纳络酮和小剂量酚妥拉明佐治婴幼儿重症肺炎并心力衰竭

摘 要 目的：观察纳络酮和小剂量酚妥拉明（用输液泵连续微量静脉注射），对婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的治疗效果，方法：将62例患儿随机分为两组，两组均常规抗感染、强心、利尿、镇静及吸氧等常规治疗，观察组加用纳络酮（每次0.05～0.1mg/kg），加入10%葡萄糖10ml静注，酚妥拉明的剂量为1.5～2.5μg/（kg•分）,加入10%葡萄糖溶液30ml用输液泵连续微量静脉注射，结果：治疗组的疗效明显优于对照组，具有极显著性差异（P＜0.05）。结论：纳络酮和小剂量酚妥拉明泵注给药对婴幼儿肺炎并发心衰患儿症状及体征的改善有显著疗效。

关键词 纳络酮 酚妥拉明 重症肺炎 心力衰竭 治疗

资料和方法

一般资料：选择2007年2月～2010年2月在我院儿科住院的重症肺炎患儿并心力衰竭共62例。男40例，女22例，年龄1～3月10例，4～6月8例，6～11月12例，1～2岁20例，2～3岁12例，诊断均按《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准确诊［1］，病例随机分为两组，分为治疗组及观察组。两组患儿病情、年龄、性别、发病因素、实验室检查等阳性率，经统计学处理均差异无显著性。

治疗方法：两组均采用常规治疗措施，给予吸氧、有效抗感染、洋地黄类、利尿药、激素、镇静等常规治疗基础上,治疗组在常规综合治疗的同时给予加用纳络酮（每次0.05～0.1mg/kg），加入10%葡萄糖10ml静注，每天1～2次；酚妥拉明的剂量为1.5～2.5μg/（kg•分）,加入10%葡萄糖溶液30ml用输液泵连续微量静脉注射；一般疗程2～3天。

疗效判断标准：①显效：24小时内心衰完全控制（患儿安静、面色发绀或苍白消失，无呼吸困难，呼吸平稳，心率减慢至160次/分以下，肝脏缩小＞1.5cm；②有效：24～48小时内心衰完全控制，精神症状改善；③无效：＞48小时心衰仍未纠正，临床症状无改善或加重。

结 果

两组疗效对照：观察组显效19例（59.37%），有效11例（34.53%），无效2例（6.25%），无1例死亡，总有效率93.75%；对照组显效11例（36.66%），有效11例（36.66%），无效8例（26.66%），观察组总有效率73.33%。两组总有效率比较差异有显著性（X24.76，P＜0.05）。治疗前两组的比较差异均无显著性（P＞0.05）。

讨 论

婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭,是儿科的急危重症,如果不及时抢救处理，会严重威胁着患儿的生命。

患儿在严重感染、心衰等情况下，内源性阿片样物质异常增多，氧自由基产生增多，与阿片受体结合，使心衰［2］。纳络酮为特异性阿片样物质受体拮抗剂，能有效对抗受体，阻止心衰进一步发展，同时能增加心肌收缩率，增加冠脉血流量、心肌供氧量，同时清除氧自由基，减轻心肌损害，还能拮抗β内啡肽对心肌收缩力的抑制，具有扩张血管，改善心脏前后负荷，增加左室收缩力［3］，并加强肾脏滤过率，使尿量增加，从而发挥抗心衰的作用。

酚妥拉明主要阻断α-受体,轻微兴奋β-受体,其有明显扩张小支气管、改善通气功能的作用，还可扩张小动脉、小静静脉，改善肺的微循环，减轻心脏负荷，从而改善心肺功能，提高心排出量，降低肺动脉高压,减轻心脏的后负荷［4］。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放,而间接加强心肌收缩力,故能用于心力衰竭的治疗。由于心力衰竭时造成胃肠瘀血及微循环障碍,故心力衰竭患儿往往腹胀,而重度腹胀可阻碍膈肌呼吸,进一步导致缺氧及心力衰竭加重。酚妥拉明可改善胃肠道微循环,促进胃肠蠕动,故可消除腹胀,同时对肾微循环也有改善，使小球滤过率增加，起到利尿、排毒、作用，从而促进心肺功能等主要脏器功能的恢复；小剂量酚妥拉明用输液泵易调节掌握，可防止大剂量引起的心率加快、降血压及鼻塞的副作用,纳络酮和酚妥拉明合用对心力衰竭的治疗起到协同作用。

经本组治疗观察,两药合用对婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的抢救治疗效果良好,几乎没有副作用或很轻微,对提高婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的治愈率、降低死亡率有显著疗效，值得临床进一步观察应用。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,112.

2 张玲华,陈海水.盐酸纳络酮的临床应用体会［J］.健康大视野医学分册,2007,（6）:22-23.

3 董召斌,孙辉.纳络酮联合西地兰治疗婴儿肺炎并心力衰竭疗效观察［J］.中华儿科杂志,2000,15（6）:366.

4 吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例.新医学,1998,28（1）:32.