烧伤病人的急救处理范文

烧伤病人的急救处理篇1

关键词：烧伤；急救；护理

中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

烧伤作为一种突发的难以控制、严重影响患者生存质量的生活事件，是最痛苦的损伤之一，尤其是严重损伤，若不及时治疗，病人可发生休克而导致死亡，所以必须立即进行现场抢救及适当的护理。笔者多年的临床经验，对烧伤的急救流程和护理措施进行归纳总结，现报告如下：

1 烧伤患者的现场急救

1.1 迅速脱离致伤因素

如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。

1.2 抢救患者生命

去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。

1.3 预防休克发生

由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。

1.4 保护烧伤创面

根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。例如女士穿长筒袜发生烧伤时，应用剪刀将袜子沿着长轴的方向剪开后再轻轻拿掉，并立即用冷水持续给局部降温，同时呼叫120，依据“避轻就重”、“先主后次”[1]的原则入院后迅速妥善的安置患者并立即进行抢救。

1.5 快速安全转运

伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激、精神恐惧、创面渗出等原因，患者进入休克状态，路途遥远颠簸会会加重休克的发生，待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位，不要舍近求远，延误病情。

2 烧伤患者的院内护理

2.1 输液护理

同其他抗休克补液原则一样，烧伤患者应该迅速建立静脉通道，合理配制容量液体。烧伤早期体液迅速渗出，若抢救不及时或不当，自身不能调理而迅速发生体液丧失时，循环血量明显下降，导致血流动力的改变，进而发生休克[2]。输液应遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则。补液的过程中注意交替输入，晶体和胶体应合理搭配，输注量的比例一般为1：0.5，广泛深度烧伤患者其比列可改为1：1；伤后第一个24h，每1%的II、III度烧伤面积，成人需要补充电解质和胶体溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在抢救过程中，伤员的尿量、心率、血压、末稍循环、精神状态、口渴等症状需要护理人员密切观察并详细观察记录患者中心静脉压和出入水量。

快速而准确的判断病情病情估计与抢救同时进行，根据现场观察，简要询问病史，简单卫生处置，除去脏衣物及污染敷料，简单体格检查，迅速判断烧伤严重程度以及有无合并伤。

2.2 呼吸道护理

吸人性损伤是烧伤患者常会窒息等严重并发症，所以在现场急救时要观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音是否嘶哑，判断有无合并呼吸道损伤及其严重程度。首先可用用湿棉签清理鼻腔。如呼吸均匀，这时可用l%的麻黄素一滴点入病人鼻腔，收缩鼻腔黏膜，同时给病人吸入氧气。有痰患者要及时吸痰，防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善，呼吸困难加重的，需要配合医生行气管切开，以免危及患者生命。而治疗成功的一个重要因素是对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理[3]。为保持气道湿润，气管切开后于气管内缓慢持续滴入含抗生素的生理盐水，在无菌操作下每4 h消毒一次气管内套管，并及时清除套管内分泌物，定时吸痰。

2.3 创面护理

根据烧伤的部位、深度、面积大小等情况选择合适的治疗方法。干疗可以保持创面干燥，减少渗出，适用于浅度烧伤。湿疗可湿润创面、减轻疼痛，避免活动时出血。包扎疗法适用于四肢或躯干烧伤患者，此法便于护理和移动病人，有利于保护创面，但不利于创面的观察，细菌易于生长繁殖且换药时患者很痛苦。包扎时应将患肢处于功能位，露出指趾，以便观察末梢血液循环，并在各指趾间用涂上药膏的纱布隔开，防止粘连。暴露疗法主要用于头颈面、会或大面积烧伤的患者，其优点是便于观察创面变化，便于处理创面和外用药物，不利于细菌生长繁殖，方便快捷，节约敷料。护理时要注意保持床单干燥清洁，采用理疗促进创面愈合，注意上下眼睑、口唇、鼻孔、指趾等要涂上药膏，防止粘连。

2.4 饮食护理

患者宜进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤者可将牛奶、骨头汤等用吸管吸食，注意食物的色香味，应由少到多，慢慢的再给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.5 心理护理

烧伤多发生于突况，且多为青壮年，烧伤后大多会出现心情焦虑，性格急躁，丧失自信心的情况，因此医护人员应鼓励患者，做好解释工作，主动亲近患者，详细介绍治疗的成功率并处处关心体贴患者，及时疏导患者的心理，增强患者信心。并向患者及家属讲解疾病机理，发展的过程，转归和愈后，使患者及家属能正确对待疾病，配合治疗与护理，增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 胡栋才等.烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点一附110例病例总结和典型病例介绍[J].中国烧伤创疡杂志，2006.

[2] 孙永华等.临床诊疗指南.烧伤外科学分册[M].人民卫生出版社，2007.

