烧伤患者康复护理范文
时间：2023-10-13 17:02:12
烧伤患者康复护理篇1
[关键词] 护理干预；重度烧伤；康复期
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0139-03
重度烧伤是指烧伤面积在30%以上，或Ⅲ度烧伤面积在10%以上，或总面积不到30%而合并下列情况之一：全身情况严重或休克，合并严重创伤，重度吸入性损伤[1]。重度烧伤患者的救治往往偏重挽救患者生命及治疗创面而忽视患者焦虑、紧张情绪及肢体功能的恢复，因此，创面愈合后，患者常合并瘢痕增生挛缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响其运动功能，甚至无法生活自理。而这部分患者普遍存在消极悲观心理，为促进重度烧伤患者身心康复，笔者尝试对康复期患者实施系统化护理干预，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年6月本院收治的重度烧伤患者58例，其中，男40例，女18例；年龄4～60岁，平均28岁，烧伤面积20%～90%；深Ⅱ度烧伤36例，烧伤面积25%～90%；Ⅲ度烧伤22例，烧伤面积20%～60%。致伤原因为硝火烧伤22例，开水烫伤11例，火焰烧伤9例，瓦斯爆炸伤7例，热水泥烫伤6例，石灰烧伤3例。将58例患者随机分为对照组和实验组，各29例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规康复期护理，不进行强化管理和干预。实验组采取综合干预管理，建立以护士、患者、家属共同合作的管理模式，对患者进行0.5～1.0年的护理干预。
1.2.1 心理干预 ①与患者（或家属）建立良好的护患关系，多关心患者，同情并表示充分理解，倾听患者的情感表达，给予情感支持[2]，让患者把忧虑担心尽量表达出来，同时鼓励其树立信心，介绍以往成功病例，也可请病友做现场宣传，发挥榜样示范作用，以稳定患者情绪，使其从思想上充分认识到康复的重要性；②调动家属积极性，使家属认识到他们是患者最有力的支持者，给患者充分理解和关心，使患者感受到家庭的温暖，从而树立康复信心。
1.2.2 认知干预 开展康复期知识宣教，每星期开展一次讲座，内容包括重度烧伤患者康复期需了解和掌握的相关知识，如的选择、功能锻炼内容、瘢痕形成的原因及防治等方面的知识；印制宣教资料或宣传画发放给患者，并在病区走廊张贴锻炼示意图，增加患者锻炼的趣味性和可行性，让每位患者掌握早期锻炼的必要性和方法步骤[3-4]，如患者已出院，每星期以电话的形式，对患者或家属进行督导。
1.2.3行为干预 ①的选择：应选择关节可能挛缩的相反方向的位置，放置于伸展位，如肩部外展90°，不宜超过100°，肘关节呈伸直中立位，腕关节背屈20°～30°，掌指关节屈曲70°，第2～5指的指间关节伸直；髋部应伸展，避免内旋和外展；保持在微屈的伸展位；踝关节固定在90°的中立位，平卧时使两足置于撑脚板上，俯卧位时应将小腿垫高，足悬空，以防足背平放[5]。②功能锻炼：功能锻炼应尽早进行，只要病情允许便可开始锻炼，告知患者或家属功能锻炼的重要性和不进行锻炼的严重后果，开始锻炼时多给予指导，如上肢、肘关节多行伸屈锻炼，手腕行背屈、掌屈、环绕锻炼，前臂行旋前、旋后动作，肩关节行外展、屈伸及内旋、外旋，逐渐增加活动量，而下肢锻炼则可下床活动，活动原则是范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强，明确锻炼进度，制订锻炼时间表。③瘢痕防治：向患者以及家属讲解烧伤瘢痕形成的原因及防治相关知识，采用加压疗法、局部按摩、抑疤灵喷雾等；在创面基本愈合、瘢痕未隆起前开始使用弹力绷带压迫，压力维持在20～30 mm Hg日夜持续使用，一般成人需持续8个月，儿童持续1～2年；创面一经愈合就以手法按压揉摩局部皮肤，促使血液循环，软化愈合皮肤，增强皮肤弹性，预防软组织粘连；创面愈合后可将抑疤灵喷雾剂直接喷雾在基本愈合创面上，每日2～3次，持续7～9个月。
1.3 评价指标
采用自行设计的重度烧伤患者焦虑程度调查表调查患者焦虑情绪，其内容包括害怕创面疼痛、瘙痒，担心自我形象，担心瘢痕及残疾程度，害怕家人遗弃等，分别进行焦虑程度评分，分数越高，焦虑程度越重。采用自制问卷调查患者相关知识掌握情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者干预前后焦虑评分的比较
两组患者护理干预前焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后实验组焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理干预前后焦虑评分的比较（分，x±s）
2.2 两组患者护理干预前后相关知识评分的比较
护理干预后实验组患者瘢痕防治、功能锻炼、选择相关知识评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者护理干预前后相关知识评分的比较（分，x±s）
3 讨论
3.1重度烧伤患者焦虑的原因及对策
重度烧伤不仅面积大，伴有深度烧伤，且烧伤多为突发事件，患者往往无思想准备，在休克期患者表现出恐惧、焦虑、紧张等情绪，而在康复期多数表现为焦虑、消极心理，极为担心自己的容貌、形象及肢体的功能，担心今后的生活和学习是否能恢复正常。
本文主要采用心理干预降低焦虑程度，即主动接近患者，与患者建立良好的护患关系，给予情感支持、鼓励，消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观和自信[6]。针对患者的心理状态及时进行相应的心理疏导及行为干预，是保证烧伤患者心理健康的关键[7]。同时还要调动家属的积极性，获得家属的支持。结果显示实验组患者护理干预后焦虑评分明显低于对照组，表明对重度烧伤康复期患者采取心理干预能显著改善患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的心理健康水平。
3.2 重度烧伤患者的康复护理
烧伤康复中功能康复最为重要，康复最基本的目标是使患者生活能自理，或者能进行力所能及的工作，不成为家庭和社会的负担。①早期保持肢体正确功能位：疗法干预即患者入院时就要注意的摆放，为烧伤愈合后功能康复创造良好条件，为以后功能锻炼，抑制瘢痕增生打下基础；②早期功能康复锻炼：最大限度地减少瘢痕组织增生，减轻关节粘连及挛缩畸形，抑制瘢痕生成及发展是功能康复治疗的核心；③加压和药物疗法干预：如局部按摩或弹力绷带压迫，使用抑制瘢痕药物，借助一些器械和弹力球来进行锻炼。同时必须对患者进行康复期相关知识培训，指导锻炼。护士是重度烧伤患者功能锻炼最重要的宣教者和实施者，首先要使患者或家属提高认识，然后把功能锻炼的相关知识通过各种方式传授给患者，再根据患者不同烧伤部位、手术方式、不同时期等制定个性化康复计划[8]，并由护士反复讲解和示范，监督患者完成康复计划。本研究结果表明，实验组患者选择、瘢痕防治及功能锻练知识评分明显高于对照组（P
综上所述，笔者认为，系统的护理干预能明显改善重度烧伤患者的负性情绪，并能促进患者肢体功能康复，提高生活质量，值得临床推广。但重度烧伤患者身心康复是漫长的过程，不少患者无法坚持完成康复锻炼，加之管理不足，或其他经济原因而终止康复，因此还需要进一步研究探讨更有效的康复管理方法。
[参考文献]
[1] 陶祥玲，庄永康.烧伤护理 [M].上海：上海科学技术出版社，1982：43.
[2] 孙宁，赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究[J].中华护理杂志，2013，48（7）：651.
[3] 宋红霞，安士慧，王丽娜，等.系统化护理干预对戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：57.
