下肢烧伤疤痕的康复护理探讨

[摘要] 目的 探讨总结在下肢烧伤引起的疤痕增生期间给予康复治疗的护理经验。 方法 对该科2010年5月―2012年7月共收治90例下肢烧伤病人的具体情况进行综合康复护理，针对创伤早期、后期、日常生活和职业训练以及心理等不同阶段、不同方面给予相关措施及指导。 结论 经过早期全程的疤痕康复治疗，均明显改善了下肢活动功能，改善的生活自理能力，达到了理想的效果。

[关键词] 烧伤疤痕；康复；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0166-02

为探讨总结在下肢烧伤引起的疤痕增生期间给予康复治疗的护理经验，该院于2010年5月―2012年7月共收治90例深Ⅱ～Ⅲ度下肢烧伤病人，其创面愈合初期即开始给予康复护理，使患者提高其下肢活动功能，改善生活自理能力，重新融入社会生活，取得了良好的的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共收治90例下肢烧伤病人，年龄1～10岁21例，11～20岁30例。30～40岁25例，40～50岁11例，50岁以上3例。其中男46例，女44例。致伤原因：火焰烧伤34例，热液灼伤23例，化学烧伤16例，电烧（击）伤11例，其他原因6例。

1.2 治疗方法

烧伤关节周围支持结构随着疤痕挛缩而僵硬、畸形，甚至脱位而至功能障碍。早期进行各关节的运动和活动至关重要。

1.2.1 早期 ①伤后48 h若病情稳定即可开始运动疗法，先从不痛部位开始，活动度由小到大，卧床期间双下肢练习静力肌肉收缩：即病人主动有节奏的收缩下肢肌群（关节不动），使肌肉缓慢收缩后得到充分放松，有利于促进静脉回流，消除肿胀，保持肌张力，防止肌萎缩，改善肢体血液循环，有利于创面愈合。②温水浸浴疗法：水温38～39 ℃1～2次/d，20～30 min/次，或隔日1次/d。因为水的浮力使患肢更容易活动，可软化疤痕组织，减轻疤痕挛缩，促进疤痕成熟，增加皮肤弹性，减轻病人痛苦。要消除患者惧痛和恐惧心理。③下肢烧伤病人早期活动时，疤痕部位产生静脉回流障碍，行走后疤痕呈紫黑色，严重者可引起张力性水泡，水泡破溃后形成小创面；下肢低垂位时，静脉回流障碍可导致疤痕增生，故应使用弹力绷带，以减少静脉瘀血。④伤后48 h内，患者创面还未形成坚硬的焦痂，帮助患者做双足背曲，跖曲及左右旋转活动，并在患者足底置硬板，使踝关节处于功能位，以被动活动为主。

1.2.2 后期 ①创面愈合到疤痕成熟的过程中，运动疗法可减轻疤痕挛缩，恢复关节功能，足部锻炼：指导病人仰卧位或坐位进行背曲，跖曲，外展，内收活动。避免关节僵直，锻炼时会出现关节酸痛，皮肤破损及残存的小创面出血等现象，要及时对症处理。膝关节锻炼：使膝伸直，窝伸展，并作屈膝活动，此主动锻炼的目标是增强下肢肌力，指导病人进行大腿前，后和腿肌群的等长收缩，20 min/次。3次/d，并逐渐扩大活动范围和延长活动时间。②加压疗法：利用压力衣进行持续而受控制的压迫可以防止疤痕增生和收缩，使疤痕平滑柔软。①尽早使用压力衣，一般在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退后2周使用。②必须24 h穿压力衣，每天脱下时间不得超过30 min。③压力衣坚持局部加压6个月～1年至疤痕平滑柔软，呈粉红或白色，关节功能可明显改善。同时在不影响血运的情况下，压迫愈紧疗效愈好。④压力衣为弹性材料制成。患者应备2～3件压力衣，便于每天换洗，当压力衣弹性丧失或患者身材变化时，应重新测量尺寸制作。③按摩：烧伤瘢痕硬，缺乏弹性，严重制约着关节活动。通过按摩可改善疤痕的柔软度，增加血液循环，松解粘连。主要手法有推摩法，按摩法，揉捏法，叩击法及颤摩法。④热塑夹板：应用热塑夹板可达到维持关节正常的姿势和功能位置，以对抗疤痕挛缩，防止畸形。可白天功能锻炼，夜间固定。

