产科护理工作中潜在法律问题及防范措施

【摘要】目的 为了加强产科护理人员的法律意识。方法 提出产科护理人员专业技术不熟练，未及时履行风险告知义务，护理文件书写，护理操作，急求药品，设备准备及孕产妇的隐私等潜在的法律问题，同时提出了针对性防范措施，以保护护患双方利益。结果 通过对产科护士加强法律意识教育，使产科近年来无一例与护理相关的医疗纠纷的发生。产科质量得以大大提高。结论 只有加强法律意识，做好各个环节的工作，以保护护患双方利益。

【摘要】产科 护理 法律

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-285-02

随着患者的法律观念，经济意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷也逐渐上升。护理工作关系到患者的安危，直接影响治疗的成败，而产科护士其护理工作关系到母婴生命和健康，甚至影响家庭的幸福和社会的稳定，同时，产科护士与时共进掌握先进的护理技术，还必须加强法律知识的学习，熟悉平时护理工作中存在的法律问题，才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生，保护病人的自身的合法利益。

1 各种护理工作中潜在的法律问题如下

1.1 专业操作不熟练

助产技术不熟练，所造成后果：造成锁骨骨折，会阴伤口严重裂伤甚至三度裂伤。抢救技术欠熟练：新生儿窒息复苏流程，产后出血抢救流程不熟练，如果发生这些情况时应急抢救配合能力差，将会掩护抢救即引起的护理缺陷，护理纠纷。

1.2 未及时履行风险告知义务

给予人工破膜未告知目的及风险：人工破膜的好处，潜在风险，未告知会引起产妇自行起床活动容易导致脐带脱垂。静脉点滴催产术，未告知其潜在风险及不能随意调节滴速，而引起了强烈子宫收缩，导致子宫破裂

1.3 护理文件潜在的法律问题

护理文件是严肃的法律文件，要求书写内容客观真实，准确及时完整。病历及医疗问件对患者整个患者疾病的诊治过程记录，起到法律依据的作用，目前在发生纠纷时，患者首先查阅病历及医疗文件。护理文件记录在医疗文件的记录中，也起到不可忽视的作用。

1.3.1 护理记录的专科性缺陷，护理记录缺乏专科观察项目，未能及时反映病情，护理记录未签名，其他护理人员甚至有实习生代签名，医生开出时间与执行时间悬殊太大并且无特殊说明原因。

1.3.2 护理记录真实性缺陷，护理文件出现涂改、刮、刷。未按要求的修改方法修正。

1.3.3 护理记录欠完整记录，出现病情变化未及时书写护理记录，或无持续观察记录，效果评价。

上述护士未做好修改或记录造成严重后果护士将有不可推卸的责任。护理文件应记录客观资料，内容上既要能体现病人病情变化及观察，指导康复，体现护理措施的连续性和护理效果。体现医生与护士之间，护士与护士之间的工作职责与法律责任等。同时又要有利于举证，有利于事件处理部门对事件的调查，分析，保护护士与病人的合法权利。

1.4 护理操作存在的法律问题

在临床护理工作中护士为了保证操作稳准，必须严格履行《医疗护理技术操作常规》，它是护理技术操作的指导和依据。是具有权威性的法典。一旦发生纠纷，首先查是否按常规操作，违反常规的行为要承担法律责任，表现如下：

1.4.1 如未能认真了解孕产史，观察产程不仔细，凭主观经验办事，未能及时发现异常情况，如未消毒接生，胎盘胎膜残留，阴道残留纱布，尿管误插，由于护士的过失所为，势必给予孕产妇的心理乃至生理造成潜在的不良影响，护士应负一定的责任。

1.4.2 护士为新生儿洗澡未严格执行查对制度，手圈，胸前牌丢失，未能重视有没有认真核对母亲的姓名，抱错婴儿，由于及时发现更正，未给产妇及家属带来精神损害，则仅了失职过错；如果抱错婴儿已成事实，那么该护士有可能负责民事或刑事责任。

1.5急救器械准备的潜在问题

接产前未检查抢救物品欠齐全，吸痰机不能正常运转，喉镜灯泡不亮，未能及时发现，产科护理工作责任重大，关系到母子生命安全。如果进行新生儿窒息复苏是没有负压或不做正常工作，而助产士无法及时解除故障而延误新生儿的抢救，导致新生儿的死亡。应该定期检查抢救设备是否完好，发生故障及时检查，做到能随时使用，急救药品物品必须做到100%准确到位，否则势必产生相关的法律问题。