烧伤病人的急救处理篇2

[关键词] 大面积烧伤；急救；转院；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-124-02

随着医疗水平的逐步发展，重的烧伤患者的抢救成功率不断提高[1]。但大多数基层医院或地方不具备治疗大面积烧伤患者的条件，必须及时、有效、安全的向上级医疗单位转送；因此转院前及时抢救、掌握转送时机，充分物品准备，组织专业医务人员护送是保障患者安全的重要环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是地州级医院，没有烧伤专科，在普外科设有4个烧伤病床，处理大面积烧伤患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥厂熔炉发生爆炸，致5名工人受伤，其中有3例大面积烧伤患者必须转到300多公里外的烧伤中心治疗。3例患者均为男性，年龄分别为32、41、49岁，烧伤面积分别为91%、94%、95%，意识清楚，全身多处（除会、足底除外）部分皮肤苍白、大部皮肤已经脱落，部分创面有大小不等的水泡，大部份创面触痛不明显，2例伴有呼吸道烧伤。

1.2 护理措施

1.2.1 转院前准备将患者安排在急救室，组织相关科室人员抢救患者，用31～33度大量流动水冲洗创面、除去水泥粉尘，深静脉穿刺、短时间内输入一定量的液体、以扩充血容量纠正或预防休克，切管切开建立人工气道防止窒息发生。与接受转院的上级医院取得联系，介绍病情，听取指导意见；拟定工作计划；急救车上急救物品、器械齐全并且处于备用状态；用1%的含氯消毒剂喷撒、擦拭消毒急救车车厢，单架上垫10 cm厚的海绵、铺上消毒大单及无菌棉垫；安排6名经验丰富的专科医护人员全程护送。

1.2.2 转院途中护理

1.2.2.1 休克期体液复苏护理 体液是人体的主要组成部分，是生命的基本所在。烧伤后，体液及其成分会发生很多变化，体液治疗自然成为烧伤治疗中的重要组成部分[2]。本组3例患者入院时均有不同程度的休克表现。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道即深静脉穿刺，保证输液通畅。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。则每半小时测T、P、R、BP 1次，并进行动态监测CVP。来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，在进行体液复苏时必须保持尿量为30～50 ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。根据患者烧伤后的时间、面积和年龄计算出第一个24 h成人应该补充胶体、电解质液量。伤后8 h内，输入电解质和胶体为第一个24 h总量的1/2，另外1/2在以后的16 h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体、电解质和水分应交替输注，勿短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。留置双腔静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。准确记录每小时实际的出入量，晶、胶、水分项记录、分项总结。

1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通畅 患者入院后及上急救车均予以持续中流量吸氧，改善机体缺氧状态。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及时吸净痰液，保持呼吸道通畅；吸痰时负压控制在20.0～26.7 kPa，避免过高导致气管痉挛和气道黏膜损伤，过低则达不到彻底清除痰液的目的。加强气道湿化：对于2例气管切开的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持续泵入4 ml/h，以湿化气道、稀释痰液、防止痰液黏稠；保证SpO2在95%以上。每项治疗严格遵循无菌操作。其余2例神志清楚、无呼吸道烧伤的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超声雾化吸入以稀释痰液，鼓励、指导患者深呼吸及有效咳嗽，确保有效吸氧。

1.2.2.3创面保护 单架上垫10 cm海绵垫、铺消毒大单，再铺无菌烧伤棉垫；放支被架，将棉被铺在支被架上；避免烧伤创面受压，防止创面损伤加重。尽量保留完好的上皮，创面涂湿润烧伤膏。开放空调，保持车厢内温度在24℃，避免患者受凉。

1.2.2.4 疼痛护理 大面积烧伤患者早期疼痛剧烈容易发生疼痛性休克。由于创面大，程度深[4]，因此疼痛护理尤其重要。患者入院、清洗创面前即予肌内注射度冷丁50 mg；运送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+吗啡20 mg微量注射泵持续泵入4～6 ml，以减轻疼痛。密切观察患者的面部表情，耐心听取患者主诉，掌握疼痛情况，及时调整吗啡剂量。

1.2.2.5 心理护理 随着现代医学的发展，医学模式已从单一的“生物医学模式”逐步转向“生理-心理-社会医学模式”，心理学也就受到越来越多的关注。应用心理治疗 、心理护理已成为提高医疗护理质量的重要措施。本组3例患者面临严重创伤和死亡的威胁，害怕死亡和残废、害怕失去功能，表现出严重的焦虑不安、极度害怕和恐惧，加之病情急，发病突然，症状明显，如剧烈疼痛、心慌口渴、呼吸困难等，患者无足够的思想准备，导致心理紧张，因而产生焦虑、恐惧和急躁。医务人员应主动热情地接近患者，耐心介绍疾病治疗过程，态度和蔼亲切，各种治疗轻、准、稳，消除患者顾虑。同时做好患者家属的心理疏导，帮助他们稳定情绪，保持冷静态度；患者病情变化无常，随时有死亡的危险，当病情危重时应做好充分的思想准备；鼓励患者家属、朋友、同事对患者进行关怀、慰问，防止患者自暴自弃[5]。患者全身，要注意保护患者隐私，语言表达和形体语言要适宜有度，护理人员尽可能含蓄地与患者交流，在含蓄之中表达关切，避免引起不必要的尴尬。

