美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果

[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果。 方法 分析陕西省汉中市中心医院2012年9月～2015年8月216例冠心病心绞痛患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，分为对照组96例和联合治疗组120例。观察两组患者治疗前后血脂水平、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间情况，观察两组患者冠心病心绞痛心电图疗效、治疗效果情况。 结果 治疗后对照组和联合治疗组总胆固醇[（4.38±0.32）、（3.82±0.36）mmol/L]，三酰甘油[（1.98±0.51）、（1.33±0.50）mmol/L]，低密度脂蛋白[（2.81±0.40）、（2.38±0.39）mmol/L]，超敏C-反应蛋白[（7.7±1.3）、（4.0±0.9）mg/L]，心绞痛发作频率[（5.3±0.5）、（2.5±0.4）次/周]，心绞痛持续时间[（4.8±0.6）、（2.4±0.3）min]均低于治疗前[（4.79±0.85）、（4.80±0.72）mmol/L，（2.78±0.82）、（2.75±0.84）mmol/L，（3.14±0.52）、（3.16±0.50）mmol/L，（12.1±1.5）、（12.2±1.6）mg/L，（9.2±0.8）、（9.3±0.7）次/周，（7.9±0.3）、（8.0±0.4）min]，高密度脂蛋白[（0.90±0.30）、（1.31±0.35）mmol/L]高于治疗前[（0.57±0.27）、（0.59±0.26）mmol/L]，联合治疗组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，联合治疗组心电图总有效率（99.2%）、临床治疗总有效率（99.2%）均高于对照组（88.5%、88.5%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词] 美托洛尔；丹参多酚酸盐；老年冠心病心绞痛

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0129-04

[Abstract] Objective To approach clinical effects of treatment agedness coronary heart disease angina pectoris patients by metoprolol compared with salvianolate. Methods Clinical data of 216 cases of agedness coronary heart disease angina pectoris patients in Hanzhong Central Hospital from September 2012 to August 2015 were analyzed and divided into two groups by different treatment methods， control group 96 cases and combined treatment group 120 cases. The blood lipid level， hs-CRP， frequency of angina pectoris attack， angina pectoris continued time of two groups patients before treatment and after treatment were detected， the ecg curative effect， therapeutic effect of two groups agedness coronary heart disease angina pectoris patients were detected. Results The TC [（4.38±0.32）mmol/L and （3.82±0.36）mmol/L]， TG [（1.98±0.51）mmol/L and （1.33±0.50）mmol/L]， LDL [（2.81±0.40）mmol/L and （2.38±0.39）mmol/L]， hs-CRP [（7.7±1.3）mg/L and （4.0±0.9）mg/L]， frequency of angina pectoris attack [（5.3±0.5） times/W and （2.5±0.4） times/W]， angina pectoris continued time [（4.8±0.6） min and （2.4±0.3） min] of control group and combined treatment group after treatment were lower than those before treatment [（4.79±0.85） mmol/L and （4.80±0.72） mmol/L， （2.78±0.82） mmol/L and （2.75±0.84） mmol/L， （3.14±0.52） mmol/L and （3.16±0.50） mmol/L， （12.1±1.5） mg/L and （12.2±1.6） mg/L， （9.2±0.8） times/W and （9.3±0.7） times/W， （7.9±0.3） min and （8.0±0.4） min]， HDL [（0.90±0.30） mmol/L and （1.31±0.35） mmol/L] was higher than those of before treatment [（0.57±0.27） mmol/L and （0.59±0.26） mmol/L]. The TC， TG， LDL， hs-CRP， frequency of angina pectoris attack， angina pectoris continued time of combined treatment group after treatment were lower than those of control group， HDL was higher than that of control group， Ecg total effective rate was 99.2%， clinical treatment total effective rate （99.2%） of combined treatment group were higher than control group （88.5%，88.5%）， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The clinical symptoms of treatment agedness coronary heart disease angina pectoris patients by metoprolol compared with salvianolate can improve obviously，prognosis is good，which is to be used.

[Key words] Metoprolol； Salvianolate； Agedness coronary heart disease angina pectoris

近年来随着我国物质生活水平的提高，高热量食物摄入、少运动消耗明显增多，慢性疾病发生率也相应增高，其中以心脑血管疾病发生率增高最为明显[1-2]。冠心病是常见的心血管疾病，其病变特征和临床症状较为复杂，其主要由于不同原因造成冠状动脉血管管腔发生闭塞或者狭窄，诱发局部的心肌血液灌注量不足，从而诱发心肌细胞缺氧、缺血[3-4]。心绞痛是冠心病常见的类型，其病情隐匿、进展迅速，如果不能有效治疗，很可能变成急性心肌梗死，危及患者生命安全。老年冠心病心绞痛临床治疗主要以改善患者心肌供血、供氧为主，但是近年来关于美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛的报道相对较少[5-6]。本研究通过对陕西省汉中市中心医院（以下简称“我院”）老年冠心病心绞痛患者临床资料进行分析，拟探讨美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年9月～2015年8月216例冠心病心绞痛患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组96例，其中男50例，女性4例，年龄61～79岁，平均（66.6±6.9）岁，血压（130±16/82±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），病程9个月～8年，平均（3.6±1.4）年，联合治疗组120例，其中男70例，女50例，年龄62～78岁，平均（65.9±7.3）岁，血压（132±16）/（81±12）mmHg，病程8个月～7年，平均（3.5±1.2）年，纳入标准：①年龄范围60～80岁；②两组患者的调查均在本院道德伦理委员会批准下进行，在签署知情同意书的情况下参与本项调查。排除标准：精神疾病者、合并严重肝、肾等重要脏器患者、造血系统功能异常者、妊娠期或者哺乳期妇女。两组冠心病心绞痛患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规性治疗：服用阿司匹林（上海信谊药厂有限公司，批号：H201101112）100 mg/次，1次/d，低分子肝素钠凝胶（齐鲁制药有限公司，批号：H2012 0122）4200单位，2次/d，硝酸异山梨酯（亚宝药业太原制药有限公司，批号：H20120203）60 mg/次，1次/d，如果患者有急性发作，含服硝酸甘油（哈药制药六厂，批号：H20120125）0.5 mg/次。联合治疗组采用美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗，口服美托洛尔（阿德利康制药公司，批号：H32021390），25 mg/次，2次/d，根据患者临床症状调整美托洛尔剂量。丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，批号：Z20120512），200 mg丹参多酚酸盐+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d，两组患者均治疗1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前后血脂水平、超敏C-反应蛋白情况 采用酶法检测血清中的总胆固醇、三酰甘油，采用直接法检测血清中低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。超敏C-反应蛋白采用免疫沉淀剂分离法检测。

