持续高眼压下急性闭角型青光眼小梁切除术的临床分析

【摘要】 目的 探讨持续高眼压下急性闭角型青光眼小梁切除术的临床疗效。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 所有手术均顺利完成,手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症,未见恶性青光眼发生。术后眼压控制≤21 mm Hg 32例,用抗青光眼药局部点眼可控制5例,再次手术治疗3例;术后视力提高21例,视力不变11例,视力下降8例。术后瞳孔区渗出7例,出现浅前房6例,反应性虹膜睫状体炎9例,上述患者经保守对症处理后好转。结论 急性闭角型青光眼持续高眼压下的小梁切除术安全有效，值得临床应用。

【关键词】 持续高眼压下；急性闭角型青光眼；小梁切除术；临床分析

急性闭角型青光眼是一种常见的致盲性疾病,对于发作期的患者,如果在充分使用多种降眼压药物眼压仍无法控制的情况下,就应在高眼压下施行手术治疗,如果等待眼压下降至正常才进行手术,将导致严重的视神经损伤,引起失明。我们对40例（10眼）急性闭角型青光眼持续高眼压患者进行小梁切除术,效果满意,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集我院2008年6月至2010年12月收治的急性闭角型青光眼患者40例（40眼）。其中男27例,女13例;年龄50～85岁;右眼23例,左眼17例;入院前高眼压病程为4～8 d,入院后经3～4 d的药物治疗,眼压仍>40 mm Hg（1 mm Hg0.133kPa）,且瞳孔较大,视力较差。其中40～50 mm Hg者17例,50～60 mm Hg者12例,>60 mm Hg者11例;术前视力:无光感者2例,光感一指数6例,0.01～0.04者27例,0.05～0.1者5例。

1.2 手术方法 在术前半小时静脉滴注20%甘露醇,并予鲁米那0.1 g肌内注射。所有患者常规消毒铺巾后均给予球周麻醉,适度按摩眼球,尽量将眼压降至正常。做以角膜缘为基底的结膜瓣,以角膜缘为基底4 mm×3 mm大小板层巩膜瓣。前房穿刺,缓慢、适量、分次放出少量房水,使眼压略有下降;行2 mm×2 mm的小梁切除及虹膜周边切除术,若虹膜根部膨出则可在膨出的虹膜上垂直剪一小口,使房水缓慢放出,回复虹膜,再做小梁切除及虹膜根部周切术。间断缝合巩膜瓣,两侧根据渗漏情况可加缝线1～2针。连续缝合球筋膜及球结膜组织,加压包扎术眼。

1.3 术后处理 常规用典必舒眼液、眼膏点眼,复方托品酰胺散瞳2次/d,色素反应重者用1%阿托品眼液散瞳、全身抗生素治疗。根据术后滤过泡形态功能、眼压、前房形成情况,于术后早期（术后第1～14天）分次拆除可调整缝线,拆线可延长至术后4～6周。

2 结果

所有手术均顺利完成,手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症,未见恶性青光眼发生。术后眼压控制≤21 mm Hg 32例,用抗青光眼药局部点眼可控制5例,再次手术治疗3例;术后视力提高21例,视力不变11例,视力下降8例。术后瞳孔区渗出7例,出现浅前房6例,反应性虹膜睫状体炎9例,上述患者经保守对症处理后好转。

3 讨论

小梁切除是目前治疗青光眼较常用的手术方法,但持续高眼压状态下进行滤过手术,危险性大,并发症多,手术效果也不理想,需尽可能将眼压控制在较低水平或正常状态下才进行手术［1］。若高眼压状态下施行手术,常见的并发症有驱逐性眼内出血、恶性青光眼、脉络膜脱离、葡萄膜炎等。其原因是因为在高眼压状态下,眼球炎性反应严重、充血明显、毛细血管扩张,在切开前房时眼压骤降,病变坏死的血管被牵拉而破裂出血［2］。急性闭角型青光眼急性发作期,在应用局部降眼压药物和全身高渗剂的情况下,治疗2～3d,仍然持续在高眼压水平时,再继续药物治疗,眼压控制的可能性很小,若高眼压状态持续下去,会使视神经特别是前部视神经急性缺血、视网膜中静脉阻塞,眼组织结构与功能会遭受更大的损害。临床常常遇到一些病例,即使用了多种降眼压药物,仍不能有效控制眼压,高眼压持续时间越长,视神经缺血,损害越重,特别是眼压高于40 mm Hg时,视功能的损害会随高眼压的持续时间而明显增加［3］。因此,在多种药物降眼压无效时,在充分准备的前提下必须尽早进行小梁切除术治疗。

高眼压状态下进行内眼手术很容易发生暴发性脉络膜出血,眼内出血,恶性青光眼等并发症,主要原因是术中眼压骤降,病变血管或受牵拉破裂出血,或血管内外压力的迅速改变毛细血管破裂出血,因此术中渐进式降眼压,是手术成败的关键,球周麻醉后适度较长时间的按压眼球,尽可能降低眼压;切开前房前,行前房穿刺,分次适量放出房水;切开前房时缓慢放出房水,这样可防止持续高眼压下手术,以防止切开前房眼压突然下降诱发脉络膜上腔出血等严重并发症［4］。持续高眼压状态下行小梁切除术,术后应及时散瞳,加强抗炎治疗以减轻术后组织反应,减少术后浅前房、低眼压、脉络膜脱离的发生。通过观察，本组40例（40眼）患者均顺利完成,手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出、虹膜脱出无法还纳等并发症,未见恶性青光眼发生。表明急性闭角型青光眼持续高眼压下的小梁切除术安全有效，值得临床应用。

参 考 文 献

［1］ 黄圣松.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术.中国实用眼科杂志,2004,22（11）:887.

［2］ 周瑞雅.急性闭角型青光眼持续高眼压下的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志,2007,29（7）:497.

［3］ 白江鱼.急性闭角型青光眼持续高眼压下小梁切除术的临床观察.吉林医学，2010，30（19）:3136.

［4］ 邓衍超.高眼压下原发性急性闭角型青光眼小梁切除术的临床分析.重庆医学，2007，36（11）:1084-1085.