2 结果

通过充足的人力资源、尽快液体复苏、开放人工气道、严密观察病情等措施，患者安全送到省烧伤中心。

3 小结

成批大面积烧伤的急救、转送是否及时，对患者的治疗和生命安全是至关重要的，也是抢救成败的关键。收治患者后，应及时成立抢救小组，并及时做好各部门协调工作，争取较短时间医护人员、药品、器械等到位；立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重情况抢救；安排经验丰富的专科医生、护士护送转院。转院途中加强体液复苏、保持呼吸道通畅、及时行疼痛治疗、保护创面、重视心理护理对患者后续治疗至关重要。

[参考文献]

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[2]葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科学[M].北京:金盾出版社,2006:397-405.

[3]顾艳,吴娟.有效吸痰预防呼吸机相关肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(1):98-100.

[4]尤艳,张宇鸣.重度烧伤的护理体会[J].吉林医学,2008,29(20):1723-1724.

[5]卢秀芬.重度烧伤合并负性情绪患者护理干预效果的观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):46-47.

烧伤病人的急救处理篇3

特大火灾、爆炸等突发公共卫生事件，往往造成在一些突发性的安全事件当中成批的人员烧伤的人数数量多，数量多，重伤发生率高，抢救难度大，在进行应急救援的过程中，不能只依靠医院的救治，还需要涉及到现场组织指挥，行政协调，救援物资供应以及伤员的转运后送等工作，高效、正确的指挥及有条不紊的抢救，是减少人员伤亡的重要因素，因此，成批烧伤人员的应急救治工作是一个系统重伤的发生率较高，且抢救率较大。在进行救治的过程中，不能只依靠医院的救治，还需要涉及到组织指挥、协调、物质供应等工作。且整个伤员的救治工作是一个系统化的实施工程，需要结合多方面的因素进行考虑，从而提高整体的救治效果从而提高整体的救治成功率。本研究对我院成批烧伤案例的救治经验进行全面的总结本研究对我市成批烧伤案例的救治经验进行全面的总结，具体报告如下。

1 确立卫勤组织与临床救治方案

根据我院的基本情况进行制定了成批伤员卫勤组织和救治的实施方案根据建有烧伤科病房的医院的基本情况进行制定成批伤员卫勤组织和救治的实施方案，并且需要确保整个方案能够正常的实施。进一步的完善应急预案，从而有效的为整个救治工作提供有效的保证。只有全面的完善应急方案，才能够使得在整个突发事件当中工作人员能够顺利的完成对伤员的救治，且临危不乱。同时，加强人员的模拟训练。并且在整个实施的过程中应明确各自的职责和分工情况，确保工作能够有条不紊的进行[1]。

2 加强现场救急处理措施

当接到成批烧伤的呼叫通知之后，医院的专科医护人员立即赶赴现场，了解伤员的情况和数量，而后再考虑支援工作。此外，医院一定要做好对伤员的接待准备。医护人员到达现场之后，要迅速对病人的情况进行了解，迅速进行分类和急救工作。并且需要合理的分工安排工作，一般需要在10分钟完成患者送往急症室的任务，并在三小时之内对所有患者伤口进行清创、导尿等初步处理。同时，对患者进行处理的过程中，所有工作人员能够做到临危不乱、有顺序的进行工作，从而为伤员救治打下坚实的基础[2]。

3 入院的临床救治与卫勤组织

当成批烧伤人员到达专科医院之后，医院要成立权威性的指挥组织，对各项物品、人力的分工进行协调，保障病人的分流工作。当伤员完成早期的处理之后，指挥组织人员要再一次进行明确的分工任务，具体可以将治疗组分为几个小组和特护小组，并对患者的情况进行分析，统一有效的治疗方案[3]。此外，医院还必须要保证各种药品、器材、敷料、血源等物质供应，保证临床治疗能够顺利进行。同时，在整个实施的过程中，护理人员需要全面的协调好工作，并成立专门的协调小组，并对伤者进行全面的救治。

