析［J］．中国实用外科杂志，2006，26(11)：866-867．

［4］黎介寿，吴孟超．普通外科学［M］．北京：人民军医出版社，2011：916．

［5］孙家邦，朱斌. 延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会［J］．中华肝胆外科杂志，2005，11 (3)：159-160．

［6］Lee SK，Kim MH，Seo DW．Severn gallstone pancmatitis［J］．Endoscopy，2011，33(4)：382-384．