1.2.3 日常生活和职业训练 ①翻身起床：创面愈合后训练患者在床上翻身，仰卧或侧卧。②行走：久卧下床前要先训练坐在床边下垂下肢。3～5次/d，30 min/次左右，深度烧伤患者可能出现下肢青紫，麻木，胀痛不适，还可能出现张力性水泡，破裂后可形成溃疡，所以下床前须用弹力套或弹力绷带，待下肢适应后再下床开始站立，逐渐过渡到走路，弯腰，转体，下蹲，上下台阶等。

1.2.4 心理护理 烧伤后期，病人面临频繁的换药，手术和治疗，疼痛的刺激；新生皮肤颜色的改变与瘙痒，日益突出的疤痕及疤痕增生挛缩所致的功能障碍，畸形和外貌的改变，担心失去工作，失去朋友，生活不能自理，周围人群歧视等，从而产生消极悲观的态度，性格变异。此时护理人员要主动关心病人，观察病人的心理变化，向其介绍有关自我护理的知识和技术，整形美容的最新信息，并及时解除病人的痛苦，如给予适当的药物镇静、止痛、止痒，促进其休息和睡眠，同时与其家庭，朋友及单位领导沟通接触，对病人给予治疗上的支持，关心体贴病人，满足病人的合理要求，增加其重返工作岗位的信心。鼓励病人正视现实，勇于挑战自我，超越自我，自强不息，适应新的环境，鼓励病人坚持不懈的进行功能锻炼，激发其主观能动性和改善功能的希望，积极配合治疗，促进功能恢复[1]。

1.2.5 观察指标

2 结果

该组病例，经3个月～2年随访，52例病人活动功能基本恢复正常，21 例恢复正常工作及活动，14例恢复生活自理，3例扶拐协助自理。

3 讨论

下肢烧伤容易造成肢体功能活动障，如不采取有效的康复措施则会因为疤痕增生导致下肢关节的屈曲运动受到限制，无法站立行走，而长期卧床可致骨骼疏松脱钙，下肢的血管，神经，肌腱均短缩，甚至发生病理性骨折，等到创面愈合后再锻炼纠正非常困难，通过加强患者住院治疗期的功能锻炼，早期全程介入心理护理，康复护理能明显防治烧伤疤痕形成，降低致残率。

①使用温水浸浴疗法可以促进局部血液循环，增强弹性，去除表面组织的污垢，还有止痛的作用，另外神经系统经温热疗法的刺激，使肢体远端部位血管扩张，皮肤血液循环增加，局部营养得到改善，代谢增强，皮肤的分泌和代谢功能提高，修复与生长能力增强，免疫功能提高，同时随着皮肤，血管结构和功能的建立和完善，抗摩擦和张力的作用增强，还有就是温水浴可以软化疤痕组织，肢体在水中借助水的浮力，活动较轻便，可明显增大活动度，增加血管，皮肤的弹性和伸展性，有利于减轻下肢的瘀血和肿胀症状，使患者站立，行走时的刺痛明显减轻[2]。

②该研究在患者住院期间，有计划的对下肢烧伤患者进行康复指导及功能锻炼，加强患者皮肤护理，改善下肢血液循环及肌肉营养，增加肌力，同时促进了关节滑液循环，改善关节软骨的营养和代谢，有利于迅速清除抗原抗体复合物，缓解其引起的损伤，有利于组织的修复和愈合，避免了挛缩，有效的降低肌腱粘连和因制动所导致的肌肉萎缩，疼痛和废用性骨质疏松以及关节僵硬的发生。明显改善下肢关节活动范围及关节活动度。有效的控制了由于烧伤后长期卧床而造成的关节僵硬变形和肌力减退，防止了疤痕挛缩，减轻了后期训练的疼痛。由此看来，烧伤后的康复护理，对提高患者的生活质量，促进心理康复，使其早日回归社会有着积极重要的作用。

[参考文献]

[1] 张桂凤.康复护理干预对深度烧伤病人的影响[J].中外医疗，2009，28（31）： 8-9.

[2] 高建蓉，魏美莲，吴湛清，等.应用温水浴对下肢深度烧伤后功能锻炼的影响[J].吉林医学，2010，31（32）：5881-5882.

（收稿日期：2013-01-12）