[4] 谢肖霞，陈楚芬，梁月英，等.PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻练指导中的应用[J].护理管理杂志，2012， 12（9）：664-666.
[5] 方之杨，吴中立.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：587-588.
[6] 张二霞.护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的研究[J].护理实践与研究，2010，7（11）：12.
[7] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京：九州出版社，2011：37.
[8] 梁月英，谢肖霞，伍淑文，等.护患合作型质量控制小组活动在抬高头面部颈部烧伤患者功能锻练依从性中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（8）：683.
烧伤患者康复护理篇2
【关键词】 大面积烧伤;康复期;护理
随着医疗水平提高，大面积烧伤临床治愈率提高。但治愈不仅是局限于保住生命，还必须使其生活能够自理，走向社会，参加工作，提高生活质量[1]。
1 康复期护理
1.1 促进残余创面愈合 创面彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。经常清洁创面，及时有效地换药，定时翻身，避免创面受压、潮湿和感染。可用0.01%高锰酸钾溶液浸浴，并彻底清洁正常皮肤、创面和新生表皮预防感染。如创面已有感染，可用敏感抗生素湿敷[2]。
1.2 指导并帮助患者进行早期功能锻炼 我们对烧伤的认识已不局限于救治生命，创面愈合，而且要求恢复功能和保持美观[3]。早期功能锻炼是预防功能障碍的关键，康复期应把主动锻炼放在首位。但烧伤康复期由于瘢痕组织处于增生期，加之残余创面尚未完全愈合，患者大多不愿进行功能锻炼。为此我们加强医学康复教育，为患者进行讲解并及时鼓励，使之提高认识，主动进行并坚持功能锻炼。当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，要循序渐进，关节活动范围由小到大。早期锻炼时应注意观察病情，如患者出现脉搏增快、心慌、气促等不适时应停止或减轻活动量，还要注意保护已愈合的创面，防止撕裂、出血。并鼓励患者尽量生活自理。
1.3 建立良好的护患关系 护理人员充分尊重、同情、理解、信任、关心患者。经常与患者谈心，给予适当称呼，交谈时多使用非语言的交流方式，如身体姿势、目光接触、面部表情及保持声音平和，并经常使用积极的非语言反应，如患者取得成功时应不时点头表示赞扬，进病房时微笑，偶尔轻拍或抚摸患儿。
1.4 尊重患者的人格 患者因残障毁容等变得自尊心更强，更敏感，尊重的需要更强烈。在护理过程中，对于畸形愈合的外观千万不能嘲笑和鄙视，并给其他轻病友解释，以免刺激患者，并予以同情和理解，以取得患者的配合和信任，达到预期的目的[4]。
1.5 做好心理疏导 意外的创伤使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。患者往往表现为烦躁、恐惧、心神不宁[5]。耐心倾听病人对意外损伤、瘢痕、致残等的感受，使其充分表达内心的痛苦和担忧;及时进行检查、治疗、康复等有关知识的宣教;对病人和家属提出的疑虑应给予耐心细致地解答;允诺其合理要求，以满足其心理需要，使患者勇于面对和接受烧伤带来变化的现实，恢复战胜困难的信心及正常的社交活动，重新适应社会生活。
1.6 争取家属、单位的配合 大面积烧伤患者住院时间长，预后差，有的生活不能完全自理，极易发生心理障碍，如果家属产生厌倦心理，单位不从经济予以支持，患者极易悲观厌世。因此，我们应做好家属和单位的指导工作，及时与单位和家属联系，尽早为患者生活、工作适当安排，以解除后顾之忧[6]。
1.7 出院指导 在患者出院前采集完整资料，如地址、联系电话、简要病情、康复指导要点等，建档存储。针对出院患者进行跟踪指导，做好出院后联系及康复护理工作。康复训练在创面愈合半年内至关重要，在患者出院后1周内与其取得联系，主动了解情况，对出院后出现的问题及时指导纠正，并给予心理调适与支持，预约复诊。半年内与患者主动联系，以提高患者康复期自我护理水平。
2 讨论
2.1 消除不良情绪，保持良好心态 烧伤康复期绝大多数患者已经完全从躯体损伤中恢复过来，开始重新接触社会。这是患者心理的一个转折期，开始面对烧伤给自己的身体、工作、生活以及各方面社会关系带来的变化，同时接受各种诧异的目光。由于烧伤患者均系意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的心理打击非常大，在烧伤早期，求生的欲望占上风，患者存在的大都是焦虑、恐惧心理，随着烧伤创面的逐步愈合，患者慢慢感受到毁形和功能障碍的绝望和无助，大面积烧伤患者的抑郁发生率为58.3%。对于烦躁、易怒的患者，应做好耐心说服及安慰工作，通过护理人员与患者合理的交流及对病情的解释，可以使患者的紧张、急躁情绪得以有效控制，使之能尽快平静下来，并愉快地接受治疗;对抑郁、悲观的患者，则多与之交谈，及时进行鼓励，加强护患沟通，同时加强安全保护措施，防止意外发生。
2.2 加强康复护理 现代健康理念认为，健康不但是没有身体缺陷，还要有完善的生理、心理状态和社会适应能力。对大面积烧伤患者，不仅追求创面的痊愈，更应该重视后期的康复，方能增加其社会适应能力，提升其生活质量。康复包含功能康复、容貌康复、心理康复、体能康复、职业康复。在康复护理的过程中，根据不同的患者制定切实可行的护理计划，并通过健康教育，提高患者对康复护理的认识水平。在实施过程中要正确引导，循序渐进，鼓励患者积极参与，帮助患者实现自我护理。
2.3 应做好烧伤患者的社会化康复工作 社会支持是指人际间的相互作用和关系。这些相互作用和关系提供了情感支持和物质帮助 。每个人都生活在社会群体之中，当烧伤患者功能恢复、容貌改变、心理障碍逐渐消除，家庭和社会的支持更显重要。因此，应加强患者家属、同事的指导，处理好他们的关系，帮助其家属、同事认识到其支持的重要性，使患者在较好家庭氛围中，在良好的人际关系中，增加正性情绪，保持良好的心境，做到全面的康复，实现自身价值。通过对烧伤患者康复期采取有效护理干预，尽可能使患者恢复自理，重返社会[7]。烧伤早期护理是给患者生的希望，而康复期护理却是患者预后健康快乐生活的保障。
参考文献
1 周琴，张敏. 大面积烧伤患者96例的康复期护理.第四军医大学学报，2008，28(17):2-3.
2 周蓉，王茵. 大面积烧伤患者的护理.实用医药杂志，2004，19(8):96-97.
3 王俊琦，徐丽军.大面积烧伤患者及家属的康复教育.中华实用医药杂志，2007，7(2):23-24.
4 张银铃，雷鹤.护理心理学.西安：第四军医大学出版社，2005：124.
5 吴乐燕，陈梅娇，林云芳.成批特重度烧伤合并爆震伤的急救护理.中华护理杂志，2008，43(2):128.
6 姜丽华.临床烧伤科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：121-122.
