疤痕平在皮肤创伤与烧伤中的应用

【中图分类号】R291. 4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0313－01

【摘要】目的：疤痕平在皮肤创伤与烧伤的疗效观察与应用。方法：通过我科2011-2012年收治198例临床应用疤痕平治疗患者效果观察。结果：疤痕平应用于临床皮肤创伤烧伤比一般换药或烧伤膏效果好，180例2创面全部愈合，仅18例留有浅表性疤痕，但不影响功能。结论：疤痕平适用烧（烫）伤创面无渗液及肉芽组织的形成的初愈期的创面；已形成的各类瘢痕。尤其适用于面部四肢外伤，方法简单，减轻疼痛，预防粘连，缩短疗程，瘢痕愈合好，值得临床推广应用。

【关键词】疤痕平皮肤创伤皮肤烧伤暴露疗法

随着日常生活水平的提高，人们对美容要求日益增高，尤其对皮肤疤痕愈合要求愈高，一旦皮肤外伤或烧伤遗留瘢痕，影响患者容貌和正常的生活，故皮肤创伤或烧伤的治疗已成为目前烧伤科治疗的重点之一。我科对198例面部、四肢烧伤或外伤患者采用疤痕平与一般换药或应用MEBO暴露疗法［1］治疗，在缓解疼痛、创面愈合时间、疤痕增生程度等方面疗效发现应用疤痕平优于MEBO或换药。

1. 临床资料

我科自2011年以来采用疤痕平治疗198例四肢，面部烧伤或创伤患者，其中男性120例，女性78例，年龄1岁2个月～70岁，平均年龄31.6岁。烧伤部位；面部，四肢160例，外伤38例，烧伤深度按照三度四分法划分为浅Ⅱ度76例，深Ⅱ度60例，深Ⅲ度恢复期24例。

2. 治疗方法：

2.1 创面处理：用生理盐水冲洗创面，冲去污染物。用0.2%碘伏消毒一遍，去除异物及失活组织后，生理盐水冲洗并用干纱布吸干。

2.2 根局创面大小，用无菌剪剪瘢痕平，平整的覆盖在创面上，辅料边缘超过创面边缘2cm，根据渗液情况，渗液较多每日换药1-2次，无渗液者三日换药1次，根据创面情况及药物敏感试验结果，给予敏感抗生素及全身营养支持治疗。

3. 观察指标

3.1 疼痛程度：口述描绘评分法（VRS）疼痛评分标准：0级 无痛；Ⅰ级 轻度疼痛，可忍受，日常生活不受干扰；Ⅱ级 中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药；Ⅲ级 重度疼痛，不能忍受，经常服用止痛药，影响睡眠，可伴自主神经紊乱或被动。

3.2 治疗过程中刺痛、瘙痒、干紧等不适情况发生率。3.3满意度：患者对愈合创面的色素沉着或脱失、刺痛、瘙痒、二次创面、弹性和平整度五项按无、轻、中、重（分别记4分、3分、2分、1分）打分，非常满意为20~16分，满意16~12分，较满意12~8分，不满意＜8分。

4. 讨论

4.1 缓解疼痛：无论什么样的创面，什么原因造成的，患者的主诉症状主要是疼痛。疼痛的原因是直接或间接痛觉神经末梢暴露、损伤、受刺激而发生早期疼痛继而是组织的代谢产物及微生物的侵袭，局部组织的微血栓形成, 使痛觉神经末梢缺血，缺氧造成局部创面的疼痛。在创面用瘢痕平三天换一次药，减轻每日换药的刺激疼痛，利于创面修复，反复换药容易破坏正常创面毛细血管再生。

4.2 预防感染：应用瘢痕平为半通透性，可使气体和水蒸气通过，阻止微生物侵入，有效防止伤口感染起到一个屏障作用［2］，具有良好地促进局部微循环恢复的功能，具有良好的预防和抗感染的功效。

4.3 加速创面的愈合，缩短疗程：瘢痕平在创面应用上充当屏障作用，提供了皮肤创面的生长环境，［3］能创造湿性的闭合环境，伤口不易结痂，有利于上皮细胞的迁移，加速创面的愈合。可避免组织的进行性损伤，促进上皮细胞的迅速生长，特别对一些擦伤，浅Ⅱ°烫伤创面效果更佳。愈合时间快，愈后效果好。

4.4使用方法简单易行，无需严格的无菌操作和消毒隔离，不需要包扎治疗，由其适用于面部和四肢。

4.5预防粘连，有效的抑制瘢痕增生。疤痕平具有良好的生物相容性和粘附性，能与创面充分吻合，特别手指，脚指，关节粘连，减轻痛]苦，防止畸型。

面部烧伤创面应用医用水凝胶创伤敷料治疗，为创面修复营造了一个良好的湿润微环境，十分有利于修复细胞的移行，促进免疫细胞发热趋化及各种抗炎因子，［4］修复因子的平衡与生物效能的发挥，使创面的合成代谢忧势明显，进而创面上皮化率明显提高，应用医用水凝胶创伤敷料后，浅Ⅱ度创面9d愈合率为81.8%，平均愈合时间为10.2d，深Ⅱ度12d愈合率为83.8%，平均愈合时间为12.8d，治疗组9d及12d愈合率比对照组均提高了约20%，愈合时间缩短了4~5d。

综上所述，医用水凝胶创伤敷料应用于面部烧伤创面，即减轻创面疼痛，增加患者舒适感，又利于医护人员随时观察创面愈合变化，且为上皮细胞组织再生提供了良好的微环境，从而能加速创面愈合，

缩短愈合时间，减轻疼痛及瘢痕增生。医用水凝胶创伤敷料是面部烧伤创面安全，可靠的外用敷料。具有高度透明性，便于临床观察创面情况［5］。颜面部是五官集中的重要部分，虽然仅占体表面积的3﹪，但因其部位暴露，所以遭受烧伤的机会多。［6］目前可放治疗使创面处于干燥的环境，进而创面脱水，导至结痂，对创面上皮化造成明显的障碍［7］。

参考文献

［1］藏华,湿润暴露疗法治疗顏面部烧伤临床体会.江苏.中国烧伤创伤杂志，2010，1（22）;25. 

［2］徐荣祥. 烧伤皮肤再生医疗法与创面愈合机制.中国烧伤创伤杂志，2003,15(4)；253-261.

［3］徐荣祥.烧伤治疗大全［M]中国科学技术出版社，2008;24-28

［4］常致德，等.烧伤创面修复与全身治疗［M].北京；北京出版社，1993；223

［5］赵淑茹，许零.辐射合成水凝胶在创面护理方面的应用［Ｊ/CD］.中华损伤与修复杂志；电子版，200 7,2（1）；57-58

［6］李伟.韩冬.姚海东等MEBO治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察［J］中国实用医药，2008,3(22)；47-57

［7］付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复［J］中华创伤杂志，1998.14(4);247-249

作者单位：753600石嘴山市第二人民医院