中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果

[摘要] 目的 观察自制中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果。 方法 选择2014年6月～2015年6月广东省茂名市中医院神经内科收治的良性阵发性位置性眩晕患者104例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各52例。对照组单纯采用手法复位治疗，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采用改良的Epley手法复位治疗，水平半规管良性阵发性位置性眩晕采用Barbecue翻滚法复位治疗；观察组在手法复位的基础上加用自制中药封包治疗。两组患者均于治疗后7 d及治疗后1个月进行疗效评价，记录两组患者治疗时间和复位次数，治疗后6个月进行复发率的统计。 结果 观察组治疗后7 d及治疗后1个月的总有效率（90.38%、94.23%）均显著高于对照组（78.85%、82.69%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗时间[（5.43±1.57）d]显著短于对照组[（7.85±2.16）d]，复位次数[（1.97±0.44）次]显著少于对照组[（2.58±0.62）次]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后6个月，对照组复发率为19.23%，观察组复发率为5.77%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中药封包结合手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕可以有效提高临床效果，缩短治疗时间，减少复位次数，降低复发率，值得临床推广应用。

[关键词] 良性阵发性位置性眩晕；中药封包；手法复位；效果

[中图分类号] R764.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0101-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of self-made herbal medicine sealing therapy combined with manual reposition in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Methods 104 patients with benign paroxysmal positional vertigo admitted to Department of Neurology in Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to June 2015 were selected as objects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 52 cases in each group. Control group was only given manual reposition， of which， posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was taken modified Epley procedure， horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was taken Barbecue rotation. On basis of manual reposition， observation group was added with self-made herbal medicine sealing therapy. Both groups were taken efficacy evaluation after treatment for 7 days and 1 month， treatment time and reposition time of two groups were recorded， and recurrence rate was recorded after treatment for 6 months. Results Total effective rates of observation group after treatment for 7 days and 1 month （90.38%， 94.23%） were higher than those of control group （78.85%， 82.69%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Treatment time of observation group [（5.43±1.57） d] was shorter than that of control group [（7.85±2.16）d]， reposition times of observation group [（1.97±0.44） times] were less than that of control group [（2.58±0.62） times]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 6 months， recurrence rate in control group was 19.23%， recurrence rate in observation group was 5.77%， there was a statistically significant difference between two groups （P < 0.05）. Conclusion Herbal medicine sealing therapy combined with manual reposition in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo can significantly improve clinical efficacy， shorten treatment time， reduce reposition times， decrease recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo； Herbal medicine sealing therapy； Manual reposition； Effect

良性阵发性位置性眩晕属于自限性外周性眩晕，其发病与的改变关系密切，通常当头位发生改变时出现短暂性发作，乃眩晕性疾病的临床常见类型，占25%～30%[1]。目前国内外多采用手法复位治疗作为良性阵发性位置性眩晕的首选方案，且经过临床实践检验，其操作简便，起效快，疗效肯定，但容易遗留心悸、头晕、恶心呕吐等不同程度的自主神经症状，且远期复发率较高，对患者的生活及工作造成较大影响[2-4]。根据《黄帝内经・灵枢・大惑论》，笔者认为本病中医症状体征多是寒凝太阳经，通过“目系”影响脑窍所致[5]。本研究主要观察自制中药封包联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月广东省茂名市中医院神经内科收治的确诊为良性阵发性位置性眩晕的患者104例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各52例。观察组男32例，女20例；年龄30～78岁，平均（54.5±12.1）岁；疾病分型：后半规管38例，水平半规管14例。对照组男28例，女24例；年龄34～75岁，平均（52.7±11.4）岁；疾病分型：后半规管33例，水平半规管19例。两组患者性别、年龄、疾病分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准

①西医符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[6]的诊断标准；②中医符合周仲瑛主编的《中医内科学》[7]中关于眩晕的诊断标准；③患者对本研究知情同意，自愿参加并签署书面知情同意书。