1.6 孕产妇的隐私问题

由于产科工作特别，需要了解孕产妇的婚育史，月经史，既往史（特别是妇科病，肝病等有关病史）及个人史，家族史等。这样就不可避免地接触到孕产妇本人或家庭中的隐私。孕妇为了达到母子平安的目的，会毫不保留讲出自己的隐私。此时孕产妇有权要求护士给予保密，而忽视必须明确认识到孕产妇情况是为了工作需要。因此，产科护士应持审慎的态度，为了保密，若随便误论，造成扩散，则应为了侵犯了孕妇的隐私权。

2 预防措施

2.1 强化护士法律意识，规范护理行为

随着我国法律建设的发展，人们的法律意识不断提高，医疗纠纷的法律处理已广泛开展，法律本身对医护，对患者都是要保护其合法权益，产科护士应熟悉护理业务与法的密切关系，了解《护士管理办法》《刑法》等，认真学习《中华人民共和国母婴保健法》《医疗事故管理办法》和相关法律知识，从典型实例中吸取教训，做到警钟长鸣。护士在执法中学法,懂法，用法，运用法律知识保护自己，自觉在工作中约束自己的行为。尽职尽职的为孕产妇服务。

2.2 加强工作中能力培训，健全完善各项规章制度

加强专科业务学习，提高整体业务技术水平，产科护士除了需熟练掌握“三基”（基本理论，基本知识，基本操作）和精通“三专”（专科理论，专科知识，专科操作）外，更要掌握产科的专科理论知识。以及产科常用的药物的药理机制及使用方法。同时对产科的专科操作：如接生技术，新生儿复苏等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作时运用自如。医院的各项规章制度和护理常规是保证工作秩序，是提高护理质量，防止差错事故，护理纠纷的重要法规。严格执行各项规章制度，做到有章可循，是产科护士的基本守则。因为护理工作制度和操作规程是长期以来临床工作经验的总结，并经过不断的实践加以完善和补充，具有严谨的科学性，是医疗安全的保证。

2.3 及时履行告知义务

在产妇入院时介绍住院环境，治疗护理中及时告知相关知识，及时可能存在的风险，同时对一些高风险的护理活动，加强风险管理，制定相应措施，如：羊水栓塞，产后大出血，子宫破裂等应急处理，使产科护士强化风险知识，及时履行告知义务，自觉做好每个环节工作，将产科医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。

2.4 从法律的角度规范护理文件书写

护理文件是具有法律效力的证明文件，它反映了孕妇入院的过程，作为护理文件不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发生的法律的角度规范护理文件书写，遵照科学性，真实性，及时性，完整性，与医疗文件同步的原则，禁止漏记错记，涂改及主观臆造，随意篡改等。完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据及线索。如护士平时记录不认真，形成错误的，不真实的，不及时的，医护记录不相符，均可能埋下侵权责任的隐患，一旦到了法庭上会使院方失去做证明医护工作无过失的确凿证据，失去为自己辩护的机会。另外护士应严格执行每日查对制度，护士长每天检查各项护理文件并签名，严格把关，发现问题及时修改。

2.5 急救药品，设备准备到位，不留死角

科室随时都会有危重的孕产妇，所以急救器材，抢救物品，急救药品一定要准备到位。应采取专人负责，每周检查一次，检查时注意常出现的一些死角，使各项急救器材处于良好的应急状态。

2.6 尊重孕产妇的隐私

提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，如曾分娩过畸形儿，曾于婚前有过生育史等；在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡，主动说明目的，结果，应用正确的方法进行各项操作。

3 结语

孕妇从入院到分娩至出院的整个过程中，在护理工作中的每个环节上均有可能涉及到各种各样的法律问题，而只有法律意识教育，才能做好各个环节的发生，减少护士护理纠纷的发生。从而保障孕产妇的健康，维护自身的合法权益。

参考文献

[1]刘明溱、孙光研加强防犯措施减少医疗纠纷[j]中国医院管理，2000,5（20）：40.

[2]王群 护理安全管理的实践与体会[j]中国实用护理杂志，2006,22，（6）：74-75.