妊娠期高血压疾病39例临床分析

【中图分类号】 R714.24+6 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464 (2010)-05-0291-02

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病临床特点。方法

回顾性分析我站近年来住站489例孕产妇中,患妊娠期高血压疾病患者病史资料。结果 妊娠期高血压疾病39例,其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异。妊娠 期高血压疾病经阴道分娩明显低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。37 周前终止妊娠3 例中,新生儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.5 6 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 妊娠; 围生儿;治疗;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率在我国9.4%～10.4%,该病严重影响母婴健康 ,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情发展和适时终止妊娠 是治疗妊 娠期高血压疾病的重要措施。我们对我站近年收治的39例妊娠期高血压疾病患者发病年龄、 终止妊娠时间、分娩方式及母儿结局进行了回顾性分析。探讨降低妊娠期高血压疾病的发生 率、减少并发症的措施,从而改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我站近年来489例孕产妇检查记录、观察孕期 与分娩结果。39 例妊娠期高血压疾病,其中轻度7 例,中度14例,重度18例。产妇年龄21～3 9 岁,平均年龄29.5 岁; 孕龄30+2周～40+4周,平均37+3周。经产妇7

例, 初产妇32例。35～37 周终止妊娠3例,≥37 周终止妊娠36例。阴道自然分娩13例(臀位 助产1 例) ,产钳2 例,剖宫产24例。

1.2 诊断标准 妊娠期高血压疾病的诊断、分类的诊断 均按统编教材《妇产科学》第7 版中的标准[1]。

1.3 统计学处理 采取x2检验, P

2 结果

2.1 发病率 在489例分娩中, 妊娠期高血压疾病39例,发病率为7.98%。 其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕妇年龄与妊娠期高血压疾病发病率比较 ≥35

岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异(P

2.3 妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系 非妊娠期高 血压疾病产妇489例,经阴道分 娩的产妇为337例(68.91 %) , 剖宫产152例(31.08);妊娠期高血压疾病产妇39例,经阴 道分娩的产妇为15例(38.46%) , 剖宫产24例(61.54);妊娠期高血压疾病经阴道分娩明显 低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。

2.4 妊娠期高血压疾病的分类与分娩方式及母儿并发症

妊娠期高血压疾病分类与分娩 方式和产后出血的关系见表2 。剖宫产率在妊娠期高血压疾病轻、中、重度之间相比无明显 差异(P>0.05) ,但与同期其他产妇的剖宫产率31.28%相比明显增高(P

2.5 分娩孕周与围生儿结局 39例妊娠期高血压疾病患 者分娩39个围生儿。37 周前终止妊娠3例中,新生儿死亡1 例(33.33%); ≥37 周终止妊 娠 的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

2.6 妊娠期高血压疾病分类与围生儿结局 轻、中、重 度妊高征患者的围生儿结局, 按新生儿阿普加评分[1],见表3 。由表3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围 生儿死亡发生率越高(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因不十分明了,多数学者认为,遗传因素、免疫机制改变、炎性介 质使血管内皮细胞受损、胎盘缺血、营养缺乏等是致病原因。其病理特征为全身小动脉痉挛 ,血液浓缩,心血管循环高阻低排,全身各系统各脏器灌流减少,血管病变导致功能障碍, 尤其子宫胎儿血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。本组39例 轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者的围生儿结局,按新生儿阿普加评分[1],由表 3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围生儿死亡发生率越高(P

早期监测和积极治疗可以降低妊娠期高血压疾病对母体的影响。随着妊娠及分娩的结束,妊 娠高血压疾病可缓解自愈,因此在治疗妊娠高血压疾病,适时终止妊娠是最重要的治疗方法之 一。终止妊娠的指征:①产前子痫经积极治疗24～48 h 仍无明显好转者;②妊娠< 37 周, 若临床检测胎盘功能减退,而胎儿已成熟者;③胎盘功能严重减退,宫内环境对胎儿生长不 利,在促使胎肺成熟的同时,可考虑终止妊娠。④经治疗后病情持续恶化者,以及经过系统药 物治疗后病情控制不理想的,均手术终止妊娠。本组病例显示: 37 周前终止妊娠3例中,新生 儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) , 围 生儿病死率前者明显高于后者(P

至于终止妊娠的方式,一是引产,适用于病情控制后,宫颈条件成熟者;二是剖宫产,适用 于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,胎盘功能明显减退,或已 有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿 生后可存活,以对母婴影响最小方式终止妊娠。近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊 娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[2]。本组39例患者,有 24例(61.54%)采用择期剖宫产术分娩;资料显示,妊娠期高血压疾病剖宫产率与非妊娠 期高血压疾病比较有显著性差异。目前,中、晚期妊娠期高血压疾病大都采取剖宫术终止妊 娠,避免阴道试产时宫缩所致胎儿应激,一定程度减少了胎儿窘迫、新生儿窒息的机会。剖 宫产术可以短时间内终止妊娠,减少了产程中宫缩痛疼刺激、劳累、精神紧张等引起血压增 高及继发心脑血管意外与子痫的发生,减少了母婴并发症的发生,不失为一种较好的终止妊 娠的方式[3]。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M] . 第7 版,北京:人民卫生出版社,2008,73-74 ,92-95

[2] 刘彩霞, 主编. 妇产科常见病诊断与治疗[M ]. 北京:人民军医出 版社, 2006: 16

[3] 夏明静,于丽霞,薛巧梅,等.120例妊高症患者妊娠结局的临床分析[J] ,中国妇幼保健,2005,20(3):382