烧伤患者康复护理篇3
【摘要】 目的探讨手部深Ⅱ°烧伤患者的创面愈合后的康复护理方法。方法 将2006年12月至2010年12月在我院就诊的手部深Ⅱ°烧伤的患者86例，随机分为A、B两组，各43例。A组采用常规康复护理方法进行康复护理；B组采用新型的康复护理方法进行康复护理。比较两组患者的康复护理效果。结果 B组患者的康复效果明显优于A组患者，有显著的统计学差异（P
【关键词】 手部深Ⅱ°烧伤 创面愈合康复护理 体会
Ⅱ ° hand deep burn wounds after rehabilitation nursing experience of healing
ChenDongYing
【 abstract 】 objective to explore the deep Ⅱ ° burns hand of patients after coagulant the rehabilitation nursing methods. Methods in December 2006 to dec 2010 in our hospital clinic of deep Ⅱ ° burns hand with 86 cases were randomly divided into two groups of A and B, each 43 cases. Group A with conventional rehabilitation nursing methods for rehabilitation nursing; The group B to summarize our rehabilitation nursing methods of rehabilitation care. Compare two sets of the recovery of patient care effect. The results of the group B patients recover effect was better than A group of patients, has significant statistically significant (P < 0.05). Conclusion the opponent Ⅱ ° burn patients deep wound healing after the effective rehabilitation nursing, its effect is satisfactory, can make the wound recovery speed greatly speed up, so that patients recover time significantly shortened, ease the pain of the patients in the future, and the clinical treatment of it to use and promotion.
【 key words 】 deep burn wounds hand Ⅱ ° healing rehabilitation nursing experience
烧伤是一种突发不可预测和预防的病症,可以致使机体出现一系列连锁的的应激反应现象［1］,具体临床表现为［2］：对生理功能的损害、对患者心理的严重打击和机体外观的破坏性改变, 因此，对于一个烧伤病例的治疗其成功与否的关键不仅在于是否使创面达到愈合的效果和保住患者的性命这两个方面，更重要的是如何使患者的生理、心理得到更快更好的恢复，并且很好的改善被烧伤所破坏的部位的外观，使其最大程度上恢复到烧伤前的状态［3］。对于手部烧伤且存在残余的创面的病人来说, 其疤痕以下经常会聚集复杂菌株，这些菌株对很多抗生素类药物会产生抗药性, 很难对感染进行有效地控制, 使住院时间变长，大大加重了患者的生理、心理和经济负担。病人常常因为无法接受换药所带来痛苦感, 而导致其不愿意配合治疗或者恐惧治疗。因此对该类患者在其创面愈合后对其进行有效的康复护理，显得尤为重要［4］。为了对手部深Ⅱ°烧伤的患者的创面愈合后的康复护理效果进行观察，并总结护理体会，为今后临床对该病进行更加到位的康复性护理提供可靠的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的手部深Ⅱ°烧伤的患者病例86例，将其随机分为两组，分别对其采用常规康复护理和新型的康复护理方法进行康复护理，对两组患者的康复护理效果进行比较分析，从而总结有效的康复护理方法，并对护理的相关体会进行总结。现将相关研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的手部深Ⅱ°烧伤的患者病例86例，将其随机分为两组，其中包括男性患者55例，女性患者31例；患者年龄在25至82岁之间，平均年龄43.8岁。两组患者的所有自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。
1.2方法:随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的手部深Ⅱ°烧伤的患者病例86例，将其随机分为A、B两组，平均每组43例。A组采用常规康复护理方法进行康复护理；B组采用新型的康复护理方法进行康复护理。对两组患者的康复护理效果进行比较分析，从而总结有效的康复护理方法，并对护理的相关体会进行总结。
1.3相关护理:A组：对患者的手部的各关节的活动度进行循序渐进的训练，整个训练要按照从腕关节的掌屈、背屈，到掌指关节的屈伸，再到握拳、对指训练的顺序依次进行。并且每天涂疤痕霜两次，一个月为一个疗程，坚持治疗半年到一年。
B组：在A组康复护理的基础之上，采用适当离子喷雾并对疤痕进行特定手法按摩，力度要做到因人而异，对于新愈合的创面在按压时一定要注意力度，新愈合的上皮较娇嫩，易碰破和起水疱，开始按摩时需用轻手法的按压、摩、揉等，随着疤痕组织的不断老化，不断加重按摩力度，可增加推、搬、提拿、捏、扣击等手法。按摩频率要慢，手法要柔和，施术要准确，开始按摩时勤换部位，切勿在一个部位长时间按摩，以免发生水泡和损伤新生的上皮，并于按摩前局部涂擦液状石蜡，以减少按摩系数，避免造成损伤，每次按摩时间都要保证在半小时以上，而后涂疤痕霜每日2次或用美皮护外贴，外戴压力手套，坚持半年到1年直至疤痕萎缩变白。
1.4疗效评价标准:治愈：患者原有的疤痕已经完全平复，毛细血管扩张的现象已经消失，没有痛痒的感觉出现；显效：患者原有的疤痕已经明显平复，疤痕凸出在0.5至1.5mm之间，疤痕颜色为粉红色，毛细血管扩张的现象已经明显减少，偶尔会出现痛痒的感觉；有效：患者原有的疤痕已经略有平复，疤痕凸出在1.5至2mm之间，疤痕颜色为红色，毛细血管扩张的现象略有减少，痛痒感觉也有所减轻；无效：患者原有疤痕的平复效果不明显，颜色仍为红色，创面在治疗前后没有明显改善，或有加重迹象［5］。
1.5数据处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。
2结果
研究结果显示，B组患者的康复效果明显好于A组患者，有显著的统计学差异（P
3讨论
在烧伤以后手部康复的护理过程应特别对以下几点采取注意［6］：①功能锻炼与早期喷雾加按摩二者要交替着进行，一般情况一天就做一项，能避免长时间按摩导致新生的组织遭到破坏，对继续有计划的治疗有不良影响。②在瘢痕组织相对稳定的过程中，二者能够一起进行，分别加大功能锻炼时间和按摩力度，进而对治疗效果能够提高，治疗时间也会缩短，患者的痛苦也能减轻。③在按摩过程中出现的瘢痕反复起泡破溃、疼痛、功能恢复的不稳定等会对患者的情绪产生直接影响，尤其是按摩以后出现局部片状的出血点，这原来是生成条件和破坏瘢痕结构的外观反应，但会引起一部分患者对其误解以及产生一些顾虑，以为是瘢痕严重了，对患者的心理进行及时有效的疏导，消除其悲观的心理，都是康复护理得以保证的重要条件。④康复护理主要在于坚持，对家属和患者双方面的工作都要做好，使康复护理工作能够落到实处。⑤对康复人员的操作技能进行提高。
综上所述，对手部深Ⅱ°烧伤的患者的创面愈合后进行有效的康复护理，其效果令人满意，可以使创面的恢复速度大大加快，使患者的恢复时间明显缩短，减轻患者的痛苦，值得在今后的临床治疗中予以使用和推广。
参考文献：
［1］ 张志杰，刘春龙，王俊，等.持续被动活动结合康复治疗预防及改善深度烧伤后肘关节屈曲功能障碍的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（5）：432―433.
［2］ 何智勇，牛宇植，尹剑，等.中草药制剂在烧伤创面的应用［J］.军医进修学院学报，2008，29（5）：433―446.
［3］ 刘文阁，李素娟主编.瘢痕预防治疗学［M］.北京：学苑出版社，2007,12(13):45―52.
［4］ 李清华，吕淑珍.踝关节创伤康复器在烧伤后功能恢复护理中的早期应用［J］.中国医药导报，2008，5（33）：80―81.
［5］ 卢军玲，路琳.面部烧伤患者皮肤康复过程中的心理调查分折［J］.中国康复医学杂志，2006，21（3）：262―263.
［6］ 李曾慧平，林国徽，刘颂文.烧伤康复及增生性瘢痕处理之科研发展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（1）：89―91.
