下腔静脉阻塞型布加综合征的彩超诊断分析

【摘要】目的:探讨彩超对下腔静脉阻塞型布加综合征（BCS）的诊断价值。方法:对14例经血管造影证实的下腔静脉阻塞型BCS的超声检查影像资料进行回顾性分析。结果:14例下腔静脉阻塞型布加综合征患者，彩超确诊12例，诊断符合率86%，其中下腔静脉狭窄 10例、下腔静脉闭塞 2例；误诊 2例，误诊率14 %，均将闭塞误诊为狭窄。结论:彩超能敏感地发现下腔静脉阻塞，较准确的诊断BCS，对于发现该病及病因、病情分析和治疗方案的选择具有重要的临床意义 。

【关键词】彩超诊断;下腔静脉阻塞型布加综合征

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）01-0002-02

布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病[1]。根据血管阻塞部位和范围不同，BCS可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型或二者混合型。本文回顾分析了在我院进行彩超检查并经血管造影证实的14 例下腔静脉阻塞型BCS患者的彩超检查结果，旨在通过两种检查手段的对比，探讨下腔静脉阻塞型BCS的声像特征及彩超诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象:2006年1月至 2009年12月在我院收治的BCS患者14例，男性10例，女性 4例，年龄18～82岁。患者病程半月至5年不等，主要表现有反复腹胀，胸闷气促，乏力，不同程度的肝功能受损及双下肢浮肿等。

1.2仪器与方法:使用GE Logiq 7、GE Voluson 730 Expert、Acuson Sequoia 512型彩超仪，探头频率范围为3.5～5 MHz。患者空腹8小时以上，取仰卧位及左侧卧位，二维灰阶超声常规测量肝脾各径线及肝尾叶厚度，观察肝脾实质内部回声、有无门静脉系增宽及腹水， 着重观察肝后段下腔静脉及肝静脉形态、内径、搏动，管壁有无增厚，管腔内有无狭窄及异常回声，管腔外有无肿物压迫。彩色多普勒超声显示肝后段下腔静脉、肝静脉内血流信息及周边侧支循环情况，结合脉冲多普勒血流频谱曲线，判定病变部位、范围、阻塞程度及性质。

2结果

14例下腔静脉阻塞型BCS均经下腔静脉造影证实。彩超确诊12例，诊断符合率86%，其中下腔静脉狭窄 10例、下腔静脉闭塞 2例；误诊 2例，误诊率14 %，均将闭塞误诊为狭窄。

2.1彩超确诊为狭窄者10例，其下腔静脉肝后段管壁增厚，狭窄处内径约为3～6mm，狭窄长度约25～62mm不等，狭窄以远下腔静脉内径约17～46mm不等，下腔静脉管壁搏动减弱，其中4例下腔静脉周边见部分侧支血管， 1例下腔静脉内有血栓。彩色多普勒超声于下腔静脉狭窄段显示管腔内血流充盈缺损，见“镶嵌样花彩”血流，最大流速1.2～1.5m/s，狭窄以远下腔静脉内血流色彩暗淡，缓慢，血流频谱受呼吸影响明显减小。

2.2彩超确诊为闭塞者2例，下腔静脉肝后段为节段性闭塞，非闭塞部分下腔静脉管腔内伴有不同程度狭窄。彩色多普勒超声显示闭塞部管腔内无血流信号充盈，闭塞周边见多发侧支血管显示，闭塞以远下腔静脉内血流色彩暗淡，缓慢，多普勒超声时见血液逆流表现。

2.3彩超将下腔静脉肝后段闭塞误诊为狭窄者2例，其中1例彩色多普勒提示为下腔静脉肝后段狭窄并其周边丰富侧支形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约30mm，周边有丰富分流侧支静脉显示；另1例彩超提示为下腔静脉肝后段狭窄并陈旧性血栓形成，血管造影证实为下腔静脉肝后段闭塞长约70mm，管腔内有硬斑，周边有分流侧支静脉显示。

2.4本组资料患者中有12例肝实质回声增粗；4例肝尾叶增厚肿大；6例门静脉增宽；6例脾肿大；12例不同程度腹水。

3讨论

3.1BCS的病因在东西方国家有一定差别。在东方国家，病因主要是发育异常，在西方国家，该病的主要病因是由于血流高凝状态导致的肝静脉血栓形成而致。BCS的主要病理生理特征是肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高致肝小叶中央静脉和肝窦扩张、淤血，进而导致门静脉高压症。下腔静脉及肝静脉血流方向则因其阻塞程度和侧支通路不同而随之发生改变[2]。

3.2下腔静脉阻塞型BCS临床诊断金标准是下腔静脉造影术，随着近年来彩超诊断技术的日渐提高，超声检查因其无创、价廉及普及越来越为临床医生及患者所接受。彩超能够早期定位和定性诊断及动态观察，是目前公认的BCS的首选影像学检查方法[3]。下腔静脉阻塞型BCS的灰阶超声特征为：下腔静脉肝后段管腔狭窄或闭塞状，管壁增厚，搏动减弱或消失，管腔内可见膜状物、血栓等，膜状物上可有孔或呈长条状阻塞管腔。下腔静脉阻塞远侧段扩张，其扩张程度与侧支开放程度有关。彩色多普勒超声表现为：在下腔静脉肝后段狭窄时，病变处管腔内见明亮“花彩”血流信号，可检出高速射流，其远侧段血流速度较低，受呼吸及心动周期影响小；下腔静脉肝后段闭塞者，病变段无血流信号，其远侧段血流缓慢，呈持续性带状低速血流频谱，血流方向根据分流方向不同而异。

3.3由于下腔静脉本身的解剖及血流动力学特点，在对BCS下腔静脉病变情况进行判定时，超声仍有误诊出现。本资料中就有两例将闭塞误诊为狭窄。超声“容积效应” 可能是导致误诊的原因之一，部分紧邻下腔静脉的细小侧支血管可重叠于下腔静脉管腔之上，其次，彩色多普勒增益调节过高亦可能导致周边侧支血管内血流信号溢出管外，而将闭塞误认为狭窄[3]。因此行BCS下腔静脉病变超声检查时应注意在保证图像质量的基础上尽可能选用频率较低的探头，并适当减低彩色多普勒增益，在观察下腔静脉狭窄段高速血流时应适当提高壁滤波，结合患者改变（由平卧位变为坐位或站立位），多方位多角度进行检查。对于体型肥胖或伴较多腹水时，下腔静脉由于成像深度和取样角度的影响，多普勒图像不能明确血流性质时，超声声学造影可提供更为详尽的诊断信息[4]。

综上可见：彩超既能观察BCS下腔静脉病变的部位、类型，又能较准确地实时反映下腔静脉的血流动力学状态，显示侧支血管，对于该病临床的病情分析和治疗方案的选择具有重要的临床意义。

参考文献

[1]吴在德等主编．外科学．6版[M]．北京：人民卫生出版社，2003：556-558

[2]唐杰，董宝玮主编．腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.2版[M]．北京：人民卫生出版社，1999：81-88

[3]贺晓，秦石成．布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析[J]．中国超声医学杂志，2008，24（2）：147-149

[4]罗渝昆，唐杰，李俊来，等．超声在布-加综合征诊断中的运用[J]．中国超声医学杂志，2009，25（1）：41-43