蒙脱石联合用药治疗腹泻在临床上的应用

【摘要】 本研究通过比较蒙脱石与不同药物(微生态制剂、双黄连粉针剂,阿莫西林等)联合用药的作用机制及临床效果的不同,为临床治疗腹泻的用药提供参考。

【关键词】 蒙脱石; 联合用药;腹泻

蒙脱石是由二层共顶联接的硅氧四面体片夹一层共棱联接的铝( 镁) 氧( 氢氧) 八面体片, 构成2:1型含结晶水的硅酸盐矿物。具有负电吸附特性[1]。对病毒、细菌、水分及毒素有强大的吸附作用,阻止致病菌、条件致病菌在肠道的定植和入侵,帮助消化道上皮组织再生;它还有固定和抑制轮状病毒的复制、传播,有一定的抑菌作用;可与粘液蛋白相互作用,使粘液韧性增加,分布于肠腔表面,加强了肠道粘膜的屏障作用,有效的阻止病原微生的攻击[2],且不进入血液循环,对心、肝、肾脏器无影响与其它药物联合使用,能减少不良反应,缩短病程,提高疗效。

1 双黄连粉针剂[2]

1.1 方法与结果 方法:将266例秋季腹泻患儿随机分为3组,治疗组(Ⅰ组)102例应用双黄连粉针剂加蒙脱石口服。双黄连粉针剂按60～90 mg/(kg•d),加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中,浓度≤1%,静脉滴注1次/d,泻止即停药;蒙脱石用法:3～6个月1 g, 2次/d;0.5～1岁1.5 g, 2次/d;1～2岁3 g,2次/d,疗程3～6 d;对照组(Ⅱ组) 86例单用蒙脱石,用法剂量同Ⅰ组; (Ⅲ组) 78例单用双黄连针剂,用法剂量同Ⅰ组。

结果:治疗组(I组)总有效率达92.1%,病程明显缩短(4.52±0.56)d;而单用蒙脱石(Ⅱ组)或双黄连组(Ⅲ组)有效率分别为67.4%,60.2%;病程分别为(5.90±0.72)d,(6.15±0.92)d,联合用药组与单用蒙脱石或双黄连组相比较,总有效率及病程差异有统计学意义(P

1.2 讨论 双黄连由金银花、连翘、黄芩三味药组成,具有清热解毒,清除肠道毒素;抗菌消炎、抑制病毒生长;解除平滑肌痉挛,改善肠道循环;可使细胞免疫和体液免疫功能增强,通过提高机体IgM水平达到抗感染的目的,并促进已被轮状病毒侵袭的小肠绒毛上皮细胞的修复,故有止泻作用。采用中药双黄连及蒙脱石联用药较单用黏膜保护剂蒙脱石或中药双黄连疗效好,病程明显缩短,是治疗婴幼儿秋季腹泻较为安全而有效的药物。

2阿莫西林[3]

2.1 方法与结果 方法:将67例秋季腹泻患儿随机分联合治疗组与对照组。联合治疗组35例采用阿莫西林50～100 mg/(kg•d)分3～4次服用,蒙脱石散剂量:年龄3岁, 9 g/d,分3次加温水30～50 ml口服,首次剂量加倍;对照组32例单用阿莫西林,用法,用量与上述相同。

结果:联合治疗组总有效率达96. 4%,而对照组总有效率84. 2%, 差异有统计学意义。止泻、症状体征好转及消失时间差异非常显著(P

2.2 讨论 阿莫西林为广谱半合成青霉素,毒性较低,杀菌力强,对革兰阳性菌和阴性菌有明显抑制作用,口服吸收好。与蒙脱石联合用药可用于治疗侵袭性细菌性腹泻疗效好且经济方便,不良反应少。

3 消旋卡多曲[4]

3.1 方法与结果 方法:100 例婴幼儿急性水样腹泻患儿随机分为治疗组和对照组,各50 例。治疗组给予口服消旋卡多曲口腔崩解片,0.5 h 后再口服双八面体蒙脱石散;对照组口服双八面体蒙脱石散。患儿给药剂量为消旋卡多曲4～9 kg 体质量10 mg/次,>9～13 kg 体质量20 mg/次,3次/d;双八面体蒙脱石散2 岁3.0 g/次,3 次/d。

结果:治疗组总有效率达92 %,对照组总有效率66%。治疗组患儿腹泻控制时间和腹泻总病程较对照组明显缩短(P

3.2 讨论 消旋卡多曲就是一种新型的特异性脑啡肽酶抑制剂,可特异性地抑制受损的小肠上皮细胞的脑啡酶高表达,从而保护消化道内源性脑啡肽免受降解,延长脑啡肽的生理活性,激活胃肠道内δ 阿片类受体,降低肠道黏膜cAMP 水平,减少水、电解质的过度分泌,快速改善腹泻症状,而对正常小肠的上皮细胞的水、盐吸收无影响。该药与蒙脱石同时使用,起到协同作用。临床应用方便、安全。

4 转移因子[5]

4.1 方法与结果 方法:将180例腹泻病粪便轮状病毒抗原阳性患儿随机分为治疗组、对照组各90例。治疗组予口服转移因子胶囊1粒,2次/d口服;双八面蒙脱石2岁∶2～3袋/d,分为3次口服。对照组单用双八面蒙脱石,用法及剂量同治疗组。

