个体化的饮食干预与运动指导对妊娠糖尿病的影响

[摘要] 目的:探讨个体化的饮食干预与运动指导对妊娠糖尿病的影响。方法:对35例明确诊断为妊娠糖尿病的孕妇制定个体化的饮食方案,根据孕期分别结合孕前标准理想体重计算每日所需能量,并结合孕妇饮食情况,血糖、对运动的耐受性选择合适的运动方式。监测治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG),将治疗前后的指标进行比较。结果:患者治疗后的FPG、2 h PG、HbAlc、TC、TG均较治疗前水平明显下降,差异有显著性,P

[关键词] 饮食干预;运动指导;妊娠糖尿病

[中图分类号] R714.256[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-060-02

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度的糖耐量降低,并不除外妊娠前已发生糖耐量异常的病例。妊娠糖尿病不仅可导致妊高征、剖宫产及产后糖尿病的发病率增加,而且易致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症[1]。目前,笔者对35例GDM孕妇制定个体化的饮食方案及运动指导,进行血糖等指标的监测,使妊娠期间血糖水平得到了很好地控制。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择 2005年3月～2008年10月,在我院初次确诊为妊娠糖尿病的患者35例,孕期26～28周,年龄24～36岁,平均(30±6)岁。

1.1.2 入选标准 初诊为妊娠糖尿病并未进行任何治疗的患者。

1.1.3 排除标准 有糖尿病史;使用胰岛素治疗的;有下列情况不宜进行运动疗法的GDM孕妇:有流产史,高血压病、甲状腺疾病、心脏、肾脏有疾病的、妊高征、多胞胎者、前置胎盘、先兆流产、宫缩等。

1.2 方法

1.2.1 制定个体化的营养方案 ①计算每日所需能量:按孕前标准理想体重(DBW)计算每日所需的能量,即妊娠早期为DBW×(25～35 kcal/kg); 妊娠中期为DBW×(25～35 kcal/kg+150 kcal); 妊娠晚期为DBW×(25～35 kcal/kg+350 kcal)。DBW的计算方法:身高≤165 cm, DBW=身高(cm)-105 cm; 身高>165 cm, DBW=身高(cm)-100 cm。同时监测孕妇体重,肥胖者孕期体重增加8 kg左右,正常体重者孕期体重增加以不超过12 kg为宜。28周后,每周增长0.5 kg,1个月不超过2 kg。如经饮食控制体重不增加或饥饿,应监测尿糖及尿酮体,以排除热量供给不足,重新调整热卡量。②适宜的热能比例:蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～55%。③餐次安排及热量分配:总热量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐六个餐次中。④食物的选择:在个体化食谱制定中,每日主食控制在300～350 g,碳水化合物应多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类;水果在血糖控制达标时供给,选用血糖指数低的;优质蛋白的摄入应占每日总蛋白50%以上,主要选择鱼、肉、蛋、奶等;烹调油选用植物油;适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐,增加单不饱和、多不饱和脂肪的比例。

1.2.2 运动指导 结合孕妇饮食情况、血糖、对运动的耐受性选择合适的运动方式,如缓慢步行或做操等上肢活动,每次20～30 min,于每餐后1 h进行,运动量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以内,以不引起宫缩为宜,并持续到分娩。

1.3 观察指标

对比GDM孕妇个体饮食干预及运动治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的变化,分析个体化饮食干预与运动治疗对GDM孕妇上述指标的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理,结果用(x±s)表示,治疗前后比较采用配对资料t检验。

2 结果

35例GDM孕妇均按要求进行个体化的饮食干预及运动的治疗方案,其中33例治疗后FPG、2 h PG、HbAlc、TC、TG水平正常或接近正常(P

表1 33例妊娠糖尿病患者饮食干预与运动治疗前后

血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标的变化(x±s)

3 讨论

妊娠糖尿病的发生主要是由于妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而降低[2]。据报道,大约85%的GDM患者靠单纯饮食治疗和适当的调整饮食结构就能使血糖达到理想范围,而不会对胎儿的生长发育造成不良影响[3]。

饮食干预不仅有利于控制孕妇的体重、改善高血糖状态,且能提高靶组织对胰岛素的敏感度,增强与胰岛素的结合力。个体化营养治疗应包括足够的热卡和营养,以满足妊娠需要及不发生酮症为原则,并且应与母体的血糖控制目标一致[4]。本文对35例GDM孕妇实施规范的个体化营养治疗后,仅有2例需要加胰岛素治疗,33例GDM患者配合治疗使FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG水平降至正常或接近正常。

目前认为即使孕前体重正常,但由于孕期体重增长过快(每周≥500 g),一方面加重胰岛素抵抗,另一方面由于长期进食过多而刺激胰岛分泌更多的胰岛素,使得B细胞功能进行性下降,最后不能分泌足够的胰岛素,使血糖不能维持在正常范围,从而发生不同程度的糖代谢异常。在GDM孕妇营养治疗中,建议监测孕妇体重,肥胖者孕期体重增加8 kg左右,正常体重者孕期体重增加以不超过10～12 kg为宜。28周后,每周增长0.5 kg,1个月不超过2 kg。

GDM孕妇饮食干预的关键是每餐热量和碳水化合物的分配,早晨皮质激素浓度达到高峰,导致早餐餐后血糖不易控制,所以早餐的能量摄入控制在15%～20%,其中碳水化合物占35%,午餐和晚餐为25%～30%、加餐5%～15%,碳水化合物占40%～45%,并选择粗粮、豆类、根茎类、芹菜、魔芋等富含膳食纤维的食物,以延缓血糖吸收。通过以上方法使94.2%的孕妇血糖能控制在理想范围,不需要加用胰岛素治疗。

安全有效的运动治疗对维护母婴健康十分重要。在安全的前提下,运动疗法的重要作用在于可以降低基础的葡萄糖刺激的血清胰岛素水平,调节胰岛素受体,改善碳水化合物的利用,改善糖代谢异常,使血糖下降[5]。运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[6]。适当的运动能避免孕期体重过度增长,利于控制血糖、血脂,保证正常分娩。

在对妊娠糖尿病患者进行个体化的饮食干预及运动治疗过程中,应严格掌握治疗指征及排除标准,密切结合孕期体重增长情况、血糖、血脂、各项产检指标如:胎动、胎心、B超监测胎儿发育情况,羊水情况等,及时根据病情变化调整营养及运动的治疗方案。

通过以上研究,说明对GDM实施规范的个体化饮食干预与运动治疗是有效的,能有效控制餐后血糖及孕期体重,使孕产妇获得良好的妊娠结局,降低围生期母婴的并发症,应该积极倡导。

[参考文献]

[1]唐伟,刘超,蒋须勤.妊娠糖尿病的治疗进展[J].医学综述,2003,9(10):623-624.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:179-182.

[3]于康.临床营养医师速查手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:259-261.

[4]刘惠琳,童南伟.妊娠糖尿病一解读2004年ADA临床实践建议[J].国外医学:内分泌学分册,2004,24(4):11-12.

[5]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2002:182-192.

[6]罗红,朱红艳,龚建,等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):12-13.

(收稿日期:2009-02-04)