1.3.2 观察两组患者冠心病心绞痛情况 观察两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间情况。心电图疗效评价标准[7-8]：显效，冠心病心绞痛患者治疗后静息心电图恢复到正常状态，或者运动试验从阳性转变为阴性；有效，冠心病心绞痛患者治疗后ST段回声0.5 mV左右，T波倒置变浅大于50%，或者是T波从平坦变为直立；无效，冠心病心绞痛患者治疗后ST段、T波没有任何变化或者ST段、T波病理性变化加重。总有效=显效+有效。

1.3.3 观察两组患者冠心病心绞痛治疗效果情况 疗效评价标准[9-10]：显效，冠心病心绞痛患者治疗后心绞痛发作次数降低率大于80%，硝酸甘油消耗量减少率大于80%；有效，冠心病心绞痛患者治疗后心绞痛发作次数降低率或者硝酸甘油消耗量减少率均在50%～80%；无效，冠心病心绞痛患者治疗后心绞痛发作次数降低率或者硝酸甘油消耗量减少率均小于50%，或者硝酸甘油消耗量有所增加。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验分析，计数资料采用百分比表示，通过卡方检验分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平、超敏C-反应蛋白情况

两组冠心病心绞痛患者治疗前总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白比较差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后对照组和联合治疗组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白均低于治疗前，高密度脂蛋白高于治疗前，联合治疗组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间情况

两组冠心病心绞痛患者治疗前心绞痛发作频率、心绞痛持续时间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后对照组和联合治疗组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于治疗前，联合治疗组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者冠心病心绞痛心电图疗效情况

联合治疗组心电图总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者冠心病心绞痛治疗效果情况

联合治疗组临床治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

老年冠心病心绞痛比较复杂，其主要是在冠状动脉粥样硬化发生之后，炎性细胞持续性地侵蚀斑块，诱发斑块发生破裂出血，进而促进血小板和纤维蛋白原发生聚集，增加了血小板黏附性，进而形成血栓，诱发心肌缺血，从而导致心绞痛发生[11-12]。同时冠心病患者血管内皮舒缩功能发生病理性变化，刺激血管发生收缩性痉挛，诱发冠状动脉腔体狭窄或者闭塞，影响心肌细胞的能量代谢水平[13-14]。心绞痛作为冠心病一种类型，其可能引起心力衰竭，并且存在心肌舒缩功能障碍、暂时性、可逆性的心肌代谢功能功能障碍。临床治疗主要是改善患者血流动力学水平和心肌血液供应，降低心肌舒缩功能异常[15-16]。超敏C-反应蛋白是在应激状态下，肝脏合成的一种蛋白质，和动脉粥样硬化发生有着密切的关系，其可以诱导单核细胞表达因子，增加心血管不良事件的发生率[17-18]。有资料显示[19-20]，超敏C-反应蛋白表达水平越高，心功能损伤程度越高，可以作为心功能评价和冠状动脉不良事件发生的敏感性预警指标。

本研究通过分析我院216例冠心病心绞痛患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组96例和联合治疗组120例。其中联合治疗组采用美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗，其中美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，其选择性阻断β1受体，提高心脏传出迷走神经和中枢神经的能力，减少了心血管传入交感神经对于血流动力学的影响能力，同时还可以有效地抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸的水平，从而降低心率和心肌收缩力，降低了心脏传导阻滞剂的自律性，减弱了血管和支气管平滑肌的收缩力，从而降低了肾毒性。美托洛尔口服吸收效果较好，服药后90～120 min可以达到高峰，作用迅速，可以有效地改善心脏缺氧、缺血临床症状。丹参多酚酸盐主要是从丹参中提取出来的丹参乙酸镁，其具有很好的水溶性，可以改善内皮细胞的舒缩功能，降低低密度脂蛋白的氧化作用，抑制血小板聚集，清除氧自由基，另外丹参多酚酸盐中的丹酚酸可以促进纤维蛋白溶解，增加冠状动脉血流量，进而降低心肌缺血造成的室颤，减少乳酸脱氢酶的漏出，有效地保护心肌组织。

结果表明，两组冠心病心绞痛患者治疗前总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均无明显差异，提示两组患者治疗后结果的差异具有一定的可比性，治疗后对照组和联合治疗组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于治疗前，高密度脂蛋白高于治疗前，说明两组患者在进行治疗之后，患者血脂水平和临床症状均有不同程度的改善，联合治疗组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗具有很好的协同作用，不仅更加有效地降低了血脂水平，改善了患者的临床症状，同时降低了心肌耗氧量，充分地保护心肌组织，利于患者预后心功能的恢复。

综上所述，美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者临床症状改善明显，预后良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-01-19 本文编辑：赵鲁枫）