妇科宫腔镜检查及手术护理配合探讨

【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法,对有育婴愿望的妇女是理想的术式。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

【关键词】宫腔镜检查;宫腔镜手术;护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0361-01

宫腔镜是一门新技术,属于侵袭性操作[1],操作时患者有一定痛苦,有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例,检查前后给予适当的护理干预,取得了明显成效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:研究对象为2007年12月-2010年7月,在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者,年龄22～71岁,平均年龄(37~2.5)岁;其中子宫内膜切除术86例,粘膜下子宫瘤切除术123例,子宫内膜息肉切除术144例,宫颈赘物病变切除术115例,子宫纵隔切除术32例,宫腔粘连切除术12例,其他手术47例;手术时间中最短的5min,最长84min;住院天数0-5d。

1.2 结果:所有患者均一次完成宫腔镜手术,成功率达到100%,平均手术时间(23~5.8)min,无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年,疗效满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前探视:门诊手术室护士于术前1d访视患者,了解患者的一般情况,向患者介绍术前注意事项,讲解手术过程,使患者认识到此种手术的先进性,取得患者的信任和合作,减少其对手术的恐惧心理。

2.1.2 术前准备:术前对患者进行细致检查,包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查,排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次,除特殊情况,一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内如果存在病变容易暴露,具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后,任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食,术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug,术前6h禁饮食。

2.1.3 心理调适:由于部分患者对宫腔镜手术不了解,存在着畏惧心理,护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中,应加强与患者的沟通,了解其对于手术焦虑、恐惧的原因,并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态。同时,加强与患者家属的沟通交流,配合做好患者心理调适。

2.2 术中护理

2.2.1 正确调试各项手术设备:手术之前的准备工作必不可少,护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作,护理人员应在手术室工作人员的指导下,调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维,根据需要连接高频电刀连线,再连接套有保护套的宫腔镜镜子,按顺序打开仪器的开关,调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值,调节好电凝电极所需功率值,一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

2.2.2 加强患者生命体征监测:宫腔镜手术时间一般较短,但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,患者会存在不同程度的疼痛感,因此手术之前应当对患者实施麻醉,手术中用无创多功能监护仪,监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值,观察患者的症状,有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况,一旦发现,应当立即报告医生,配合处理。

2.2.3 心脑综合征症状观察及护理:检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋,表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状,如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢,此时应立即报告医生停止检查,休息后多能自行缓解,必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。

2.2.4 子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一,发生率在0.2～1.0%,出血严重即停止操作,采取相应措施缩宫对症补液处理。

2.2.5 子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一,发生率为0.5～5%。硬管型宫腔镜外鞘较粗,遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人,在视野局限非直视的条件下,若操作不熟练、用力过猛,可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查,仔细探查宫腔,多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧,脸色苍白等。如出现腹痛时,应严密观察腹痛的性质、程度、范围,此时应立即停止操作,降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况,遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U,地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出,应用抗生素预防感染。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后,每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来;6h后待体征平稳,改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次,密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况,若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中,应警惕人流综合征的发生。

2.3.2 加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动,6～8h后可下床活动,并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食,给予静脉输液,次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食,应注意减少刺激性食物的摄人。

2.3.3 加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作,清洗阴道的频率保持为1次/d,患者取膀胱截石位,先用肥皂棉球及清水清洗外阴,再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。

2.3.4 注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛,护理人员应充分理解病人, 耐心说明具体情况,可以变换方式分散病人的注意力,同时保持环境安静,若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂,并观察用药后的止痛效果。

2.4 出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症,术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d,若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等,应及时复诊,1个月后来院复查;平时要保持外阴清洁, 4周内禁止性生活、盆浴,保持会清洁干燥,并嘱咐患者注意休息及饮食,适量活动。

3 讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点,已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是,宫腔镜手术设备属于贵重精密器械,正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点,在术前、术中和术后与医师密切配合,以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复;要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作,术前应及时了解患者的心理,稳定患者情绪,以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤,充分了解各器械、仪器的性能和用途,熟练配合医生手术,随时添加术中所需用物;术中严格执行无菌技术操作及查对制度,严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性,以确保患者尽早康复。

参考文献

[1] 夏恩兰.宫腔镜技术的临床应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2007,3(1):3-5

[2] 叶红,段华,曲静等. 宫腔镜电切术在诊断与治疗宫颈疾病中的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(5):394-396