烧伤康复治疗

【摘 要】 目的 探讨兴城矿泉、蜡疗、电脑中频等对烧伤后期的康复治疗作用。方法 报告了890例康复治疗的患者。结果 通过矿泉水洗等治疗，效果满意。结论 矿泉水洗、蜡疗等是目前康复烧伤后期患者康复治疗的好办法。

【关键词】 烧伤；康复；治疗

烧伤治疗是一个系统工程，近代对烧伤概念的理解应包括早期救治和后期康复两大部分。后期康复包括功能康复，也包括外貌的改善。功能康复的目的在于防止疤痕增生、粘连以及挛缩畸形，最大限度的恢复肢体功能，提高患者的生活质量。自1989年我院开展烧伤康复工作以来，采取了综合康复措施，共收治890例患者，取得满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

自1989～2005年我们共收治890例患者，890例患者中男性580例，女性310例；年龄3～65岁；其中火焰烧伤780例，热力烧伤80例，电力烧伤40例，化学烧伤10例。烧伤面积最大98％，Ⅲ度面积最大的为85％，大部分患者疤痕挛缩比较严重，并伴有关节活动障碍。

2治疗方法

2.1水疗方法水为兴城矿泉水，其库尔洛夫公式为[1]：

采用浴盆浸浴方法，水温为38℃～39℃，浸浴时间为30 min/次，1次/d，有创面的也可进行水疗。

2.2蜡疗方法躯干部及四肢近端用蜡垫包，四肢远端浸泡法，治疗温度为50℃～55℃，20 min/次，1次/d。

2.3电脑中频根据疤痕不同将铅板并置固定好，按“增加”或“减少”键选择处方号；按“启动”键启动输出，调节输出至耐受量，一般20 min/次，1次/d。

2.4加压包扎根据人体各部位所需选择弹力套，常用环形弹力套直接加压配戴前（或）期间均应保持皮肤的清洁，持续配戴即24 h持续加压，洗澡时取下，洗完又戴上，坚持半年以上。

2.5按摩据疤痕位置、增生的情况，采用不同的按摩方式。

2.6体疗 包括维持功能、被动活动和主动活动等。

3结果

3.1疗效标准从疤痕、关节功能改善等方面判定疗效。基本治愈：疤痕组织软化变平，肌力明显增强，关节功能基本恢复正常，皮肤颜色大部分恢复正常；显效:疤痕组织大部分软化变平，肌力增强，关节功能部分恢复，皮肤颜色部分恢复正常；有效：疤痕组织小部分软化变平，肌力有所增加，关节功能稍恢复，皮肤颜色稍恢复；无效：上述症状无改善。

3.2结果在890例中经过3～12疗程（72～288 d）治疗，基本痊愈262例，显效210例，有效89例，总有效率为63.0%，基本痊愈率为29.4%。

4讨论

疤痕组织是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱所形成的组织。胶原代谢失去平衡，成纤维细胞增生和收缩，真皮基质中蛋白多糖成分比例改变等因素是烧伤增生疤痕产生的基础[2]。

功能康复疗法即包括各种非手术疗法的治疗手段，也包括必要的整形手术，而我们采取的是非手术疗法。

4.1矿泉水治疗矿泉水治疗采用中温水，水温在37℃～41℃之间，这个温度能兴奋交感神经，扩张血管，使心率加快，心搏出量增加，血液循环时间加快，血液中的氧增高，二氧化碳减少，具有消肿、散瘀以及改善表皮营养的作用。水还有浮力作用，疤痕形成以后，有一个向心性的紧箍感，很不舒服，除头部外全身浸入水中，身体的重量减轻到原来的1/10，身体各器官负担减轻，肌肉松弛，疤痕的紧箍感也相对减轻。另外，矿泉水内含有丰富的氯化钠、镁等，这些物质附着体表后，能防止水分蒸发，减少浴后体温的放散，具有湿润皮肤、防止皮肤干燥的作用。

4.2石蜡治疗石蜡导热性小，热容量大，人体对石蜡的温度耐受性高，而且石蜡凝固后对机体的机械性压迫，毛细血管高度受压，深部的毛细血管扩张，使温热能达到深部组织，局部血管扩张，血流加快，代谢加强，这样就能减轻水肿，具有消炎的作用。机械性压迫能使胶原纤维有顺序的排列，使疤痕平整，减轻疤痕，另外石蜡含有很高的油脂，所以还能滑润疤痕的表面，减轻疤痕的干燥程度。

4.3电脑中频包括提高痛阈，持续时间较长，镇痛作用明显，改善和调解微循环，有消炎、消肿和镇痛作用；刺激疤痕或粘连组织后，使之产生振荡，疤痕得到松解和软化。

4.4加压包扎加压后有一个向心性的压力，胶原纤维形成减少，粘多糖的沉积与合成减少[3]，上述四个作用无论是让胶原纤维单行排列，还是抑制胶原纤维的生长，最终目的是减轻疤痕，具有预防和治疗疤痕隆起的作用。

4.5按摩按摩是祖国传统医学的一部分，它对疤痕的治疗也是具有独到的“舒筋活络，行气活血”的作用，尤其对挛缩性疤痕更好，按摩能使局部的温度上升，改善微循环，适当的刺激还能提高痛阈，具有镇痛的作用，推拿牵拉挛缩的疤痕能使组织的纤维拉长，迫使挛缩松解，关节伸展，所以横跨关节的疤痕创面愈合后就给予按摩，通过舒筋活血的作用能预防功能障碍。

4.6体育疗法体疗对预防和治疗烧伤的全身关节僵直，肌肉萎缩，肌腱粘连，维护和提高中枢神经的反应能力，增强人体免疫力和抵抗力及病人的反应能力有非常重要的作用。

综上所述，矿泉水等综合应用对疤痕的软化、挛缩缓解、康复功能等方面起到其他疗法所起不到的作用，且易使患者接受，适应大面积疤痕挛缩的功能康复，被认为是一种较好的烧伤后期的康复方法。

参考文献

1周汝翔，主编.实用疗养学.沈阳：辽宁人民出版社，1987.88

2服部一郎，周天继，主译.康复技术全书(日文).北京：北京出版社，1989.906

3盛志勇，郭振荣，主编.危重烧伤治疗与康复学.北京：科学出版社，2000.382

（收稿日期：2007-10-17）