妇科内出血疾病96例临床分析

摘 要 目的：明确妇科内出血疾病的临床特征，对其正确识别，恰当处理。方法：选择妇科内出血疾病96例，对其临床表现、诊断及治疗结局予以回顾性分析。结果：异位妊娠占79.2%,其他依次为黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎、子宫穿孔。结论：盆腔内出血疾病是妇科常见急腹症，原发疾病不同，症状体征相似，能否早期诊断和治疗直接影响疾病的转归，一经确诊，应以手术治疗为主。

关键词 妇科内出血 异位妊娠 黄体破裂 出血性输卵管炎

对96例妇科内出血疾病予以回顾性分析，旨在总结经验，对其正确认别，恰当处理。

资料与方法

2007～2009年收治妇科内出血疾病96例，年龄18～42岁，平均30岁。其中异位妊娠79例（82.2%），卵巢黄体破裂6例（6.2%），卵巢囊肿破裂6例（6.2%），出血性输卵管炎3例（3.1%），子宫穿孔2例（2.1%）。

临床表现及诊断：以急性下腹疼痛为主诉，可伴有阴道不规则出血、坠胀等症状。依据病史、症状体征、盆腔检查、彩超检查及尿的HCG检查，辅以后穹隆穿刺或腹穿可明确诊断，见表1。

方法：手术治疗91例，异位妊娠行手术治疗71例，44例无生育要求或输卵管损伤严重无法修复例行输卵管切除，16例异位妊娠病灶清除术输卵管开窗造口，11例病灶切除后输卵管端端吻合；黄体破裂6例，均行卵巢修补术；1例子宫穿孔并肠管损伤，行子宫修补及肠管修补术；4例巧克力囊肿破裂行巧克力囊肿囊壁剥除术，2例卵巢单纯性囊肿破裂行剥除术；1例出血性输卵管炎误诊为黄体破裂手术治疗，术中见双侧输卵管慢性渗血增粗水肿，行单侧输卵管切除，术毕经阴道行宫颈扩张术，术后病理诊断出血性输卵管炎；1例误诊为黄体破裂，术中见子宫附件无出血，请外科会诊，诊为自发性脾破裂行脾脏修补术。

保守治疗：7例宫外孕内出血症状不典型，行药物保守治疗，MTX治疗同时加中药治疗，2例治疗过程中出血增多行手术治疗；2例出血性输卵管炎经扩张宫颈管和抗生素治疗痊愈；1例子宫穿孔给宫缩剂抗生素及止血药物应用治愈。

结 果

全部病例均治愈。72例随诊半年，无继发盆腔炎及其他妇科疾病，24例未定期随访。

讨 论

妇科内出血疾病临床特征：因盆腹腔血液对腹膜的刺激可引起诸多共同症状体征，如腹痛、宫颈摇举痛、附件区压痛等。彩超检查可探及盆腹腔积液，结合病史体征对诊断内出血疾病有较高临床价值且无创伤、方便、可反复应用。后穹隆穿刺可作为诊断内出血疾病的确诊手段。同时也应注意原发疾病的特异性。

异位妊娠：是妇产科最常见急腹症，发病率1%，是孕产妇死亡主要原因之一［1］。由于异位妊娠临床表现多样化，临床易误诊。美国临床研究表明，死于异位妊娠出血妇女70%未经手术，其中50%为误诊所致2［2］。本组76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停经史，74.6%有阴道不规则出血，18.3%有晕厥史；妇科检查时86%宫颈明显举痛，后穹隆穿刺阳性率92.4%；尿HCG试验阳性或弱阳性共94.9%。血常规检查血色素有不同程度的下降，白细胞总数升高不明显；无明显发热；彩超可显示宫旁低回声团块及盆腔液性暗区。

黄体破裂：发病时间多在月经周期的黄体期，占本组妇科内出血疾病的6.2%，1例有不规则阴道出血，腹痛均发生在月经周期的后半期，2例后突发腹痛，1例发生在妇科检查时，3例无明显诱因，术前不易与异位妊娠鉴别，故在诊断本病是时应注意腹痛发生的时间与月经周期的关系。黄体破裂症状体征较异位妊娠轻，一般不出现晕厥，尿HCG检查阴性，术中见卵巢有破裂口及活动性出血可确诊。

急性出血性输卵管炎占本组3.1%。近年报道有逐渐增多趋势,多以急性腹痛，腹腔内出血为临床特征，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血［3］。此病既有出血性急腹症的特点，又有感染性急腹症的特点。故诊断此病时一定要注意其特点，即近期有人工流产史、输卵管通液史或经期产褥期性生活史，宫颈管部分或全部粘连，突然出现下腹疼痛伴坠胀，腹痛开始为一侧，后为全腹持续性疼痛，阴道出血可有可无，妇科检查除有阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛外，附件区有明显的触痛、增粗或肿块，可伴体温升高，化验白细胞总数明显升高，尿HCG试验阴性，后穹隆穿刺可抽出鲜红色水性液体。

表1 妇科内出血疾病症状体征及辅助检查

妇科内出血疾病治疗原则：确诊腹腔内出血后，一般以手术治疗为主。部分病例如宫外孕包块型无药物治疗禁忌证，未发生破裂或流产，包块直径

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.

2 薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范［M］.北京:科学技术文献出版社,2004:553.

3 李晋华,刘莉花.异位妊娠误诊病例分析［J］.中国妇幼保健,2004,19（2）:49-51.

4 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.