作者单位：416000 湘西自治州人民医院
烧伤患者康复护理篇4
[关键词] Orem自理理论； 重症烧伤； SF-36健康量表； 生活质量； APACHEⅡ评分系统
[中图分类号] R644[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2011)07（b）-055-03
The effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns
ZHOU Jitao，HUANG Xiaojin，HAN Xiaoyan，FAN Kunwu，XIE Lihua
Department of Burn and Plastic Surgery, Shenzhen Second People's Hospital, Shenzhen 518035, China
[Abstract] Objective: To observe the effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns． Methods: Twenty-five patients with major burns from our department as the study group，who guided by Orem self-nursing theory and the control group included 25 patients with major burns，who received conventional nursing care． APACHEⅡ was used to assess the severity of the patients at the beginning of the study, and SF-36 health scale was used to assess the patient's quality of life at the end ofthe study. Results: There were no significant differences between the age, gender, area of burns, knowledge degree and APACHE II scale between the two groups(P＞0.05). There was no difference between the RP scale between the two groups(P＞0.05), while the PF, GH, VT, SF, RE, MH scale in the study group were significantly higher than those in the control group(P
[Key words] Orem self-nursing theory；Major burn；SF-36 health scale；Quality of life；Acute physiology and chronic health evaluation
由于近年来烧伤救治技术有了长足的进步，从而大大提高了烧伤患者的存活率，但重症烧伤患者远期生存质量仍不理想，如何有效提高其生存质量已成为烧伤学界关注的重点。运用Orem自理理论护理对重症烧伤患者生活质量方面的相关研究目前仍然较少。笔者对重症烧伤患者应用Orem自理理论来指导患者的功能锻炼，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1 一般资料
选自2008年4月～2009年8月我科收治的50例重症烧伤患者作为研究对象，其中男 28例， 女22例；平均年龄（31.2±11.4）岁；受教育程度在初中及以上者31例，初中以下者19例。患者烧伤面积在60％～70％ 26例，70％～80％ 16例，80％～90％ 6例，90％以上者2例。医保患者18例，自费患者32例。随机将患者分为常规护理组（对照组，n=25）和应用Orem自理理论护理组（研究组，n=25）。两组患者年龄、性别、烧伤程度、医保支付率等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2研究方法
1.2.1 所有患者均给予烧伤科常规护理，研究组在此基础上应用Orem自理理论给予指导，即按Orem自理理论的要求，分期实施“完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统”，并定期对实施效果进行评价，调查患者对相关知识及自我护理方法的掌握情况。对照组只给予常规护理。护理干预半年。
1.2.2 两组患者均用“急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ”（APACHEⅡ)评价患者烧伤之初病情的严重程度。
1.2.3 护理干预结束时以“SF-36健康量表” 比较两组患者的生存质量。
1.2.4 记录两组患者的基线资料：年龄、性别、文化程度、烧伤原因、烧伤面积及住院时间。
1.2.5 自护学说的具体应用：①完全补偿系统：大面积烧伤的发生，病情均属危重状态，极易在早期即合并低血容量性休克以及发生多脏器衰竭，此时的患者需要绝对卧床以配合各项抢救措施的实施，因此患者本人无法自护，缺失自理能力。这个阶段的患者护理组根据“完全补偿系统”的要求，进行的护理干预包括：给予心理护理以缓解、消除患者的紧张、焦虑及恐惧心理；放置患侧肢体于功能位；对创面进行护理，防止创面肌肉因为长时间受到压迫而发生坏死，并防止褥疮的发生。②部分补偿系统：大面积重症烧伤患者在度过休克期之后，生命体征较为稳定，这个阶段一般要分步进行切痂植皮等手术操作。在植皮术结束后，为了防止新植皮瓣移位、脱落，要求患者相对卧床休息；此外，手术后创面引起的疼痛也会严重影响患者的自护能力。根据“部分补偿系统理论”，对患者进行适宜的护理及指导，主要包括指导患者适当运动以促进肢体的血液循环及新陈代谢，促进肢体功能的恢复；每6小时使患者翻身1次，以提高植入皮片的成活率；护士对患者主动活动的方法及注意事项进行指导。同时对患者关节功能锻炼情况进行指导。总而言之，患者处于这个阶段时，研究组应该根据患者个体差异，制订不同“部分补偿护理”个体计划。③ 支持教育系统：大面积烧伤患者后期存在的主要问题为烧伤产生的严重瘢痕增生及术后康复锻炼问题，严重的瘢痕增生可以对机体正常的功能活动产生较大影响，同时患者也会因为瘢痕的存在自卑心理，面对这一特殊阶段的患者，研究组根据“支持教育系统”的要求采取相应的护理干预措施，主要包括：关注患者的心理健康，帮助消除患者的自卑等不良情绪，树立起回归社会的信心；患者后期功能锻炼相当重要，护士应当指导患者掌握后期功能锻炼的具体方法，比如用弹力绷带包扎新愈合的部位后进行运动；有头颈部烧伤的患者，指导其休息时采用颈部轻度过伸位，以防止颈部瘢痕组织的过度增生；为促进肘部功能康复可以进行肘部的伸展、旋转等适度运动。对患者进行健康教育与宣教，向患者讲解介绍可以减少瘢痕增生的理论、技术和相关药物。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
2 结果
护理干预结束时两组患者生活质量评分比较，在“SF-36健康量表”的八个维度中，除生理职能（RP）评分在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）外，生理功能（PF）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）评分研究组均高于对照组（P＜0.01或P＜0.05），而躯体疼痛（BP）评分研究组低于对照组（P＜0.05）。结果详见表2。
3 讨论
生活质量定义为个体在不同价值体系和文化背景下，与个体标准、目标、期望及个体所关心的事物等有关的生存状况体验；生活质量是适应生物-心理-社会医学模式和现代健康观的需要而产生的新一代健康指标，已广泛用于各种疾病的临床研究[1]。众所周知，烧伤对患者个体来说不仅意味着皮肉的损伤，而且都会带来心理和精神的严重创伤，后者主要指因为烧伤而使患者产生的心理异常及精神障碍[2]。急性生理和慢性健康状况评分系统（APACHE）自诞生以来，就一直被广泛应用于临床医疗[3]。临床医生用此评估方法来了解危重患者病情的严重程度，选择正确的治疗方案，判断患者的预后，评价医疗质量，是目前临床ICU中应用最广泛、最权威的评分系统，近5年来，也较多地应用在国内、国外的护理领域[4]。本文用APACHE Ⅱ评分系统评定两组患者入组之初的病情，未见明显差异。
“SF-36生命质量量表”是由美国研究者所开发的具有普适应用价值的测定量表[5]，其在世界范围内的广泛应用亦说明其具有较高的信度、效度以及实用性。本量表由36项条目构成，健康变化（HT）条目用于对健康状况总体变化的主观感觉作出评价，仅含1个条目，因此单独计算。而其余的条目均由8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH），分别对生命质量的8个方面进行评价，得分范围为0～100分，得分高说明生活质量好。有研究表明[6-7]，SF-36量表对不同程度烧伤患者生命质量进行评价，具有良好的信度及效度。研究发现[1]，烧伤面积、烧伤深度和部位、年龄、烧伤后时间的长短、心理因素等影响烧伤患者的生活质量。合理的创面处理和组织重建、及时进行心理干预、有效的训练和其他康复疗法、家庭支持、美沙酮等药物的合理运用等措施可提高患者的生活质量。
Orem自理理论最早于1971年由美国护理专家奥伦提出[8]，理论的基本概念为“为了维持自我的生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动”。根据患者病后导致的自理能力缺失的程度，把康复护理分为“完全补偿、部分补偿、辅助教育支持”三个部分。运用该理论指导烧伤患者的护理方面的研究尚不多见。大面积烧伤患者通常身体及心理均遭受到严重伤害，病程及康复锻炼中，总会不由自主地强化自己作为患者的角色，从而隐藏起了自己的潜能。自理学说所强调必要的护理介入并非对患者进行过于主动的干预，只是为了提高其自我照顾的能力。本研究中，笔者将自理学说应用于大面积烧伤患者的护理中，促使患者由被动接受治疗护理的状态转变为进行自我护理，帮助调动其主观能动性的发挥。护理过程中，患者通过主动学习从而掌握了许多疾病相关知识和康复技能，在不同的程度上增强了患者战胜疾病、回归社会的自信心[9]，减轻了依赖性。护理过程中，护理人员针对患者不同时期的病情和护理“缺失”的程度等个体化差异制定个体化措施[10-11]，并根据Orem自理理论“完全补偿性、部分补偿性护理及支持教育”等内容的要求。在“SF-36健康量表”的八个维度中，除生理职能(RP)评分在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）外，生理功能(PF)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)评分研究组均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），而躯体疼痛(BP)评分研究组低于对照组（P＜0.05），与文献报道有类似的结果。
综上所述，作者认为将Orem自理理论应用于大面积烧伤患者的护理，可有效地提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]岳丽青．烧伤患者生活质量研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(7):652-655．
[2]高映辉．不同程度烧伤患者的心理状态及综合健康情况[J]．中国临床康复,2005,9(48):44-46.
