1例有机磷中毒洗胃致呼吸心跳骤停患者的急救护理体会

摘要：目的 探讨有机磷农药中毒洗胃致呼吸心跳骤停急救措施及护理方式。方法 回顾性分析2013年4月23日我科1例洗胃过程中呼吸心跳骤停的有机磷中毒患者急救后恢复呼吸心跳的案例。结果 患者恢复自主呼吸、心率，后痊愈出院。结论 快速采取基本生命支持是心肺复苏成功的关键，医务人员在急救过程中要严密观察病情的变化，采取有效的团队配合开展急救工作。

关键词：有机磷农药；洗胃；团队配合；护理

有机磷中毒是急诊常见急症，中毒途径有经消化道中毒、经呼吸道中毒及经皮肤黏膜中毒，而70%的患者都是经消化道中毒，此类患者发病急，进展快，如果救治不及时就可危及生命，而洗胃是急救的首选措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸骤停的病例，经一系列积极救治后，恢复心跳呼吸，后痊愈出院。现将急救护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，女，76岁，因与儿子发生争执后自服甲胺磷（具体量不详）1 h后于18∶50由乡镇卫生院转入我院。入院时患者神志不清，面色灰白，全身湿冷汗，呼吸微弱，双下肺闻及少量湿罗音，能触及颈动脉搏动，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.5 mm，对光反射迟钝；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。

1.2急救处理 立即予心电监护，气管插管保持呼吸道通畅后经口插入28号胃管进行洗胃，取左侧，洗胃液体为37℃的温开水；开通静脉通路，采静脉血急查血常规、胆碱酯酶、血电解质，遵医嘱使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL时，患者突发呼吸心跳骤停，立即暂停洗胃，取平卧位，给予胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，模式为压力控制通气，氧浓度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸频率15次/min。经胸外按压6min后患者恢复自主心率，颈动脉搏动能触及，但自主呼吸未恢复，继续予呼吸机辅助呼吸，测BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm；遵医嘱继续温开水洗胃至澄清无色无味，予甘露醇150 mL经胃管灌入导泻后拔除洗胃管，然后经鼻插入16号鼻胃管连接负压引流器；导尿；脱去污染衣物，温水清洗皮肤及毛发。患者在抢救室对症治疗24 h后恢复自主呼吸，36 h后神志转清，进行脱机试验后拔除气管插管，改鼻导管吸氧，48 h后转入急诊病房继续治疗，12d后痊愈出院。

2护理

2.1急救护理配合 紧急抢救时团队的有效配合是抢救成功的关键。气管插管的配合，快速建立静脉通道，心跳骤停时及时进行体外心脏复苏，严密监测生命体征，发现异常及时汇报医生，及时有效的清除毒物，保持气道的通畅；护理人员以护士长或高年资护师为主导，安排护士有序进行各项操作及记录，保证各项抢救措施快速而有序的实施。

2.2快速清除毒物 有机磷农药中毒不管时间长短，都要彻底清除未吸收及以吸收的毒物；尽快使用清水或解毒剂进行彻底洗胃，并脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）清洗毛发及皮肤，以终止毒物继续吸收；停止洗胃的指征为洗出液洗至澄清、透明、无色无味；对重症患者可保留胃管，必要时可重复进行洗胃，还可以起到胃肠减压的作用。

2.2.1洗胃液的选择 可根据病情选择温开水、生理盐水、1∶5000高门酸钾溶液，；温度为25℃～38℃。

2.2.2胃管的选择 根据年龄选择胃管的型号，一般成人采用26～28号硅胶管。

2.2.3插入深度 成人置管深度为发际到剑突的距离，约45～55 cm，在实际操作中，发现此插入胃管深度容易导致出入量不平衡，达不到彻底洗胃的目的[1]；所以我科现采用鼻尖至耳垂再至剑突来测量插入胃管的长度，即55～70 cm。

2.3加强患者的基础护理

2.3.1口腔护理 经口气管插管患者的口腔护理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易产生口腔异味，引起感染；每隔6 h给予一次口腔护理，必要时可给予口腔冲洗，降低感染率，减轻异味，增加患者的舒适感。

2.3.2皮肤护理 翻身1次/2 h，及时清除大小便，保持床单清洁干燥，对于压疮高危患者给予水胶体敷料保护易损处，防止压疮形成。

2.3.4尿管护理 会擦洗消毒2次/d，尿管固定于正确位置，防止翻身时牵拉尿管导致尿道损伤；清醒患者给予夹闭尿管，鼓励患者早日拔除尿管自行小便。

2.3.4饮食护理 患者清醒后，在病情允许的情况下，给予清淡易消化的流质饮食，以促建胃肠功能的恢复。

2.4专科护理

2.4.1加强气管插管及呼吸管路护理 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量的变化；做好气管插管的观察和护理，预防呼吸机相关性肺炎，每4 h测量气囊压力，床头抬高40°～45°，保持气道湿化，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；及时处理呼吸机的各种报警，及时汇报各项指标，为调整呼吸机参数提供依据。

2.4.2用药护理 阿托品是有机磷中毒的重要拮抗剂，及时适量的应用阿托品是抢救成功的关键，但是达到阿托品化与阿托品中毒的剂量非常接近，如果阿托品中毒会加重对患者的损害，增加病死率[2]；所以要求护士需掌握阿托品化的主要指标：①口干、皮肤干燥；②心率120次/min左右；③体温略增高；④瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失等；同时也需了解阿托品中毒的相关症状：无汗，高热达40℃以上，心率达到140次/min以上，瞳孔明显扩大，环扎出现烦躁不安甚至谵妄、幻觉等精神症状。

2.4.3高热护理 达到阿托品化4～6 h后会出现高热现象，会随着阿托品的用量减少而逐渐下降；如体温持续保持在39℃以上，则需采取物理降温，如冰枕、冰帽、酒精擦浴等，必要时配以药物降温。

2.4.4心理护理 对于服毒自杀的患者，除做好上述的护理工作外，还有很重要的一项护理措施就是心理护理。作为白衣天使，首先不要歧视患者，要及时了解患者的心理，给予心理安慰和心理疏导，并和家属进行沟通，调动家属的积极性，共同鼓励患者鼓起生活的勇气，树立正确的一个人生观，能积极配合治疗；因此，医务人员除了要具有精湛的医疗技术和高尚的医德医风，还要求我们具有丰富的心理学知识。另外给患者创造一个良好的、舒适的治疗环境，使患者能得到充分的休息，也有利于疾病的早期恢复。

3结论

急诊护士在实施洗胃操作中，除了要熟练的完成操作外，还要加强观察患者病情变化，树立安全意识，及时发现危险讯号，并能快速做出判断和配合医生做好急救措施，使患者能得到及时有效的救治，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]Qi F， Li A， Inagaki Y， et al. Chinese herbal medicines as adjuvant treatment during chemo-or radio-therapy for cancer[J]. Biosci Trends，2010，4（6）：297-307.

[2]Lester M. Organophosphate poisoning-intermediate syndrome[J].Toxicol Clin Toxicol， 1992，30（3）：331-332.

[3]周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2008：210.