腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病的进展

摘要：腹腔镜手术经过十几年的努力，现临床上多个学科、多个领域已广泛使用。即使目前尚不能完全取替传统常规术，但临床上已广泛应用。

关键词：腹腔镜；肝胆胰脾外科；治疗进展

腹腔镜在很多肝胆胰脾疾病上应用进展缓慢，是由于这些器官的具有特殊生理、病理及解剖等特点[1]。1987年法国里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术（LC），成为世界最关注的问题之一[2]。其具有疗效显著、创伤小、痛苦小、术后出血少、恢复迅速、疤痕小等优点，故已被医学界广泛接受与开展[3]。1991年2月我国完成了首例腹腔镜胆囊切除术，主治医师为荀祖[4]。近些年，腹腔镜手术技术已趋向成熟，腹腔器械也在不断完善。肝胆胰脾外科术逐步开展并扩展腹腔镜术，并取得了较好的成果[5]。现笔者将腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病进行如下综述。

1肝脏

主要用于肝脏病灶的活检，用来诊断特殊结节、可疑的肝外伤，也有肝囊肿切除、肝囊肿开窗引流、装泵化疗、肝脏肿瘤酒精注射、肝包虫囊肿摘除及边缘性肿瘤相关报道。1991年，Reich等顺利完成世界首例腹腔镜肝脏切除术（LH）。随着科技的日益成熟化， LH由仅可实施的肝缘、浅表病变的肝局部切除术逐渐扩大为肝切除术。Lesurtel [6]等结合国内外文献对LH行安全性评估，证实LH其安全性高、创伤小、出血量明显少于传统开腹术、恢复快等优点。LH常用适应证标准包括：肝脏的边缘浅表肿瘤；肝功能Child分级>B级，且未发生心、肾等脏器器质性病变，残留肝组织对患者的日常生理需求未造成严重影响；肿瘤直径

2胆囊

LC在外科中很早就已应用，起初缺陷与禁忌症较多，但随着LC器械与手术经验的不断积累与完善，适应证范围逐渐扩大。目前，胆囊良性疾病实施LC，已被公认为金标准，李波[10]等资料显示，我国至2003年12月LC患者大约已超50w例，是一项非常成熟的常用微创技术。近些年有学者报道显示，早期胆囊癌患者采用腹腔镜治疗可获得良好的结果[11]。同时腹腔镜胆总管切开取石术成功案例也随之增多，并渐渐取替传统开腹术。顾永芳[12]等分别采用两种方法进行取石，并对疗效进行比较，结果显示，治疗组术中出血量（21.5±12.1）mL、肠蠕动恢复时间（42.3±3.8）h、住院时间（4.6±2.3）d，无1例并发症，对照组分别为（83.6±21.7）mL、（73.4±8.9）h、（10.1±2.5）d、4例（9.8%），各项比较均有统计学意义（P

3胰脏

胰腺具有特殊的解剖位置，位于上腹部深处，其周围大血管丰富，腹腔镜手术易造成大血管破裂而导致出血，具有一定的手术难度。且腹腔镜胰腺手术操作者应具备很丰富的临床开腹胰腺手术经验，而临床上胰腺疾病患者较少，多数医疗单位胰腺手术

4脾脏

脾脏是人体内最重要的免疫器官，具有血液过滤、造血、储蓄功能。随着腹腔镜手术适应证禁忌症的改善及技术的提高，脾脏外科手术中也逐渐广泛采用腹腔镜治疗，如脾切除术、脾修补术、脾移植术、脾囊肿开窗术等。符合适应证的脾脏疾病患者采用腹腔镜脾切除术（LS）具有可行性。刘金钢[18]等对43例需行脾切除术患者实施LS，术后无并发症，ITP患者有效率89.3%，并证实只要掌握好脾切除术的手术指征与腹腔镜下的操作技巧，LS是脾脏手术的首选。外伤是造成脾脏破裂的重要因素，破裂后会大量出血，严重影响患者的生理功能与生命安全。腹腔镜下脾破裂修补术可充分显示、分辨脾门周边的血管，与常规开腹手术比较，对术中脾门分离具有更高的安全性。程卫[19]文献表明，腹腔镜手术对外伤性脾破裂的创伤较小，易于患者的术后恢复。汪智[20]等回顾总结2001年7月～2005年7月实施腹腔镜脾切除术30例患者，随机分成两组，结果显示，实施腹腔镜脾切除术组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症等情况均优于另一组，均有统计学意义（P

5展望

目前腹腔镜下肝胆胰脾外科依旧处于探索阶段，为了能充分发挥腹腔镜在肝胆胰脾外科中的临床价值，提高疗效，减轻患者痛苦，希望更多有关学者行前瞻性、多中心、随机性的临床试验研究，为今后的肝胆胰脾外科手术治疗提供有利依据。

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