我院抗菌药物的应用分析

摘要 目的：了解本院抗菌药物使用的合理性。方法：采用世界卫生组织推荐的以限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）为指标，评价医院用药是否合理。结果：抗菌药物使用占统计处方36.7%；联合用药占抗菌药统计处方的23.43%；统计14种抗菌药中有12种抗菌药DUI≤1.0。结论：我院抗菌药使用基本合理。

资料与方法

随机抽取本院2005年门诊、住院三季度全部25 010张处方（其中门诊处方11 844张，住院处方13 166张），然后统计每天处方中患者年龄、每种抗菌药的用量及使用天数。采用世界卫生组织（WHO）建议的限定日剂量和药物利用指数为指标进行分析。

方法：经门诊住院处方统计，患者平均年龄35.87岁，以此年龄的患者为参照对象，根据流行病统计方法推荐的限日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）作为评价医院用药是否合理的依据。本组DDD值以《新编药物学》第15版或药品说明书规定的日剂量为准，以其计算用药频度（DDDS）。DDDS=总用药量/DDD・DUI=总用药天数，判断标准：DUI≤1.0，用药基本合理。

结果

联合用药情况，在统计抽取的有效处方25 010张中，使用抗菌药处方为9177张，占总处方数的36.7%，联合用药2151张，占抗菌药处方数的23.43%,其中二联2125例（2315%）、三联26例（0.28%）。

用药频率和利用指数，统计所抽取处方中排名前14位抗菌物药的用药频率和药物利用指数。DDDS排序，头孢曲松钠在DDDS序中居首位。DUI指标：DUI≤1的抗菌药有12种，占85.71%；DUI>1的抗菌药有2种，占14.29%。

讨论

联合用药情况，我院有床位150多张，每天门诊、住院处方达300张左右，抗菌药占总处方36.7%，未超过40%，基本合理。以甲硝唑（或替硝唑）+抗需氧菌抗菌药物联合应用为主，就诊患者多是病情较重，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧药混合感染。医生多选用具有协同或相加作用的药物联用。值得重视的是，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。另外在统计中发现，个别处方如注射用头孢曲松钠（青霉素）为速效杀菌剂，阿奇霉素为速效抗菌剂，两者联用可能出现疗效拮抗作用，属不合理用药。

如果联合用药不当，会使机体微生态平衡失调，二重感染几率增高，应引起临床医生的重视。

DDDS排序：头孢曲松钠在DDDS序中居首位，头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类，是繁殖期杀菌剂，抗菌谱广。对重症感染、全身感染患者，初始治疗给予静脉给药，能确保疗效；待病情好转时，应及时调整为口服给药。符合《抗菌药物临床应用指导原则》。

DUI指标：DUI≤1的抗菌药有12种，占85.71%；DUI>1的抗菌药有2种，占14.29%，说明我院抗菌药物的使用基本合理。DUI>1说明用药频度偏高，药物剂量过大，容易出现不良反应，应引起临床重视。

本次调查表明，个别医生没有严格按抗菌药物分线管理原则开具处方。

今后为了确保抗菌药物的合理应用，应按《抗菌药物临床应用指导原则》进行诊疗，明确诊断，选用病原菌敏感的抗菌药物，选择最优的给药途径；提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，遵循抗菌药物分线管理原则，避免频繁地更换或中断抗菌药物，减轻细菌的耐药性，降低医药费用，加大有效监督指导力度，开展药敏试验工作的可靠性依据，使临床用药真正做到安全、有效、合理。

参考文献

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民出版社，2003：850.

2 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京：化学工业出版社，2003：70.

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