腹部术后消化不良的治疗体会

【摘要】在临床工作中,对于腹部手术消化不良的病人,根据中医辩证实施精神,腹部手术后消化不良,分为气虚、湿热、胃阴不足三型，通过中医辩证治疗，确能取得较好疗效。

【关键词】腹部术后；消化不良

在多年的临床工作中，常遇到腹部手术手消化不良的病人，消化不良不仅影响营养的吸收和机体的康复，甚至能引起人体体液和酸硷平衡的失调，造成不良后果。

根据中医辨证施治精神，腹部手术后消化不良可分为气虚、湿热和胃阴不足三型。

一、气虚型：气有激发和推动周身脏腑组织生理功能的作用。气虚，一般是指全身或某一内脏出现机能衰退的病理现象，在此主要是指脾胃气虚而言。此型病人常见于内脏破裂、溃疡病穿孔等术后的病人，或为术前、术中失血太多，气随血脱，加上手术创伤，或术后“久卧伤气”，或多次手术而致元气大伤。临床表现为呼吸气短，神疲乏力，自汗怔忡，纳谷不香，食后作胀，或大便溏薄而便意频频。舌淡，苔少，脉缓或濡细无力。治当健脾益气开胃。常用为四君子汤加代代花、石菖蒲。自汗者可加玉屏风散和糯稻根，便溏者可加扁豆、山药；气虚甚者可单用独参汤。

二、湿热型：术后余热未清，热邪与水湿胶结肠胃稽留不去，而致肠胃受困。或正虚邪恋，脾气运化失职，湿热中阻，胃气和降失司。也有一些为肝失疏泄，郁久化火，胆汁排泄不畅使然。少数术后患者，因过食膏粱厚味或骤进参芪膏丹而致湿热内生。此型病人常见于肠道梗阻较久再行手术、胆道手术或术后腹腔内残余脓肿的病人，或素体湿热较盛者。临床表现头重身困，胸痞呕恶，口苦厌食，低热不退，尿少，便秘或溏；舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉濡缓或数。如肝胆湿热偏重，则常见身目俱黄染；饮食所伤者常见脘腹胀痛拒按，痰多，吐泻酸臭，嗳腐便溏等症。治当清化湿热、醒脾和胃，可用三仁汤加减治疗。常用药为叩仁、杏仁、米仁、川朴、姜半夏、川连、升麻，苍术，佩兰、陈皮、谷芽。肝胆湿热者，可酌加茵陈、柴胡，呕吐者，可加苏叶、竹茹；饮食所伤者，可加莱菔子、大腹皮。

三、胃阴不足型：胃为水谷之海，喜润而恶燥，以通降下行为顺，主受纳腐熟水谷。故食物中水谷精微的消化吸收，除了脾气的运化转输，肝气的疏泄等因素外，实和胃中津液之充盈有很大关系。胃中津液不足或胃火过盛，则势必造成胃肠道阴液枯少而不得润降，影响其受纳腐熟水谷的生理功能。大抵腹部手术病人高热以后，胃中余热不清；肝火犯胃，伤津耗液。或手术前后体液损耗太甚，或攻下太过，皆能导致津液不足，胃失濡养。而素体阴亏、年高体弱者更易犯此。这种情况，常见于高热日久、补液不足的病人，或为胃、十二指肠及消化道恶性肿瘤等术后的病人。临床表现为口渴咽干，干咳少痰，皮肤色泽失润，胃中嘈杂似饥，但不思饮食，小便短赤，大便于结，舌红少津，苔少或舌中花剥，脉细数无力。治当滋阴养胃、生津润燥，可用沙参麦冬汤加减。常用药为北沙参、麦冬、扁豆衣，花粉、白芍，乌梅、鲜石斛、鲜芦根、蒲公英。肝火重者加左金丸；热重者还当清热解毒。

总之，腹部手术后的消化不良，为术后所常见，通过中医辨证治疗，确能取得较好疗效。若术后身体尚实，以气滞为主者，也可单用广木香一味奏效。其他如鼓励术后病人早期翻身活动，注意饮食，酌忌牛奶等胀气食物，无疑也有一定作用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994:1

[2]，中药新药临床研究指导原则[s].中国医药科技出版社，2002：5