[3]KnausWA, DraperEA, WagnerDP, et al． APACHE II: a severity of disease classification system.[J]． Crit Care Med,1985,13(10):818-829.
[4]赵玉敏,张连荣,冯吉焕．APACHE II评分系统在重症监护病房护理管理中的应用[J]．中国实用护理杂志,2006,22(6):6-7.
[5]Li L, Wang HM, Shen Y． Chinese SF-36 health survey:translation,cultural adaptation,validation,and normalization[J]．J Epidemiol Community Health,2003,57(4):259-263．
[6]曲延生,崔哲铭,曲瑶.不同程度烧伤患者生命质量评价及其比较[J]. 山东医药,2009,49（36）:79-80.
[7]杨朝爱,陈松兰.重度烧伤患者核心温度与健伤侧皮肤温度差异相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2008,（20）:15-16.
[8]袁浩斌．护理理论[J]．护士进修杂志,2004,19(8):675-676．
[9]余晚霞,朱迪梅,罗红.社会支持与重度烧伤患者生活质量的相关性研究 [J].中国现代医生, 2009,47（5）:11-12
[10]罗孟媛.成批烧伤患者入院的急救护理[J].中国当代医药,2011,8(10):114-115
[11]赵树仙.48例Ⅱ~Ⅲ度烧伤患者的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(5):57.
（收稿日期：2011-03-17）
烧伤患者康复护理篇5
【关键词】烧伤 心理 护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-243-02
大面积烧伤是指总面积在50％或Ⅲ度烧伤面积在20％以上的烧伤。临床经验证明，烧伤达全身表面积的1/3以上时则可有生命危险。大面积烧伤患者病情复杂，救治难度大，护理穿刺困难。病死率高。患者一般均在毫不知情的情况下受到严重烧伤，具有治疗痛苦大、费用高、住院时间长、治疗复杂、护理任务繁重等特点，患者在不同的阶段可出现不同的心理问题，对治疗和康复产生严重影响，需要护士仔细观察，认真分析，及时处理，以保证治疗效果和患者安全。
1 临床资料
1.1本科自2007―2008年共收治大面积烧伤患者14例，其中男性10例，女性4例，最大年龄62岁，最小年龄1.5岁；开水烫伤5例。化学烧伤2例，液化气烧伤4例，电烧伤3例；住院时间最短20d，最长102d。
1.2转归通过对患者的积极治疗、精心护理和及时有效的健康教育，l2名大面积烧伤患者均顺利出院，未出现明显的心理障碍。根据后期追踪随访掌握的情况，有10名患者通过康复训练，恢复了基本生活能力和不同程度的劳动能力，有2名患者出现不同程度的功能障碍，还需要进一步的康复治疗，通过随访了解到，大部分患者认为能够存活下来已经不容易了，所以能够接受现状，以一颗平常心对待现实生活。
2 大面积烧伤患者心理特点的评估与分析
一个健康的人在瞬间受到如此大的伤害，会经历恐惧、愤怒、烦躁、痛苦、悲伤等心理阶段，在治疗护理过程中，患者情绪通常不稳定，不能积极配合治疗和护理。这时特别需要护士对患者的细心观察和呵护，及时处理各种不同时期出现的心理问题，以保证治疗的有效性和安全性。
2.1 恐惧心理：由于突如其来的灾难，如爆炸、火灾、各种化学物质烧伤等，在瞬间对人造成严重的损伤，使患者在伤后较长时间内存在紧张、恐惧、不知所措等心理反应，出现怕光、怕电、怕孤单、怕痛、怕失去生命、怕痛苦的治疗过程等不良情绪，对治疗护理要求较高。
2.2 绝望心理：由于烧伤面积大，病情重，治疗过程复杂，早期创面疼痛难忍，自主活动受限，耐受性差的患者容易产生痛苦、绝望心理，不能积极配合治疗和护理。
2.3 焦虑心理：患者经过前期的治疗和护理，病情得到了控制，度过了生命的危险期和痛苦期，这时患者想知道自己的病情、治疗方案和后期转归，担心容貌被毁、疤痕形成和肢体残疾等，从而产生焦虑、烦躁等情绪，对饮食、睡眠产生严重影响。
2.4 依赖心理：患者伤后要经过严密的隔离治疗，经过特护、专护的时间较长，病情逐渐稳定，但却产生了依赖心理，凡事均依赖他人，对通过自己努力能做到的事情却不愿去做，这对后期的康复训练和功能恢复十分不利。
2.5 自卑心理：随着烧伤创面的愈合，轻者可出现色素沉着，重者形成疤痕，影响外观或肢体功能，对工作、生活、人际交往产生严重影响，特别是爱美的女性，思想压力更大，不愿外出，不愿与人交往，怕被嘲笑，长此以往，容易产生自闭症，甚至产生自杀心理。
3 护理
3.1 消除恐惧心理：大面积烧伤早期患者生命随时都面临死亡的威胁，表现出极度的紧张和恐惧，渴望得到及时的救治和关怀，护士必须怀着深厚的同情心和高度的责任感，沉着冷静、争分夺秒地进行抢救，同时要严密观察患者的情绪变化，告诉患者已安全住进医院，医护人员会全力抢救，并告知患者科室救治实力和水平，使患者产生信任感和安全感，从而消除紧张恐惧心理。积极配合治疗和护理。例如：有一位高压电烧伤的患者，在接受治疗时，拒绝使用电烤架，怕看见灯光，精神极度紧张，后来我们改用无光护架，及时消除了不良因素的刺激，患者很快恢复了平静，能积极配合治疗和护理。
3.2 树立重生信心：大面积烧伤后一周内要经受复杂而痛苦的治疗过程，对患者的意志和耐受力是一个极大的考验，这时部分患者忍受不了疼痛的刺激，认为自己的生命将要结束，因而产生绝望、暴躁、甚至谩骂攻击等不良心理，不听医护人员劝告，拒绝一切治疗，这时护士要有极大的忍耐心和自制力，谅解患者的过激行为和语言，在治疗护理过程中动作要轻柔，同时向患者做好解释工作，并争取家属的积极配合，用真诚的心和周到的服务获得患者的信任，使患者从心理上摆脱死亡的威胁，激发出求生的动力和信心。
3.3 减轻焦虑心理：患者经过前期的治疗和护理，病情趋于稳定，度过了生命的危险期，这时开始担心巨额的医疗费，担心容貌被毁，担心肢体残疾等后期出现的并发症，从而产生焦虑和不安。继而影响饮食和睡眠。护士应在做好基础护理的同时，严密观察患者的各种情绪变化，认真听取患者的倾诉，及时掌握变化的具体原因，进行有针对性的指导和帮助，并通过介绍成功病例以增强患者对治疗的信心，从而减轻焦虑，缓解心理压力，以良好的心态面对现实。例如：有一位患者双下肢化学烧伤，性格内向，经过早期治疗伤情稳定后，我们却发现患者整天闷闷不乐，不思饮食，常偷偷流泪，通过和家属交流，了解到患者担心医生不像早期那样积极及时的治疗而影响预后，从而产生焦虑不安的心理，我们在做好解释的同时，将患者的担忧及时向主管医师汇报，并采取了相应的措施，及时解除了患者的顾虑，在各方的共同努力下患者很快康复出院。