4 加强人员配置和协调

整个救治的过程中，应加强人员的配置，有效的依据医院的基本情况进行合理的配置救治人员对患者进行施救。同时，加强有效的协调，从而确保整个工作能够正常的进行，主要包括物质派遣、宣传鼓动、课间协调等几个方面的协调。另外，应有效的根据不同患者的病情状况进行制定统一合理的救治方案。患者在整个治疗的过程中，需要通过远程控制盒沟通等方式与省市的其他大型医院专家进行经验交流，从而有效提高伤员的抢救成功率。

5 加强分流工作的管理

在对患者进行救治之后，应加强成批烧伤者的分流工作管理，确保整个工作的流程化和科学化。目前国内对于成批烧伤患者的程度还没有形成一个统一的认识。关于这一点，葛胜德教授提出：对于烧伤患者的人数分为三批，分别为轻、中、重度三个档次，其中轻度为10―50之间，中度为51―249例，重度则在250例或以上。这个概念为成批烧伤患者的分流提供了一个依据。然而实际情况与之有所不同，医护人员要懂得灵活变通，客观科学地根据患者的不同情况进行分类、分流，并且其他部门要进行主动配合（药物、医疗器材），保证救治工作能够顺利进行。然而需要注意的是，在对伤者进行早期救治的时候，一般是到附近的医院进行救治，完成了基本的紧急处理之后，才能够进行转运分流工作。

6 总结

成批烧伤者的临床救治工作是一项重要的任务成批烧伤人员的应急管理及救治工作是一项重要的任务，在整个突发公共事件现场应急处置及救治工程中应建立有效的应急预案，并加强人员的培训，从而确保整个救治工作能够顺利的实施。同时，加强与卫勤工作人员的紧密配合，提高整体的救治效果。

参考文献：

[1] 阮 兢，郑庆亦，陈锦河，蔡少甫，孙建忠，李小毅. 成批烧伤的卫勤组织与临床救治[J].东南国防医药.2011.13（01）：5-7.

[2] 李传吉，邓兴旺，李 俊，张 龙，金少华.成批烧伤患者的综合救治[J].宁夏医学杂志.2012.34（12）：1253-1255.

烧伤病人的急救处理篇4

关键词：护理体系；批量；质量

成批烧患者是指在同一灾害中的多人烧伤，其特点是患者多，伤情重，往往给护理工作带来诸多问题，，如何更好的配合医疗工作，使患者得到准确、及时的护理，做到忙而不乱，保证抢救工作有效的进行，成为成批伤员救治中的重要问题，2013年～2014年我科接收了2批次被火烧伤的患者，经过积极治疗和护理，伤员恢复顺利，现将急救护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例烧伤患者，其中女性5例，其余均为男性，年龄5～60岁，排除自身原有严重疾病，肿瘤等及死亡病例，所有患者的烧伤分为两组，根据患者的病情，性别进行分组，40例患者分为实验组和对照组各20例患者。

1.2方法 对照组护理方式，采用传统护理模式，给予常规急救护理和治疗。实验组：除上述常规护理外，应用全程护理服务体系。

2 全程护理体系

全程护理就是从患者进入医院到离开医院，为患者提供基础护理、专科护理、病情观察、执行医嘱、重症抢救、健康教育等护理服务，目的体现人文关怀，提高护理服务质量和内涵。

2.1成立小组，组织培训 由护理部组织，抽调全院士长3名，各科护理骨干10名，烧伤科护士10名，进行烧伤专科各项护理、治疗，心理护理等方面的培训。

2.2启动应急预案，成立抢救小组 接到通知后，大致了解伤员的人数，初步处理情况，立即启动突发事件应急预案，成立抢救小组。

2.3专项护理指导 采用了专项护理管理模式，内容包括病室管理、液体管理、气道管理、创面管理、感染控制管理、病情观察及记录管理、后勤保障管理、社会关系管理、夜间管理、全程质量管理等。

2.4早期心理干预

2.4.1重视非语言沟通的作用 烧伤患者因突然遭遇如此变故，其心理本身已很脆弱，再加上疾病给其带来的躯体上的不适，常常无缘无故地发脾气，情绪很不稳定，责骂医生护士，不配合治疗，这时护士应让患者将内心的情绪宣泄出来，当患者安静下来后，再以亲切的语言，微笑的面容，安慰和鼓励患者，使患者的情绪转为平静，稳定，当患者疼痛时，可握住患者的手，让他有安全感，从而达到护患之间的默契和配合。

2.4.2对患者心理上的安抚 患者意识清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧，这些反应与休克之间会形成恶性循环，护士应用适当的语言安慰患者，介绍烧伤的治疗方法，病程、治愈，以稳定患者的情绪，护士在实施抢救时说话细而谨慎、工作要稳征而有秩序，让患者增强信心。