1.3 排除标准

①由外伤、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病等其他原因引起眩晕的患者；②有高血压病史且药物控制不良者；③合并严重心脑血管疾病及重要脏器功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 单纯采用手法复位治疗，且不同的疾病分型采用不同的复位手法，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采用经过改良的Epley手法复位治疗，具体操作如下：①嘱患者于治疗床上取端坐位，在操作者的帮助下，患者头部向患侧旋转45°，并快速下躺取仰卧悬头位，薄枕垫肩，伸颈，头靠在床上，头部位于水平面以下30°，使患耳向下，保持30 s～1 min，直至眼震消失；②患者头部慢慢转正并继续转至健侧，旋转90°，保持30 s～1 min；③头部连同躯干继续向健侧翻转90°，保持30 s～1 min；④嘱患者缓慢坐起，头部略前倾20°，保持2 min。上述4个步骤为一个操作循环。患者坐起后若出现眩晕，则停止转动，次日再重复上述操作。水平半规管良性阵发性位置性眩晕采用Barbecue翻滚法复位治疗，具体操作如下：①嘱患者端坐于治疗床上，在操作者的帮助下迅速平躺，头部连同躯干向健侧旋转90°；②头部连同躯干继续向健侧旋转90°，面部朝下；③头部连同躯干继续向健侧旋转90°，呈侧卧位；④头部连同躯干继续向健侧旋转90°，呈仰卧位，然后坐起。头部上述4个90°的旋转为一个操作循环，每次旋转后都要在眼震消失后保持1 min。手法复位治疗每完成1个循环后让患者休息5～10 min，然后再重复操作直至患者不再出现眩晕及任何头位的眼震，或连续两次手法复位后眩晕及眼震均消失或停止。多数患者手法复位2～3次后，眩晕症状即可基本改善，间隔两三天治疗1次，至症状消失停止治疗。手法复位治疗结束后嘱患者保持充足睡眠，取健侧高枕卧位，并于1个月内尽量避免剧烈运动，尤其是头部运动不要过大。

1.4.2 观察组 在手法复位的基础上给予自制中药封包治疗（药物组成为吴茱萸50 g、花椒50 g、补骨脂50 g、白芥子50 g、葫芦巴50 g，制成散剂），将药放入小布袋内装好，放入微波炉内用高温加热2～3 min，温度达70～80℃，操作时患者可取坐位或俯卧位，护士将药袋放到患者后颈部用均匀力度来回热敷，开始时中药封包较热时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度降低，力度可加大，同时速度减慢；每次烫药时间为30 min，每天1次；操作过程中注意询问患者的感觉，并观察患者皮肤情况防止烫伤。

1.5 观察指标

两组患者均于治疗后7 d及治疗后1个月进行疗效评价，记录两组患者治疗时间和复位次数，治疗后6个月进行复发率的统计。

1.6 疗效及复发判定标准

疗效评价标准参考文献[8]。显效：眩晕症状和位置性眼震不论在何种时均完全消失；有效：眩晕症状和位置性眼震减轻，但仍未完全消失，在头位变动时仍有短暂性的轻微眩晕感，存在不同程度的头晕或不稳感；无效：眩晕症状和位置性眼震发作较前无改善，甚或加重，或发展为其他类型的眼震。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。复发评价标准[9]：发生与治疗前相同或不同类型的眩晕及位置性眼震。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后7 d及治疗后1个月的总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗时间与复位次数比较

观察组治疗时间显著短于对照组，复位次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组复况比较

治疗后6个月，对照组复发10例，复发率为19.23%；观察组复发3例，复发率为5.77%。两组复发率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕又称耳石症，是一种能引起眩晕的常见内耳疾病。目前多认为其发病是由耳石脱落到半规管或壶腹嵴并随改变引起[10-13]。根据解剖位置的不同，可将良性阵发性位置性眩晕分为后半规管、水平半规管、上半规管以及混合半规管四种类型[14]，文献报道，后半规管良性阵发性位置性眩晕是临床最常见的类型，其次是水平半规管良性阵发性位置性眩晕，上半规管良性阵发性位置性眩晕的发生率最低，这是半规管的解剖位置不同导致的结果，后半规管位于前庭的后下方，当头部移动到某一特定位置时，耳石比较容易落入后半规管所在的前庭后下方，因此为耳石症的高发部位[15-18]。根据其发病原因，良性阵发性位置性眩晕可分为原发性和继发性两种，原发性无明显诱因；继发性多继发于头部外伤、病毒感染、梅尼埃综合征、突发性耳聋及内耳手术等[19]。另外，根据临床症状的不同，良性阵发性位置性眩晕又可分为主观性和客观性两种类型，主观性临床仅表现出眩晕症状，客观性则表现出眩晕和位置性眼震两种症状，主观性良性阵发性位置性眩晕可能与耳石含量少有关[20]。良性阵发性位置性眩晕发病前可无任何预兆，因在特殊头位时会诱发剧烈眩晕，且时间短暂，因此临床容易漏诊、误诊，多采用位置试验进行临床诊断。