3.4 回归社会角色：随着住院时间的延长，烧伤创面已基本恢复，要及时进行后期的康复训练，由于患者在住院期间依赖性加强和自信心减弱，凡事依赖他人，已习惯患者角色陶，对通过努力所能完成的事情却不愿去做，这样对后期康复不利。护士要向患者和家属仔细讲解功能锻炼的重要性，并制订出切实可行的训练计划，动员家属积极配合，帮助患者完成角色转换，摆脱依赖心理，参与力所能及的自我照顾活动，增强信心，早日回归社会。例如：有一位从外院转入的患者，经过治疗后病情恢复很快，妻子又特别关心和照顾，到后期却产生了严重的依赖心理，不许妻子离开半步，自己能做的事情却不愿去做，向患者讲解功能锻炼的好处和不活动的危害，但收效不大。出院后妻子外出工作，将他一人留在家中，经过半年被动和强制性训练，该患者不但生活自理，还能为妻子做饭，达到了生理和心理的全面康复。
3.5 克服自卑心理：在各种烧伤的愈合过程中，根据烧伤深浅程度的不同，可出现不同的合并症，浅度烧伤可形成色素沉着和自斑，严重深度烧伤可出现瘢痕增生、挛缩，导致毁容、肢体畸形和功能障碍[3]，严重影响患者的生活质量和外在形象，从而使其产生自卑感。护士要首先给予患者精神上的鼓励和关怀，使其树立战胜自我的信心和勇气，消除自卑心理；指导并协助患者进行功能锻炼，结合理疗、体疗、防紫外线照射等辅助手段促进康复，使患者最大限度的恢复生活自理能力和自信心。例如：有1位烧伤面积80％的患者，早期性格开朗，对自己的病情满不在乎，能吃能睡，结果创面愈合很快，但在恢复过程中逐渐出现面部色素沉着和颈部瘢痕增生，并逐步加重，患者开始出现抑郁和自卑心理，心情沉重。不爱讲话，不爱和人往来，在复诊过程中，通过护士的讲解和鼓励，患者的心理负担明显减轻，逐渐能以轻松的心态面对现实。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤(burn)。
综上，烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。大面积烧伤常见并发症较多，常危及生命。做好心理护理、营养护理、基础护理．创造良好的治疗环境，增加机体的抵抗力及免疫能力，促进康复。认真执行医嘱，确保抗感染治疗措施的落实，并观察治疗效果。保持创面的清洁、干燥，包扎敷料平整、完好。严格执行无菌操作，截断细菌的入侵途径阎。烧伤治疗期间的大量能量消耗，长期卧床导致体力下降，甚至肌肉萎缩，都严重影响患者体能，从而对生活也产生影响，烧伤创面一经愈合，应立即开始功能锻炼，包括关节活动度训练，肌肉力量和耐力训练，步态、平衡和协调能力的训练等，只有将体能恢复到一定程度，才能将功能改善体现在生活中，从而提高生活质量。
参考文献
[1]吴钟琪．医学临床“三基”训练护士分册[M].长沙，湖南科技出版社，1992：264
[2]龚富山.外科护理学[M].西安：第四军医大学出版社，2005：151
[3]崔焱．护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：40―41
[4] 付满勤.大面积烧伤患者的心理特点及护理[J].当代护士,2009年第10期：65
烧伤患者康复护理篇6
[摘要]目的探讨大面积烧伤的临床护理方法。方法对收治的52例大面积烧伤患者临床诊疗和护理资料进行回顾性分析。结果本组52例患者，经治疗及临床护理后痊愈51例，死亡1例，死亡原因并发肺部感染，治愈率98.1%（51/52），未发生休克等并发症。结论做好大面积烧伤患者各个治疗阶段的护理能提高临床疗效，有效预防并发症的发生。
关键词：烧伤护理休克
Abstract: Objective To investigate the clinical nursing of large area burn. Methods: the hospital of large area burn patients and nursing care of 52 cases of clinical data were retrospectively analyzed. Results: in this group of 52 patients, 51 cases were cured, 1 cases of death, cause of death in patients with pulmonary infection, the cure rate was 98.1% ( 51 / 52), without the occurrence of complications such as shock. Conclusion: do patients with large area burn each treatment phase of care can improve the clinical curative effect, effective prevention of complications.
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0001-02
烧伤是由高温、某些化学物质、放射线等作用于人体所引起的组织损害，主要损伤皮肤、黏膜和深部组织，甚至肌肉、骨骼、关节等。凡成人Ⅱ度烧伤面积超过30%或Ⅲ度烧伤面积超过10%，小儿Ⅱ度烧伤面积达15%以上，均属大面积烧伤[1]。大面积烧伤患者往往有内脏并发症，病情复杂，病情进展快，治疗难度大，护理极其困难，致残率和死亡率较高。我院通过对收治52例的大面积烧伤患者临床诊疗和护理，总结大面积烧伤的护理要点，以提高临床疗效，提高其生存质量，促进患者早日身心康复。
1对象和方法
1.1 对象
我院2009年1月～2010年2月共收治大面积烧伤患者52例，其中男34例，女18例；年龄6～71岁，平均34.6岁；受伤至入院时间20min～6h，平均68.5min；烧伤原因：火焰伤21例，热液伤10例, 汽油伤3例，化学伤9例，其他原因9例；烧伤面积50%～95%，平均70.5%。浅Ⅱ度烧伤17例，表皮、真皮不同程度的剥脱，局部疼痛、发红、肿胀、渗出液较多；深Ⅱ度烧伤22例，表皮脱落，创面红肿、大水泡、渗出液明显；Ⅲ度烧伤13例，表面全层皮肤均被烧毁，创面呈棕褐或炭化，水肿明显，无弹性，部分感觉迟钝。
1.2 方法
本组患者治疗多采用暴露疗法，对深度烧伤施行早期切、削痂植皮法修复创面。配合护理人员全方位的护理干预措施。
2结果
本组52例患者，经治疗后痊愈51例，死亡1例，死亡原因并发肺部感染，治愈率98.1%（51/52），未发生休克等并发症。
3护理方法
3.1 初期护理
护理人员应根据患者的具体病情确定护理方案，抢救及时、分工有序。所有操作人员出入病房均需穿隔离衣，严格无菌操作，紫外线空气消毒2次/日，4小时/次。1～2名护理人员给予患者吸氧、保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，建立静脉通路补液、镇痛，如静脉穿刺难度大，早期行深静脉置管术以保证快速足量补液的需求。另一名护理人员及早处理创面，用灭菌生理盐水反复冲洗创面，用无菌干棉球拭去表面黏附物，保持创面清洁、干燥，剔除创面附近的毛发，根据具体情况清理坏死组织[2]。头面部烧伤采用暴露疗法，眼部用抗生素眼药水或眼药膏，眼睛不能闭合者用油纱布覆盖，避免耳廓受压，口唇用湿纱布覆盖并做好口腔护理；四肢、躯干采用包扎疗法，外用烧伤药膏，根据病情定时换药[3]。密切观察患者的呼吸、心率、血氧、血压、尿量等体征，详细记录病情变化，换药时要注意观察创面的色泽、水肿情况、渗液多少等情况。为防止压疮，定时翻身，1次/2h，翻身时动作要轻柔，避免粗暴，以免增加患者痛楚。
3.2 休克期护理