2.4.3对患者亲切关怀 护士要关心患者，与患者交流，介绍病友，与之沟通，互相鼓励，共同树立战胜疾病的信心，及时解决患者的合理要求，使其心情舒畅。

2.5规范康复指导 重症烧伤患者创面终将以瘢痕形式愈合，瘢痕增生和挛缩可导到功能障碍，因此在治疗早期应注意保持功能位，尽早进行各关节的功能锻炼，穿弹力肢套和紧身衣，抑制瘢痕增生，同时注意避免对瘢痕进行机械性的损伤，以免破溃。

2.6评价标准 出院时对两组患者护理效果进行评估，比较两组患者治疗效果，患者及家属满意度。患者满意度分为满意、一般、差三个等级。

2.7统计学分析 两组采用不同护理方式前后效果评价，见表1。

3 结果

3.1提高护理质量，基础护理 成批烧伤具有治愈时间长，工作环节多，卫生材料消耗大的特点，所以应用全程护理体系，合理安排，显得很重要，规范各项工作流程，工作有章可循，科学实施，全部责任到人，才能避免人力资源的浪费，从而提高护理质量。

3.2提高抢救成功率 在救治成批烧伤患者的护理管理过程中，充分发挥护理部组织，协调的控制职能，有效提高患者的满意率、成功率，减少了不良事件发生。

参考文献：

[1]黄瑞凤.瓦斯爆炸成批特大面积烧伤患者的护理[J].实用护理杂志，2000，16（6）：186.

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[3]吴乐燕，陈海娇，林云芳.成批特重度烧伤合并爆震伤伤员的急救护理[J].中华护理杂志，2008，2（43）：2.

[4]任，张娟.成批烧伤患者的急救护理体会[J].中实用预防，2008，10（17）：10.

[5]柴玉兰，李京力，尹晋雯.成功救治成批特重度烧伤患者的护理管理[J].中国实用护理杂志，2008，11：11.

烧伤病人的急救处理篇5

2011年1～11月救护14起突发交通事故伤、工伤、食物中毒和大面积烧伤的成批伤员，3月29日最多1次3小时内接收16名烧伤伤员，其中男13例，女2例，小儿1例，很好地完成了急救任务。现将急救护理体会介绍如下。

应急准备

物品供应：接到批量伤员通知后，当班人员立即准备抢救物品。如抢救车、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、各种消毒液、纱布敷料、肢具等，确保各种仪器处于良好的备用状态。所有物品放在明显易取处，这样可以赢得抢救时间，减少混乱。

分组配合：由于批量伤员来势凶猛，伤员数量多，因此将工作人员分为若干组，每组由1名急救经验丰富，急救能力强的护士担任组长，负责负责协调、调遣等工作，确保抢救工作顺利进行。

现场救治

启动应急预案：当成批伤员到达抢救室时，值班人员立即进行检诊，同时紧急通知二三线值班医生及护士，并通知科主任及护士长，报告总值班或医务处，按照分工，迅速展开救护工作。成批伤员入科时，由于伤员多，病情轻重不等，整个场面混乱，科主任、护士长应沉着指挥，安慰病人及家属，必要时通知其他科医生会诊。护理人员应各施其职，立即投入工作。检诊护士在最短的时间内按照伤情的重、中、轻系上标志带。

分诊方法：应用START(simple triage and rapid treatment，START)程序。该程序要求医务人员依据呼吸、循环和意识3方面的情况对伤员进行分类，使用4种颜色标记伤员：分别是：①红色：需要紧急处理的伤员；②黄色：可以延迟处理的伤员；③绿色：轻伤伤员；④黑色：不可挽救的伤员［2］。

抢救治疗：根据患者情况安排好患者，准备好抢救器材及抢救药品。配合医生进行及时有效的救治，为危重患者建立静脉通道，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。对于有致命伤的患者配合医生进行气管插管或气管切开，心电监护心搏骤停患者立即给予心肺复苏，电击除颤。食物中毒者及时给予催吐或导泻，必要时给予洗胃。大面积烧伤患者给予抗休克、静脉补液、伤口清洗包扎，骨折患者给予肢具固定。严密监测生命体征、神智、瞳孔，观察患者病情变化，书写急救护理记录。

后续处置

伤员分流转运：经急诊妥善处理后，病情好转。需急诊手术或专科处理的伤员，急诊科护士应做好转送前的准备，并提前通知手术室或相关科室。告知相关科室患者病情及人数，使其做好接收及抢救准备工作。转送时危重患者应专人护送，搬运动作轻稳，保持各种管道通畅，严密观察生命体征的变化，发现问题及时处理。到达病房时，与病房护士认真交接好患者病情、用药情况、各种处置等。并在交接单上签字。

患者护送入各科室后，首诊护士负责将病人产生的的费用进行计价收费，督促医生开药品处方。

对急诊科的所有物品进行整理，急救仪器设备进行检查，做好急救物品及一次性消耗品进行请领补充。

救治体会

通过救护成批量伤员，认识到急诊科平时要加强对批量伤员的应急预案演练。要有完善的批量伤员急救护理流程及规范化的急救措施。医护人员要加强专业知识技能，良好的心理状态，做到忙而不乱，使抢救工作紧张有序的进行，从而提高抢救成功率。

参考文献

1 徐桂琴,何忠杰,马俊勋,等.“3级检伤-3个分区-三个阶段”模式在群体伤救治中的应用［J］.中华护理杂志,2005,40(11):854-855.