良性阵发性位置性眩晕临床治疗首选手法复位，手法复位是按照一定的顺序来改变头位，使半规管中漂浮的颗粒在重力作用下慢慢移至总角，进入前庭，最终减轻或消除症状[21-22]。本研究对所有患者均采用手法复位治疗，并根据不同的类型采用不同的复位手法，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕采用经过改良的Epley手法复位治疗，水平半规管良性阵发性位置性眩晕采用Barbecue翻滚法复位治疗。本研究结果显示，对照组治疗后7 d及治疗后1个月的总有效率为78.85%和82.69%，提示手法复位是有效的治疗方法。若患者经过手法复位治疗后无明显效果，则考虑可能误诊或合并其他类型的眩晕。对于非典型颈椎不稳患者的误诊可通过X线片或位置试验来确诊；对于确诊为良性阵发性位置性眩晕而多次治疗无效、症状频繁发作、影响正常学习或工作的患者可考虑行手术治疗[23-24]。

良性阵发性位置性眩晕常常易复发，本研究中单纯经过手法复位治疗的对照组患者6个月后复发10例，复发率为19.23%，与国内外文献报道结果相近[16-18]。患者复发后受累的半规管可能会与首次发作时的部位不同，但是只要重新给予对应的手法复位后仍然有效。

良性阵发性位置性眩晕属于祖国医学“眩晕”范畴，《黄帝内经・灵枢・大惑论》认为“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则眩晕以转矣”。故外感六淫之邪是眩晕的一个重要原因，现代中医临床不少眩晕病的病因是外感邪气，外邪侵袭，上蒙清窍，治疗上多以祛除外邪、清利脑窍为主，中药封包治疗是中医传统外治法之一，亦属《黄帝内经》中“烫”法的范畴，以温热类药物为原材料，外解风邪，去除发病诱因，缓解患者症状。本研究中观察组患者在手法复位的基础上加用中药封包治疗良性阵发性位置性眩晕，并与单纯手法复位治疗的对照组进行比较，结果显示，观察组治疗后7 d及治疗后1个月的总有效率（90.38%、94.23%）均显著高于对照组（78.85%、82.69%），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗时间显著短于对照组，复位次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后6个月，对照组复发率（19.23%）显著高于观察组（5.77%），差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究结果提示，相较于单纯手法复位而言，中药封包结合手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕能够更有效地提高临床效果，缩短治疗时间，减少复位次数，降低复发率，值得临床推广应用。

良性阵发性位置性眩晕属于临床常见的外周性眩晕，关于其病因、发病机制尚不明确，有待进一步深入了解，关于其治疗手段还有诸多不足，还需广大临床工作者共同参与研究，以获得最佳的治疗方式。虽然手法复位治疗的即时效果较好，但是治疗时间长，复位次数多，远期复发率高，不仅损害患者的身心健康，而且会加重患者的经济负担，因此寻求一种疗效好、见效快且不易复发的治疗方式显得尤为迫切。本研究中，中药封包在良性阵发性位置性眩晕的治疗中显示出了独特的优势，有着良好的发展前景，相信随着良性阵发性位置性眩晕病因病机的深入了解和中医药的进一步发展，中医药将在治疗良性阵发性位置性眩晕中取得更大进步，值得广大临床工作者进一步深入研究。

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（收稿日期：2016-01-24 本文编辑：李亚聪）