整体护理模式在腹壁巨大切口疝修复手术中的临床效果分析

摘要：目的 探讨整体护理模式在腹壁巨大切口疝修补术患者修复手术中护理的应用及临床效果分析。方法 选择我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修补术。修复手术中给予精心护理，包括术前进行的详细护理评估，做好束腹训练和呼吸功能锻炼； 术后密切观察呼吸情况，防止患者腹内压增高和切口感染，做好出院指导，观察治疗效果。结果 本组36例患者平均住院9.8d，术后随访 6 个月～ 3 年，无复发。结论 对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施修复手术中整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。

关键词：整体护理模式；腹壁巨大切口疝；效果

腹壁巨大切口疝多见于腹部纵行切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。腹壁切口区有肿块突出，在患者站立、行走、咳嗽等腹内压增加时更为明显，平卧时消失。小的可无症状，大的可引起腹部不适和牵拉感，伴消化不良、腹胀、腹部隐痛和慢性便秘等。而囊颈部能摸到腹壁缺损，疝内容物到达皮下时，可见肠型或蠕动波，局部可闻肠鸣音[1]。如发生粘连可形成难复性疝。选择我院 2012年 8 月～2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修补术，并配合护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修补术，男21例，女15例，年龄30～75岁，其中30～60岁12例，60～75岁24例。

1.2方法 所有患者修复手术中给予精心护理，包括术前进行的详细护理评估，做好束腹训练和呼吸功能锻炼；术后密切观察呼吸情况，防止患者腹内压增高和切口感染，做好出院指导，观察治疗效果。

2护理

2.1认真进行手术操作，选择合理切口 缝合的切口在早期要避免遭受不协调的过度张力。腹部手术有各种切口，斜行切口和横行切口与腹壁部分肌肉方向一致，比较牢固。各种纵行切口虽有利于延长和改变形状，但牵张力较大，有的纵切口对神经和血管损伤较多，切口疝发生率较高。因此，要尽量选用对腹壁神经、血管损伤少的切口。手术中要爱护组织，避免挫灭和结扎使过多组织坏死，注意妥善止血以防止血肿，缝合腹膜时不遗留缺口[2]。缝合的切口，早期，愈合过程刚刚开始，此时如遭受不协调的过分张力，如全麻后不恰当的气管内吸引，强烈的咳嗽，可使腹肌骤然增加张力，以至将缝线撕脱或组织撕裂，大网膜或肠袢嵌入分离的切口中，随着腹腔内压力的增高，切口越分越大，就形成切口疝。因之应该尽量避免切口缝合处早期受到不协调的张力。

2.2预防切口感染 切口感染是切口疝的常见原因。感染后，腹膜哆开或筋膜坏死，形成缺损。因此在手术过程中要注意无菌操作、预防切口感染。

2.3加强手术后处理 手术中放置的引流物在术后处理不当，也是切口疝的常见原因。要避免过长时间放置引流。手术后肺部并发症所致的咳嗽，肠麻痹引起的腹胀，都能增加腹腔压力，不利切口愈合，应在术后妥善处理。

切口疝不可能自行痊愈。患者病史越长，疝环和肿块越大，疝囊和疝内容物的粘连越紧密越多，局部腹壁肌肉越薄弱，手术操作困难就越多，手术后往往容易复发。因此，本瘸的治疗主要是手术修补，而且强调要越早越好。

2.4健康教育 向患者及家属宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素。非手术治疗的患者，定期到医院复诊。6个月后疝环仍未闭合者可以手术治疗，成人疝带压迫治疗者，若手术的禁忌证消除，也应尽早手术治疗。手术治疗的患者，出院后仍需注意休息，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。

3结果

本组36例患者平均住院9.8d，术后随访 6 个月～3年，无复发。

4讨论

发生于腹壁手术切口处的疝。腹壁切口疝多见于腹部纵行切口，与解剖因素、手术操作不当、腹内压升高、切口感染及切口内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良或某些药物所致的切口愈合不良等因素有关。腹壁切口处逐渐膨隆，有大小不一的肿块出现，站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现[3]。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，很少发生嵌顿。本组资料显示，对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施修复手术中整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]刘梅宝，王亮，梁敏.腹壁巨大切口疝患者行修补术围手术期的护理[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，01：82-83.

[2]王京立，徐建敏，华玉明，等.腹腔镜辅助防粘连补片修补腹壁巨大切口疝（附11例报告）[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，01：64-66.

[3]孔志红.腹壁巨大切口疝无张力修补围术期护理[J].河南职工医学院学报，2013，01：72-73.