骨科外伤患者术前的心理反应及护理干预

摘 要 目的：探讨术前患者存在的心理反应及相应的护理干预，减少患者不良心理的方法。方法：用科室设计的问卷表和患者交流沟通等方法，对182例患者存在的心理反应进行调查分析，针对患者不同的心理反应进行护理干预。结果：外伤患者术前均有不同程度的心理反应。结论：有效的护理干预和健康宣教可减轻患者的心理压力，对麻醉和手术的顺利进行尤为重要。

关键词 骨科外伤 心理反应 护理干预

随着现代化程度的提高，人们生活节奏的加快以及交通运输多样化的因素，外伤在人们的日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤、意外伤害等。骨科大部分的患者为外伤入院，很多患者既往体健，突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及预后，同时使医疗纠纷的发生率增多。

临床资料

2009年1～12月我院骨伤科收治外伤患者182例，男107例，女75例；年龄2～77岁，平均39.5岁；其中上肢骨折53例，下肢骨折75例，皮肤或软组织损伤46例，胸腰椎压缩性骨折7例，脊髓损伤致不全截瘫1例。

结 果

通过对症治疗和护理后均好转，治愈出院。并发症发病率为2.2%，其中脂肪液化3例，关节僵硬1例。

护理干预

怕痛患者的心理护理：为患者创造安静舒适的环境，利于休息和睡眠，减轻患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀的温暖；热情主动的与患者交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担；告诉患者手术是在充分麻醉下进行的，麻醉后便不再疼痛，使其产生信任感，能乐观地接受手术。

紧张、焦虑、恐惧、担心手术效果及预后患者的心理护理：医护人员态度应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静举止稳重，切忌惊慌失措大声喊叫，以免产生消极暗示，造成患者紧张；护士用熟练地操作进行术前准备工作时，应主动与患者交流，这样可使患者有一种亲切感和安全感；在患者叙述病情时不要东张西望，应认真倾听患者的诉说，对其处境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，对出现的问题尽量给予及时的解决，以便与患者建立良好的护患关系；尽量不要在患者面前谈论病情，并劝说家属要控制自己的情绪，使家属不要在患者面前流露出焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度，让患者情绪稳定下来，主动配合医护人员，以良好的心境迎接手术；还可应用行为控制技术（放松、深呼吸、咳嗽练习能有效地对抗焦虑；示范法，即患者通过学习手术效果良好的患者是如何克服术前恐惧，取得最好的手术效果）。

悲观、抑郁、担心影响工作和家庭患者的心理护理：患者遭受意外伤害变得异常脆弱，护士要充分利用术前接触患者机会多的条件，了解患者思想变化，向其介绍手术室的环境及先进的现代化设备，手术医师和麻醉师的技术水平，讲解疾病和手术的有关知识，并介绍一些治疗成功的病例，让其看到希望，以高度负责的服务态度温暖患者的心；在与患者沟通时，避免使用消极暗示性语言，以免刺激患者，造成紧张情绪，防止加重其负面心理；告诉患者不良情绪会影响手术的顺利进行，使其调节好自己的情绪，保持健康的心理态势，积极配合手术，以提高对治疗的信心。

因经济困难担心医疗费用患者的心理护理：对这种患者要尽量为其排忧解难，向其说明医院的收费标准，并建议医师在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题，尽可能节约；安排家属及时探视，领导、同事和朋友的安慰和鼓励，均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前焦虑心理。

康复指导

术后第1天即可进行患肢屈伸指间关节，握拳运动。患肢的股四头肌、臀大肌静力舒缩和踝泵运动，收缩10秒，在放松、如此反复，10次/组，每天4组，可以进行由上至下的肌肉按摩，防止关节僵硬，肌肉萎缩及静脉血栓。

讨 论

护理工作已从单纯的疾病护理转向“以病人为中心”的整体护理，强调患者是身心的统一体，重视心理因素对人体健康的影响，要求我们护理工作不仅要重视躯体疾病对患者的影响，同时更要重视社会、心理因素对疾病的转归、痊愈乃至预后的影响。目前，对患者心理问题的观察及如何指导患者及家属进行康复期保健护理工作，仍然是临床护理工作的薄弱环节。手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。心理学研究表明，人的心理活动和生理功能是相互影响的。手术作为一种刺激可以影响患者心理活动，而心理活动反过来影响手术效果。骨科大部分的患者为外伤入院，很多患者既往体健，突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及预后，同时使医疗纠纷的发生率增多。因此，术前及时掌握负性心理因素、实施有效护理干预，对消除心理压力，确保手术效果有积极作用。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。

骨科患者多数突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病，对他们的打击很大，加之伤后剧痛，且担心发生并发症或后遗症，以至缺乏战胜疾病的信心；特别是胸腰压缩性骨折的患者意识到有可能终生残疾，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头；这些均会影响手术和治疗，不利于机体健康。

参考文献

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2 戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:31.

3 左宝书,王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探讨.齐鲁护理杂志,2004,10（6）.