结果:治疗组有效率96 %,疗效明显优于对照组(82 %)(χ2=9.013,P

4.2 讨论

转移因子能增强免疫功能,其机制在于通过传递免疫信息给正常淋巴细胞或作为淋巴细胞受体的调节剂而产生作用,能特异地将供体某一特定细胞免疫能力转给受体,提高受体特异的细胞免疫功,起到抗病毒治疗作用,与双八面蒙脱石有协同作用。且用后无不良反应。临床体征迅速改善,病程缩短。

5 潘生丁[6]

5.1 方法与结果 方法:将腹泻患儿108例,随机分两组。治疗组52例。对照组56例。治疗组两药联用,潘生丁2～4 mg/(kg•d),分3次,饭前(吃奶)30 min服用,思密达1/3～1/2包, 3次/d,温水冲服。对照组单用思密达,方法、剂量同上。

结果:两药联用明显缩短病程,治疗组总疗程(4.61±0.22)d,对照组(6.36±0.72)d,两组比较差异有统计学意义。

5.2 讨论 潘生丁是腺苷转运抑制剂,可增加细胞外腺苷浓度。腺苷能抑制淋巴细胞增生反应、抑制单核细胞分泌减轻肠道炎症。并且对肠道微循环有改善作用,可增加局部血液量和供氧量,增加肠道抗病毒能力,利于肠黏膜修复。潘生丁对抗病毒性感染、抑制炎症免疫反应等也有良好疗效,且毒副作用小、方法简便、价廉易得、易于接受,从以上两药作用机制看来,二者联用时和本组患儿有明显协同作用,这比单一种药物疗效好。

6 穿琥宁[7]

6.1 方法与结果 方法:住院的急性腹泻患儿100例,随机分为两组,治疗组与对照组各50例,。治疗组用穿琥宁:剂量按10 mg/kg,静脉滴注,1次/d;蒙脱石散剂

结果:治疗组总有效率98%,平均降温时间约26 h。对照组总有效率84%,平均降温时间约59 h。

6.2 讨论 现代医学研究证明,穿琥宁为脱水穿心莲内酯琥珀酸单酯单钾盐,具有清热、解毒、抗炎之功效,病毒灭活实验表明,该药对腺病毒、流感病毒、轮状病毒等多种病毒有灭活作用。因此,在治疗RV肠炎时不但根除病因,还能迅速改善全身症状,与蒙脱石散剂合用,通过不同的作用机制,提高疗效。二者还有低价、不良反应少等优点。

7 微生态制剂[8]

7.1 方法与结果 方法:将80例急性腹泻病患儿随机分成治疗组和对照组,每组各40例。对照组给予蒙脱石散口服, 2～3次/d。治疗组在对照组基础上加用微生态制剂口服,选用双岐三联活菌(金双歧片或妈咪爱),婴儿可将药物片碾碎溶于温热(40℃以下)牛奶中服用,幼儿及儿童可直接口服。

结果:治疗组总有效率为97. 5%,对照组总有效率为80. 0%,疗效显著。该疗法可明显缩短病程差异有统计学意义。

7.2 讨论 微生态制剂能直接补充肠道益生菌,维持肠道微生态平衡,增加肠黏膜生物化学屏障功能,抑制并清除肠道中的致病菌,减少肠源性毒性的产生,发挥微生态的卓越功效,因而有效地达到治疗腹泻的目的。微生态制剂与蒙脱石散联合使用具有协同作用,节约治疗成本;且这两类药物口感好,临床使用中未发现毒副反应,易于接受。

8 讨论

腹泻病是儿科常见病、多发病,是多种原因引起的以大便质稀、次数增多为主要表现的常见病,严重影响儿童健康。病因主要有感染(包括肠道和肠道外感染)、消化功能紊乱及药物、体质等因素[9],目前治疗没有特效药。蒙脱石来源于天然矿物质,安全性高、不良反应轻[10]。市场上销售的蒙脱石散、片、混悬、膏等剂型的应用都是充分利用蒙脱石的吸附作用[1],在肠道疾病治疗中广泛应用。并且针对腹泻的不同发病原因,蒙脱石散与抗生素、中药制剂、微生态制剂等联合应用,起到很好的协同作用,疗程短,疗效好,安全性高,且易于患儿及家长接受,是临床值得推荐的治疗腹泻的方法。

参 考 文 献

[1] 金山.蒙脱石对细菌的吸附作用.精细化工原料及中间体开发指南,2007,(4);2627.

[2] 邹敏书,罗莉漫.双黄连粉针剂加蒙脱石治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察.中国药师,2004,7(4):294296.

[3] 周进科,熊祖明.阿莫西林联合蒙脱石散治疗小儿急性感染性腹泻.中国临床医生杂志,2008,36(5):4546.

[4] 朱军,吴葆菁,李静,等. 消旋卡多曲联合双八面体蒙脱石散治疗婴幼儿急性水样腹泻的临床疗效观察.临床药学,2008,18(4):4647.

[5] 张金荣. 转移因子和双八面蒙脱石治疗轮状病毒性肠炎90例.实用儿科临床杂志,2004,19(9):788789.

[6] 赵忠英木尼兰. 潘生丁与思密达联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.中国实用医药,2008,3(13):132133.

[7] 王立香,王立杰. 蒙脱石散剂与穿琥宁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎50例.青岛医药卫生,2007,39(5):353.

[8] 张兰,董淮富,董传莉,等. 微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病.中华全科医学,2008,6(8):793794.

[9] 刘铮. 甘草锌联合蒙脱石、肠道微生态制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察.社区医学杂志,2008,6(11):18.

[10] 王永丽,魏芳. 思密达的临床新用途. 中国实用乡村医生杂志,2007,14(9):5556.