宫颈环形电切术治疗宫颈病变486例临床分析

摘 要 目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈良性疾病的临床效果。方法：2009年5月～2010年5月对经液基薄层细胞学检测、阴道镜活检确诊为宫颈良性疾病者采用宫颈环形电切术治疗，观察手术时间、出血量、患者反应及术后修复情况。结果：LEEP治疗宫颈良性疾病成功475例（97.74%），手术时间5～18分钟，平均手术时间7.5分钟，术中出血量2～25ml，继发性出血8例，无1例感染发生。结论：LEEP是治疗宫颈疾病安全、有效的方法，其治愈率高，术后并发症少，病变残留复发率低，尤其适用于宫颈上皮内瘤样变，值得推广。

关键词 宫颈病变 宫颈上皮内瘤样变（CIN） 宫颈环形电切术

宫颈疾病是妇科常见病、多发病，随着人们对宫颈病变防治意识加强，越来越多的患者要求得到及时有效的治疗。宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure）是治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变的理想方法。2009年5月～2010年5月应用LEEP手术治疗各类宫颈病变486例，取得了很好的疗效，现对其进行回顾性分析，总结如下。

资料与方法

一般资料：2009年5月～2010年5月收治宫颈病变患者共486例，年龄23～56岁，均为已婚已产患者。宫颈中、重度糜烂371例，宫颈息肉47例，宫颈上皮内瘤样变68例，其中CINⅠ级31例，CINⅡ级27例，CINⅢ级10例。

方法：术前均使用液基薄层细胞检测，必要时配合阴道镜活检，病理诊断确诊为宫颈良性病变。术前查白带常规，排除各种阴道炎，查血常规、凝血四项、心电图，发现异常进行相关治疗。除绝经者，均于月经干净后3～7天内手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用复方碘溶液涂宫颈，了解不着色区和病变范围，以2%利多卡因5ml分别于相当宫颈4点和10点宫颈与阴道穹隆处行宫旁神经阻滞麻醉，将高频电刀功率调为50～70W，根据病变大小及深度选择合适的环形或锥形电极，原则上距碘不着色区外缘3～5mm处电切病变组织，沿顺时针或逆时针方向均匀切割组织，病灶过大时可分次切割。切割范围宫颈炎、宫颈息肉3mm，CINⅠ～Ⅱ级3～5mm，CINⅢ级超过病灶边缘5～8mm，深度达15～20mm，创面以球形电极电凝止血，涂洒云南白药粉，填塞无菌纱布1块，嘱患者24小时后自行取出，阴道出血多时随诊，切除标本均送病检。

结 果

手术情况：486例手术过程均顺利，手术时间5～18分钟，平均7.5分钟，术中出血2～25ml，平均出血量11.5ml。多数患者无明显不适，少数诉下腹疼痛、坠胀、阴道灼热感，均能耐受。术中出血多者常发生于CINⅡ～Ⅲ级或重度糜烂者，以宫颈下唇为多见。经纱布压迫或缝合后血止，术后阴道出血多数发生在术后7～10天时，占48.35%（235/486），始为少量血性分泌物，渐增多，为鲜红色，其中有8例出血量多于月经量，经妇科检查发现5例有明显血管出血，3例为创面广泛渗血，经再次电凝、血管缝扎或置云南白药纱布压迫创面后血止。

宫颈愈合情况：术后1个月宫颈光滑的有315例，术后2个月宫颈光滑恢复自然状态的有475例，宫颈口有肉芽样增生9例，宫颈管狭窄2例，无1例继发感染。

术后病检：术前术后病检一致者为88.89%（432/486例）。术前诊断为慢性宫颈炎418例，其中术后病理诊断为CINⅠ级25例；术前活检诊断为CINⅠ级31例，其中术后降级为慢性宫颈炎13例，CINⅡ级1例；术前诊断为CINⅡ级27例，其中术后降级为慢性宫颈炎3例，CINⅠ级5例，CINⅢ级2例；术前诊断为CINⅢ级10例，术后CINⅡ级3例，原位癌2例，其中原位癌无生育要求，行子宫全切术。

讨 论

宫颈病变是妇女的常见病，多发病，尤其是宫颈上皮内瘤样变（CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变。物理治疗是最常用而有效的方法，有微波、激光、冷冻等，但均具有易复发、对有可疑病灶无法留病理标本的缺点。LEEP刀采用高频定向射频电波技术，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此波后，产生高热而起作用。具有高频、低温、微创、精细的手术效果。宫颈环形电切，切除范围可达移行区域≥5mm，切除深度可达20mm，能完全清除病灶。与术前活检比较取材全面，且能减少阴道镜下活检组织较少或深度不够而造成的漏诊。LEEP克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题。避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点。

常见并发症及其预防：LEEP的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄。手术中发生出血可通过电凝止血，用点状电凝，点到为止。术后阴道出血主要是脱痂出血，多发生于术后7～10天，减少脱痂出血既要把握好切割的范围与深度，又要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢标本碳化。宫颈管狭窄与粘连与患者年龄及切除病变深度有关，绝经后妇女宫颈移行区上移容易发生，电凝时间过长也是造成狭窄的原因。凝固坏死组织增多，会增加感染机会和手术后阴道排液量。术前应排除阴道炎症、宫颈感染，术后预防性应用抗生素。

LEEP治疗后的妊娠问题：目前多数学者认为生育前行LEEP操作基本不影响受孕能力，如果手术无严重宫颈狭窄，术后不会导致继发不孕。但也有学者认为对妊娠结局有不利的影响，可增加早产，低出生体重儿，宫颈机能不全几率，可能与锥切深度有关，故对有生育要求者在进行LEEP前需与患者充分沟通后慎重选择。

LEEP是近年发展的一项新技术，不需要复杂的设备，操作简便，电切与电凝同时进行，有手术时间短、出血少、治愈率高、诊断同治疗同时进行的优点。且能保留生育功能，术后不影响妊娠。是治疗宫

颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤样变的理想方法，值得推广。

参考文献

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