烧伤病人的急救处理篇6

[关键词] 急诊；分诊；技巧；要求

1、分诊技巧

询问：问诊是分诊的重要一环，在四诊中占主要位置，对正确的分诊及处理起很大作用，包括病人的病史，自觉症状，既往健康状况和家族史，如发现病人陈述不清楚，不全面，切不可手自己的主观臆断套问病人或暗示病人，以免使问诊资料与实际不符，不要给病人精神上带来不食刺激或产生不良影响。【1】

观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。用眼观察病人的～般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、及发音等改变所代表的意义：观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查，收集资料。

2、病情分类

Ⅰ类：危急症，病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

Ⅲ类：亚紧急，～般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。

3、分诊要求

（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。

（2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。

遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。

遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。

遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。

对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。

参考文献：

烧伤病人的急救处理篇7

关键词：急诊复合伤；急救；护理

复合伤和多发伤是急诊过程中较为常见的疾病，患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位，如果不能全面及时地诊断患者病情，会造成较为严重的后果，造成患者的致残率和死亡率大幅度提高。特别是患者受到了复合伤，会出现更为严重、更为复杂的问题。本文就急诊复合伤病人急救与护理进行分析。

1.资料与方法

1. 1临床资料

抽取选取2010年5月—2012年5月在我院收治的50例急诊复合伤患者，男37例，女13例，平均年龄为35.76±1.18岁，年龄在15～50岁之间。其中15例为化学复合伤，22例为烧伤复合伤，13例为放射复合伤。

1.2 急救与护理

（1）心理护理

急诊护理过程中较为关键的部分之一就是心理护理，尽管急救规范制度上并没有明确要求应该对急诊复合伤病人进行心理护理，也没有较为规范化的操作规范。但是基于我们多年的急救经验来看，心理护理对于急诊复合伤病人的治愈而言极为重要。很多急诊复合伤患者都处于死亡边缘，伴有极为严重的抑郁感、疼痛、焦虑、恐惧，很多患者都觉得生不如死，而且对于以后所面临的颜面受损、残疾等终身损害深感恐惧。在这种情况下，护理人员本着人性化护理的原则，热情、细心、耐心地慢慢与患者进行沟通，鼓励他们，给他们加油，将患者不安的情绪稳定下来，确保整个急救工作能够实现顺利完成。同时，动员患者家属参与。大量临床经验表明，患者家属在患者的心理护理中具有重要作用，亲情支持在患者心理恢复中具有不可替代的作用，告知患者家属适时对患者进行心理支持，在其治疗和康复中有重要意义，患者家属应积极配合。鼓励家属多陪伴，了解患者的心态，满足患者的心愿，给予精神上的照料和安慰，使患者感到慰藉，减少对死亡和疾病的惧怕。

（2）确保呼吸道通畅，解除窒息

急救人员在赶到救护现场之前，应该做好充分的急救准备，准备好充分的急救物品，同时要具有较好的供氧意识，这往往就是抢救复合伤病人生命的关键所在，我们应该熟练运用操作氧气、球囊面罩呼吸器、气管捕管器械、吸痰器等设备，掌握好各种开放气道的方法，迅速清理急诊复合伤病人呼吸道内的异物、分泌物，保证患者呼吸畅通。在采用呼吸机时，护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。

（3）各种复合伤的特殊急救与护理

在急救15例化学复合伤患者的过程中，关键就在于抗毒治疗和清除毒物。清理毒物的方式应该随着患者的不同感染方式而进行变化，有针对性地采取相应的抗毒疗法。控制输液速度，将化学复合伤患者的各脏器功能进行有效地保护。

在急救22例烧伤复合伤患者的过程中，应该对患者肺部损伤情况进行密切关注，给氧浓度40%～60%，给氧速度控制在每分钟5～8L，同时注意及时冷疗烧伤创面，创面在患者受伤后6h内进行清洁。

在急救13例放射复合伤患者的过程中，应该及时洗消患者身体被放射部位，为了避免出现扩散现象，应该将洗消的污物和污水及时进行掩埋，对创面局部部位进行及时地消毒，广谱抗菌药物要使用足量。

