早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害研究

摘要：目的 分析妊娠期亚临床甲状腺降低孕妇甲状腺激素剂量的调整时间和规律，以及实施早期护理干预对胎儿的影响。方法 60例怀孕2个月内的患者，根据孕前是否发现甲状腺减低症分为早期干预组和对照组，每组各30例；早期干预组患者及时接受左旋甲状腺素片治疗，并接受早期护理干预调整剂量；对照组患者为早孕检查时发现甲状腺功能减退患者，在发现时开始接受甲状腺素的治疗。结果 对照组不同孕月甲状腺激素用量显著高于干预组（P

关键词：早期护理干预；妊娠；甲状腺减低；调整剂量

Abstract：Objective To analyze the adjustment time and the rule of thyroid hormone dose in pregnant women with subclinical hypothyroidism，and to study the effect of early nursing intervention on the fetus.Methods 60 cases of pregnancy within 2 months of patients，according to their prepregnant whether thyroid reduced disease divided into the early intervention group and control group，each with 30 cases in each；early intervention patients receive timely levothyroxine treatment，and received early nursing intervention dose adjustment；in the control group，patients in early pregnancy check found in hypothyroid patients.At the time of discovery began receiving thyroxine treatment.Results Control group in different months of pregnancy thyroid hormone dosage was significantly higher than that in the intervention group（P

Key words：Early nursing intervention；Pregnancy；Hypothyroidism；Adjusting dose

妊娠合并甲状腺功能减退症常因症状轻微而被忽视，但其对妊娠的不良影响却值得关注[1]。相关研究显示[2]，育龄期妇女和妊娠期合并甲减的病例较为多见。如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗，对胎儿发育会产生较大的影响，可发生妊娠高血压综合征等[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月～2016年1月就诊我院的60例怀孕2个月内的患者，两组发病史均小于1年。根据孕前是否发现甲状腺减低症分为早期干预组和对照组，每组各30例。早期干预组于妊娠前已知甲状腺功能减退，且有生育需求，平均年龄（23.9±2.6）岁；对照组为早孕检查时发现的甲状腺功能减退，平均年龄（24.1±2.2）岁。

1.2诊断标准 按照中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准[4]：甲状腺激素处于正常水平低限，将2.5 mIU/L作为妊娠早期促甲状腺激素（TSH）的上限。

1.3早期护理方法 早期护理干预组为妊娠前在接受甲状腺功能检测时发现有甲减，在妊娠过程中监测甲状腺功能，并对其进行护理干预；介绍甲减的症状和体征，以及妊娠后可能出现的体征、危害，耐心倾听患者诉说病史，掌握患者心理动态，病情动态和所处社会环境，并向患者家属介绍根本措施及替代治疗效果，指引患者积极的接受治疗，帮助其消除悲观情绪[5]。

1.4方法 所有患者均在确诊后立即给予左旋甲状腺素片治疗，早期干预组起始剂量25～89 μg，基础剂量加量约为原剂量的1/3，平均剂量增加到（53.2±10.3） μg；对照组起始剂量45～125 μg，根据激素水平增加剂量，加到（68.3±12.4） μg[6]。治疗期间全面观察患者病情变化，及时监测甲状腺激素水平，定期监测胎儿发育情况，孕晚期要加强胎儿监测防止窘迫发生[7]。

1.5观察指标 药物治疗的剂量；开始进行药物治疗前后甲状腺素的变化；生化；血脂；妊娠不良结局。

1.6统计学方法 使用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料使用χ2检验。检验标准为α=0.05，P

2 结果

2.1不同孕月甲状腺激素用量比较 表1显示，对照组不同孕月甲状腺激素用量显著高于干预组（P

2.2游离甲状腺素（FT4）达标孕周 表2显示，干预组激素达标孕周（15+w）显著早于对照组（26+w），差异显著（P

2.3 TSH达标孕周比较 表3显示，促甲状腺素于3个月时下降明显，干预组促甲状腺素达标孕周（10+w）显著早于对照组（16+w），差异显著（P

2.4两组妊娠结局比较 两组患者分娩后未发现婴儿异常，干预组平均孕周（39.1±4.2）w，新生儿体重为（3.31±0.32）kg，均为顺产；对照组平均孕周（40.2±3.5）w，新生儿体重为（3.44±0.42）kg，实行剖宫产3例，产钳助产1例，对照组的剖宫产率高于干预组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期间应每隔1～1.5个月监测一次甲状腺功能，以便及时发现患者是否需要调整甲状腺素的剂量，对此应引起临床医生的足够重视[8]。本研究中甲减的非孕妇女，即早期干预组，FT4替代治疗的起始剂量为（40.2±3.2）pmol/L，但对于早孕检测时发现甲减的孕妇起始剂量为（64.1±3.4）pmol/L治疗，原因是妊娠状态下孕妇对甲状腺激素的需求量增加而TSH控制上线目标值减低，从妊娠第8 w开始，孕妇对甲状腺激素的需求增加，总剂量可增加20%～30%。孕妇自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退则需要增加FT4剂量35%～45%[9]，所以前3个月孕期给予患者的甲状腺激素加大剂量更明显。本研究显示患者确诊后，甲状腺激素的使用量随着孕月数的增加持续增加，且对照组的剂量增加更大。激素剂量早期逐渐增多，孕6个月后增加不明显。早期干预组激素达标孕周（15+w）显著早于对照组（26+w），达标后FT4变化并不显著；促甲状腺素于3个月时下降明显，早期干预组促甲状腺素达标孕周（10+w）显著早于对照组（16+w），达标后TSH变化也不明，同相关研究结果一致[10]。

早期治疗的目标是保证胎儿脑发育的快速发育期甲状腺激素供应，对于高危人群进行孕前筛查，经筛查发现的甲状腺功能减退症妇女应当在补充FT4，并且血清TSH水平

参考文献：

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[2]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].内科理论与实践，2010，5（2）：125-129.

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[4]解裕豆，高云.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].临床误诊误治，2012，25（1）：93-96.

[5]路潞，樊雅静，，等.护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退症病人妊娠结局的影响[J].护理研究，2015，（24）：3060-3061.

[6]秦玉珍，刘美艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的筛查与治疗[J].疑难病杂志，2013，12（6）：484-486.

[7]侯维华.浅谈妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗[J].中外健康文摘，2011，08（45）：201-202.

[8]张丙梅.78例妊娠合并甲状腺功能减退症临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：5002-5002.

[9]聂文静，寇应琳，张向军，等.25例妊娠合并甲状腺功能减退症临床结局分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（2）：169-170.

[10]戴莉，梁庆华，程志勇，等.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理[J].中外健康文摘，2013，（1）：347-347，348.编辑/周芸霏