由于烧伤后组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少，体液大量丢失易出现电解质紊乱，烧伤后48～72h内为渗出期高峰，为防止休克发生，应迅速建立静脉通道，保证输液通畅，根据病情需要补充血容量、胶体、晶体和水分。按烧伤面积和体质量计算，先快后慢的补液原则，掌握好补液速度，最好在伤后8小时内输完各半量的胶体和晶体，每8小时输总量1/3的水分[1]。补液伤后第1个24h，每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面，应补胶体电解质液1.5ml/kg，5%葡萄糖溶液补水分2000ml；第2个24h，胶体电解质液的量减半，水分仍为2000ml。对患者心电、体温血压等持续监测，记录24h出入量和尿量。注意观察尿量、颜色和比重，成人尿量>30ml/h，儿童尿量>20ml/h，如果尿量小于以上标准应及时告知医生立即处理。
3.3 营养护理
大面积烧伤后，机体代谢增强，能量消耗大，机体抵抗力和免疫力降低，营养支持是治疗的重要部分。早期胃肠道营养主要根据烧伤面积、深度和病人具体情况而定。从流食如米汤、牛奶、肉汤开始，胃肠道功能逐渐恢复后，逐渐过渡到半流质饮食再到普食；因患者创伤初期身体耐受性差，应采用多餐少食，逐渐增加食量，防止加重胃肠负担；多予高蛋白、高热量、高维生素食物，如肠道功能可，可给予蔬菜汁或水果汁，保持大便通畅；如胃肠功能较差不能进食者，可给予鼻饲饮食如能全力，注意流食的温度、速度和量，或静脉营养支持，以保证营养。
3.4 心理护理
大面积烧伤不仅对皮肤、黏膜和深部组织造成损伤，也会引发身体机能的改变，甚至还会造成患者毁容、残疾等变化。因大面积烧伤导致疼痛、毁容、致残，日后需长期治疗，经济负担和心理负担较重，很容易出现紧张和恐惧的心理，甚至有自杀的倾向。对于大面积烧伤患者，护理人员应多于患者沟通，把他们像家人和朋友一样对待，鼓励患者诉说内心的痛苦，并帮助患者了解伤情和治疗手段，使患者减轻恐惧和焦虑的心理，树立战胜疾病的信心[4]。我们要向患者家属和朋友讲解患者的伤情、治疗方案、预后，利用家庭和朋友的力量支持、鼓励患者重新振作起来，以便更好地配合治疗。
3.5 康复护理
在康复护理过程中，要制定个体化的护理计划。患者病情改善后，应鼓励患者及早下床进行站立等活动，对下肢Ⅱ度烧伤患者在全身情况许可时即可开始行走，Ⅲ度及Ⅲ度以上的患者需在创面愈合后才能行走，此前可以坐位训练[5]。向患者及其家属讲解康复训练的内容、时间、强度、注意事项等，在实施过程中，要正确引导、循序渐进，最大限度控制疤痕，减少烧伤并发症，提高患者的生活质量。
4讨论
大面积烧伤患者病情重，变化快，护理关键是要围绕烧伤护理的各个环节，积极做好患者的生活护理和心理护理，做到严密观察病情变化，及时处理并发症；严格执行无菌操作，预防感染，是治疗大面积烧伤患者的保证。
参考文献
[1] 黄华英,李莉.大面积烧伤患者的临床护理体会[J].青岛医药卫生,2010,42（6）:448～449.
[2] 焦秋云,杨晓东,赵广贺.大面积烧伤患者的护理[J].实用医药杂志,2008,15（9）:1206.
[3] 刘习红.大面积烧伤患者的临床护理意义[J].中国当代医药,2010,17(3):88～89.
[4] 何月仪.20例大面积烧伤患者的心理护理分析与体会[J].现代医院,2006,6(5):88～89.
烧伤患者康复护理篇7
关键词：老年；烧伤；护理
随着我国人口老年化的不断增长，老年烧伤患者发病率有逐渐增高的趋势。由于老年人生理和烧伤的特点：各器官功能退化，出现脏器功能障碍，有时伴发各种老年疾病，而且老年烧伤患者创面修复能力差，所以病情长、治疗疗效差，在不同程度上给护理工作带来了很大困难。因此，在临床护理工作中，应加强病情观察，给予正确的治疗和护理，促进创面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年烧伤患者72例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组72例老年烧伤患者，男51例，女21例；年龄59～91岁，平均70岁；烧伤面积3%～65%，其中Ⅱ度烧伤的25例，Ⅲ度烧伤的47例。烧伤原因：热液烫伤的44例，火焰烧伤的19例，电击伤的6例，化学烧伤的3例。其中合并高血压的35例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的10例。
1.2 方法 患者入院后立即建立静脉通道补液，并根据神志、心率、尿量等临床指标及时调整补液量和补液速度，尤其注意内环境平稳及重要脏器功能，加强营养支持和代谢治疗。创面处理：主要以包扎、换药为主，在配以中药熏洗，烧伤远红外线治疗。
2 结果
经过精心治疗和护理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。
3 护理
3.1严密观察病情变化 立即行心电监护、氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、意识变化，如出现烦躁不安或表情淡漠，提示患者可能发生休克或休克加重。合并高血压者，在复苏抗休克时，应将血压控制在烧伤前范围。严重烧伤老年患者神经系统功能下降，反应迟钝，临床表现不明显，须监测每小时尿量，小结1次/8h，准确记录24h出入量，及早发现病情变化，报告医生，采取及时处理。
3.2维持有效循环量 立即建立静脉通道，以维持有效血容量和组织灌注。但老年人因各器官功能代偿能力差，易发生肺水肿和心功能衰竭，因此输液速度要均匀，并保持静脉通道畅通，输液时应尽量选择上肢静脉，勤观察注射部位局部反应，严格交接班。
3.3创面处理
3.3.1协助医生清创换药，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。观察创面敷料渗出情况，观察渗出液的量、颜色、气味及患肢的末梢血运，如有异常，及时更换敷料，保持创面敷料清洁干燥。暴露疗法应保持创面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。换药时，室温应保持在28℃～32℃，严格执行消毒制度及无菌原则，防止交叉感染。
3.3.2烧伤远红外线治疗护理 烧伤远红外线治疗机是运用波长760-1500的热辐射作用于人体，以促使皮下深层的温度上升，使血管扩张，加速血液循环，改善创面局部供养及血供，促进创面上皮愈合，同时该仪器可保持创面干燥，避免或减少创面感染，间接促进创面愈合。治疗时间根据烧伤面积及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。
3.3.3中药熏洗护理 患者每次换药前给予中药熏洗，熏洗通过皮肤穴位直接吸收进入血络，有通经活络、清热解毒、消炎杀菌作用，可改善局部供血、供氧，促进血液循环、扩张血管，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能。方法：先用少量冰片加入开水中化开并摊凉至30℃，再按1：1比例加入煎好的中药，尽量将创面完全浸入配好的中药水中，30min/次，1～2次/d。