（4）伤口处理

急诊复合伤病人往往都会出现较为严重的开放性伤口，针对这种现象，应该采用紧急处理措施来对出血状况进行严格观察。对于那些皮肤撕脱、大动脉损伤以及四肢有开放性骨折的患者，应该用气压止血带来进行止血，或者心端相应动脉用大拇指压迫近；对于那些创面较大的患者，应该用无菌纱布来进行填塞或者覆盖，再在外部加绷带进行包扎止血。

2.结果

本组50例急诊复合伤病人经过治疗之后，都已经出院，有效急救时间为26～60min，平均37.56分钟。出院后随访1年，其中有27例（54%）患者治疗较成功，预后佳，恢复情况好；有1例（2%）患者处于植物人状态；有3例（6%）患者处于重度残疾状态；有8例（16%）患者处于中度残疾状态；死亡人数为11例（22%）。总之，死亡率为22%，致残率为为22%。

3.讨论

总之，急诊复合伤病人涉及到的科室较多，病情较为复杂，急救护理人员应该准确评估伤者的伤情，才能够在宝贵的急救时间内采取有效措施。在整体性上，急救护理人员应该始终坚持“为患者服务” 的护理模式，制定切实有效的护理工作计划，积极协调监护病房、急诊、院前三个环节，确保三大环节可以具备较好的整体性、连续性；在时间上尽自己最大的努力来为急诊复合伤病人争取更多的治疗时间，冷静面对，增强救治反应能力。

同时，只有运用科学的方法，建立健全的各项制度，严把急救护理质量关，提高护理人员的素质，转变服务观念，善于发现潜在问题，切实做到“以病人为中心”，才能提高急诊复合伤病人的治愈率，才能够真正做到防患于未然。

参考文献：

[1] 黄惠娟，马钦丽. 严重复合伤的急救及护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2008（02）：112-115.

[2] 王欣玲，王永贤，王丽娟，秦淑芬. 急诊急救护理纠纷的防范与措施[J]. 中国实用医药. 2008（29）：102-105.

[3] 石宏英，李秀东，连秀华，田柳. 骨盆骨折的急诊护理[J]. 基层医学论坛. 2009（06）：134-137.

[4] 李培芬. 重症胸腹复合伤的急救护理[J]. 泰山医学院学报. 2000（01）：165-169.

烧伤病人的急救处理篇8

摘要：目的：探讨严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）发生的原因以及对其的诊断、治疗、预后作出分析和评价。方法：对20例患者进行积极抗休克、抗感染、高营养、高能量、早期切痂植皮、早期气管切开加高频通气等综合处理。结果：吸入性损伤加上顽固性休克是导致呼吸窘迫综合征的重要原因。结论：早期对吸入性损伤的处理、早期纠正低氧血症以及预防休克是预防和治疗呼吸窘迫综合征的主要手段。

关键词： 烧伤； 呼吸窘迫综合征； 诊断； 治疗

Clinical Analysis of 20 Patients with Burns Concurrent Respiratory Distress Syndrome

Abstract：Objective：To investigate the reason which the serious burns concurrent acute respiratory distress syndrome occurs and its diagnosis， therapy， pre- after makes analyzes and appraises. Method：Carries on the positive anti- shock， the anti- infection to 20 examples patients， the high nutrition， the high energy， the early time cuts the scab skin grafting， the early tracheotomy adds high frequency ventilates and so on synthesis processing. Result：Aspiration injuries adds on the Intractable shock is causes the important reason which the respiratory distress syndrome. Conclusion：The early time to Aspiration injuries processing， the early time corrects the low oxygen blood sickness as well as the prevention shock is the main method which the prevention and therapy respiratory distress syndrome.

Key words： Burns； Respiratory distress syndrome； Diagnosis； Therapy

严重烧伤(特别是有吸入性损伤)者肺功能均有不同程度的变化。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现的急性呼吸衰竭类型，是烧伤后危及生命的严重并发症，它多发生于严重烧伤的复苏过程或休克期后继感染、手术等打击后，发病率在11.8%～17%不等［1，2］。一旦发生，则发病急、进展快，如诊断和处理不当或不及时，常会失去抢救时机而致病人死亡，其病死率高达40%～70%，若伴脓毒症则高达90%［3］。因此，对严重烧伤所并发的ARDS的救治应予高度重视。现就本院自2000年以来共收治烧伤后合并ARDS者20例进行分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组患者20例，其中男13例，女7例，年龄17～47岁，平均24.5岁。烧伤面积Ⅱ度（70±5）%，Ⅲ度(44±3)%，均有颜面部烧伤及吸入性损伤。20例患者均有休克，其中10例的休克顽固，难以纠正。20例均有呼吸窘迫，呼吸34～50/min，PaO25.8～7.2kPa，PaO2/FiO2

1.2 治疗方法

1.2.1 机械通气：一经诊断，即予机械通气，机械通气均经气管切开进行，均采用呼气末正压(PEEP)通气，根据PaO2调节PEEP及FIO2等呼吸机参数，PEEP最低3 cmH2O，最高10 cmH2O；通气时间最长56d，最短2d，平均(16.82±14.42)d。通气过程中，有16例因人机对抗应用了不同剂量的镇静剂和呼吸抑制剂，如地西泮、吗啡等，其中9例应用后仍不能改善而需要使用肌松剂。脱机后均采用鼻导管给氧。

1.2.2 保持气道通畅：16例行气管切开，及时吸除气道分泌物或坏死脱落的呼吸道粘膜。在机械通气时，使用呼吸机的湿化器湿化气道，每隔I5～30 min吸痰一次，在脱机间隙，予气道雾化吸入或3～5/min滴持续滴入湿化液(生理盐水500 ml，异丙肾上腺素10mg，庆大霉素8u)。l2例因痰液粘稠、有坏死粘膜脱落或并发肺部感染等，借助支纤镜进行了吸痰，并在通气间隙进行了气道灌洗。

1.2.3 烧伤创面的处理：有16例于机械辅助通气条件下进行了四肢深度创面的切、削痂植皮术，其中7例手术3次，5例手术2次，4例手术1次。

1.2.4 控制感染：根据痰或气道灌洗液细菌培养和药敏试验结果，正确使用抗菌药物治疗，去除感染因素，控制感染。本组有4例发生支气管肺炎，2例为金葡菌感染，1例为金葡菌和绿脓杆菌混合感染，1例为嗜麦芽假单胞菌感染。

1.2.5 应用皮质激素与血管扩张剂：本组有6例出现明显肺水肿或有严重支气管痉挛症状，均早期短时间应用皮质激素，并结合使用血管扩张剂654-2、东莨菪碱等。

2 结果

本组发生ARDS 20例的患者，发病高峰时间为4～10d，平均(6.23±1.86)d。发病原因与重度吸入性损伤、脓毒症、延迟复苏或复苏不理想等有关。20例中，治愈16例，死亡4例，病死率为20.0%。3例为特大面积烧伤合并重度吸入性损伤，分别于伤后4～5d死于ARDS，1例死于脓毒症。

3 讨论

肺脏是严重烧伤后最受损的器官之一，在烧伤的休克期可发生ARDS样的肺损伤，其初期主要表现为肺泡毛细血管膜损伤及通透性增加，大量富含蛋白的液体渗入肺间质和肺泡引起肺水肿，随后出现肺换气功能障碍［5］。此外，由于烧伤后体液丢失及随之而来的感染，微循环衰竭及内毒素的影响致肺内分流增加，肺血管阻力增大，造成肺间质水肿、肺泡一毛细血管间气体交换障碍［6］。上述改变随烧伤面积的增大而越发严重，若并吸入性损伤，即肺功能衰竭的发生率最高［7］。

分析本组病例的临床资料，20例患者均有吸人性损伤，造成对肺脏直接损害。此外，患者在入院前均未能得到积极而有效的抗休克处理，致使入院后多数患者的休克严重而难以纠正。尤其值得注意的是，这些严重的病例其体表烧伤面积并非最大，而呼吸道的烧伤却比较严重。因此，对有吸入性损伤及严重休克者应积极采取措施以防止发生ARDS。本组死亡的4例患者，据观察其关键在于低氧血症，由于严重的低氧血症难以纠正致使曾一度获纠正的休克再度发生，虽经多方努力却仍未能使血压恢复正常，终致多脏器功能衰竭而死亡。

ARDS虽非烧伤常见的并发症，但因其治疗棘手，且病死率高，因而有效地防止ARDS的发生甚为重要。根据本组患者的诊治经过，笔者体会，有如下三点对ARDS的防治有一定的作用：①应尽可能就地尽快建立可靠的静脉通道，补充足够的体液，积极抗休克治疗，因为严重烧伤者在早期若未能补液将失去绝好的治疗时机。据动物实验研究表明，烧伤后延迟输液可引起再灌注损害，产生氧自由基导致脂质过氧化和肺毛细血管通透性增高，故延迟输液反而会促进和加重患者肺水肿及肺功能不全的发生［8］。本组患者入院前均未能获及时补液，而致延迟输液，此与ARDS可能有一定关系；②早期切痂可加速覆盖，减少感染机会，减少细菌内毒素对肺脏的损害。本组死亡的4例均因早期错失切痂良机，终致ARDS发生，实属教训；③应尽早行气管切开，人工控制性给氧，如高频通气等，这对成功抢救呼吸道烧伤和预防ARDS异常重要［9］。ARDS的治疗非常强调及早纠正低氧血症，最好能连续观察血氧，此既监护病情又可随时调整氧的供给。此外，高蛋白和有效抗生素的使用等综合措施应予重视。

参考文献

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