3.4疼痛的护理 疼痛往往是烧伤患者的第一反应，在烧伤后的整个治疗过程中，都会存在不同程度的疼痛。烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关。因此在疼痛护理中，应根据疼痛评分表对疼痛的部位、性质进行评估，给予相应的镇痛处理，并观察药物的疗效及反应。
3.5基础护理
3.5.1口腔护理 由于老年人本身机体抵抗力下降，随之自身免疫功能下降。患者长期使用抗生素可致菌群失调，导致真菌感染。2次/d口腔护理，以保持口腔清洁，观察口腔粘膜变化，增进舒适感。
3.5.2 皮肤护理 老年人皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，加上烧伤后疼痛患者不愿翻身，容易发生压疮。护理上要保持皮肤清洁，协助患者经常更换，保持床单位、敷料清洁、干燥、平整。病情稳定时，协助下床活动或做被动运动。
3.6饮食护理 老年人消化功能差，烧伤后肠道神经内分泌功能受损，易发生营养不良，不利于烧伤创面的愈合。因此烧伤后要保证患者的营养供给，科学饮食和合理营养对老年患者康复具有重要意义。一般伤后24h内鼓励患者进食少许流质或半流质食物，以后逐渐进食富含蛋白质、维生素及粗纤维的食物。同时应考虑基础疾病影响，如糖尿病患者控制主食和糖的摄入，高血压、心脏病患者采用低脂低盐、控制胆固醇的摄入，必要时给予肠外营养。
3.7心理护理 老年人对突发意外烧伤给大家带来麻烦总心存愧疚，护士应主动关心老年人，加强与患者之间的情感交流，仔细倾听患者主诉，了解患者的心理变化和心理需求，采取有效的护理措施，为患者提供一个舒适、安全、安静的环境，尽量满足老年人需求，消除老人的担心与恐惧，使其主动配合治疗。
3.8康复护理 随着烧伤抢救水平的提高，康复治疗已成为烧伤救治的重要组成部分。早期功能锻炼可预防瘢痕增生，防止关节挛缩促进关节功能的恢复。因此，在康复训练中，护理人员应注意患者的肢体是否在正确的功能位置上；创面愈合前后，配合和指导做好各种肢体的活动和器械的运用，做好日常生活动作的训练，增加关节活动度，帮助患者最大程度的康复，提高日后生活质量，减少家庭负担。
烧伤患者康复护理篇8
【关键词】特殊部位烧伤；早期处理；护理研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.439文章编号：1004-7484（2014）-05-2744-02对烧伤患者的治疗与护理，一直以来就是非常棘手的一类问题，由于护理过程中需要注意的问题非常繁琐，因此稍不注意就有可能导致患者受到感染，最终出现更加严重的并发性疾病。特别是对于特殊部位的烧伤患者来说，皮肤表面非常脆弱，更容易受到细菌的感染，更需要注意护理的细节，尽量让患者能够得到较为良好的恢复环境。[1]我院在2013年1月到2013年2月期间收治了12例因为燃放烟花爆竹不慎而导致烧伤的患者，在经过完善的护理与科学的治疗之后，所有患者均恢复出院，现将具体的护理情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取我院2013年1月到2013年2月期间收治的烧伤患者12例，其中男9例，女3例，年龄在9到51岁之间，平均年龄30.8（±3.2）岁。烧伤面积最小为5%，最大为80%。12例患者均存在面部、眼部、外耳部、口鼻部位以及手部等特殊部位的烧伤现象。
1.2方法
1.2.1面部护理方法面部烧伤部位的护理最重要的是要使面部保持清洁，防止五官中的分泌物或者外界碎屑等杂质污染受创部位。[2]对于面部存在着分泌物的情况，要在第一时间用消毒棉签进行清理，随时保持面部的洁净干燥。如果烧伤部位离毛发较近或者正好处于毛发部位，则应该剃除毛发，使首创部位暴露出来，以免被感染。在剃除毛发的时候，尽量避免烧伤部位受到触碰。总之，在病情允许的情况下，应尽量使烧伤部位暴露出来，并保持烧伤部位的洁净，减少细菌感染的机会。
1.2.2眼部护理方法眼睛是人身上最脆弱的部位之一，因此，在进行眼部护理时应该尤为注意护理的细节。将眼角中的分泌物用消毒棉签及时清理掉，防止角膜炎等眼病的发生，并对眼睑结膜水肿外翻的患者进行简单的上下眼睑缝合处理以及眼膏保护，避免眼睑受损变形过于严重。对于眼睑暴露的地方，应该每日用生理盐水清洗4次左右，保持眼睑的清洁，并在患者睡前涂抹抗生素眼膏以及凡士林油纱布，防止细菌感染。
1.2.3外耳部护理方法外耳部烧伤护理最重要的一点是要保持外耳道的通畅，使外耳道在自我恢复过程中保持清洁干燥。一般在患者刚入院时，可采用3%的氧化氢溶液清洗外耳道，然后轻轻拭干，并用纱布引流。在卧床休息时，应该让患者尽量避免耳廓与外界接触，让耳廓处于悬空状态，以免耳廓处的受损受到伤害。另外，对于耳部头发较长的患者，应该在第一时间剃除掉多余的毛发，使耳廓完露出来，防止毛发对耳廓造成物理损伤以及油脂的污染。
1.2.4口鼻部位护理方法口鼻部位随时都在吸入大量细菌，并分泌出相对较多的五官分泌物，极容易对烧伤部位造成感染。因此，随时保持口鼻部位的洁净与干燥非常重要。对于鼻腔的处理，应该及时清理出鼻腔内吸入的异物，并在鼻腔有分泌物流出时用消毒棉签及时清理掉。而对于口腔的处理，则主要是用消毒棉签蘸着生理盐水轻轻擦拭烧伤部位，并且在每次进食之后，要对口腔内部以及口腔周围进行及时的清洁处理，防止食物感染烧伤部位。
1.2.5手部护理方法对手部烧伤部位进行护理，主要的护理方向仍然是保持受创面的清洁与干燥，及时清理掉受创面上残留的异物，并剪去患者过长的指甲。一般可以采取包扎处理以及处理两种方式对待手部烧伤，如果采用包扎处理，要注意在外敷料发生渗透时就要进行换药。而采用处理，则主要需注意手部烧伤处尽量不要触碰到周围的异物或者受到感染，以免引起二次损伤。
2结果
经过了一段时间的护理与治疗之后，12例患者均恢复健康并出院，没有一例患者出现较为严重的并发症或者后遗症，只有4例眼睑部位被烧伤的患者在出院后视力出现了不同程度的下降。12例患者从入院到出院所花费的平均时间为47.5天。所有患者在入院治疗恢复过程中，均感到环境较为舒适，对护理质量的评价较高。
3讨论
之所以患者的面部以及手部等部位的烧伤护理难度非常大，是因为这种特殊部位的皮肤相对身体其他部位来说更加脆弱，通常受到外界一些普通程度的干扰，就会出现较大的破坏。[3]并且特殊部位中的口鼻部位还时刻与外界想通，受到外界细菌影响，发生感染的几率非常大，只有进行非常细致的特殊部位的烧伤护理，才可以在保证患者不会受到感染，能够在较短的时间内恢复正常。特别是如果患者的颈上部位发生了较为严重的烧伤的话，那么将非常容易出现水肿的现象，而水肿分泌出来的物质则是造成伤口感染的罪魁祸首，因此，要格外注意这类特殊部位的烧伤护理。我院拥有着较为完善的烧伤护理措施，能够为患者提供较为良好的恢复环境，很少出现烧伤部位被感染的情况，让患者能够在较短的时间内恢复健康。而作为一种特殊情况下的护理手段，特殊烧伤部位的护理措施在其他疾病的相关护理中也可以被借鉴，在完善护理手段的过程中有着非常重要的意义。
参考文献
[1]罗培寿，罗香宁，郑爱林等.特殊部位烧伤的早期处置及护理[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1822-1823.
[2]唐娜，李金丹.特殊部位烧伤患者的心理特点及护理干预对策[J].基层医学论坛，2012，16（6）：725-726.