对医院门诊药房社会化的分析

关键词 以药养医 门诊药房 社会化

“以药养医”模式已存在多年，随着不断的实践和医疗体制的改革，其弊端日渐突出，严重地影响和制约着医药行业和医疗卫生事业的健康发展，患者用药的安全性、经济性和有效性得不到切实的保障，逐渐的“医药分业”、“医药分家”被予以高度关注与重视。医院药房(尤其指医院门诊药房)社会化，亦即医院药房与医院脱离隶属关系，以普通社会药房的身份存在并参与竞争。实现对医院门诊药房的社会化管理，其具有可实行性，也面临着诸多问题。

医院门诊药房社会化的可实行性

医院门诊药房社会化改革是我国医疗卫生体制改革的需要：药价虚高和过高的医疗支出已经成为了的焦点，给其生活带来了沉重的负担，医患矛盾日渐突出。为了降低整体医疗开支，平抑药品虚高价格，减轻民众医疗负担，配合我国医疗卫生体制改革，国家要求：加强落实医院药品的收支情况，加快进行医药分开核算、分别管理，将医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的零售企业改革步伐，实现医院门诊药房社会化。

目前我国药品终端销售的主渠道依旧是医院药房：据统计，到达消费者手中的药品大都是从医院药房所取。医院门诊药房社会化可以打破这种医院对药品销售的垄断，引入良性的竞争机制。改革后的医院门诊药房与零售药店在同一条件下共同步入药品零售市场，这不仅可以解决目前医院药品价格高于社会药房的问题，而且可以优化资源，把大量高学历的药学人才从繁重而又重复的药品调配工作中解放出来，转变职能，发挥他们的专业特长和主观能动性，紧密地联系临床，大力发展临床药学和药物治疗学等相关学科，为患者提供全程优质的专业药学服务，进而保证药物在使用过程中的合理、经济、安全、有效，真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。

医院门诊药房社会化可一定程度上切断药品生产厂家和药品供应商与医院之间的直接经济联系，这有助于减少乃至杜绝药品购销和推广过程中的不正之风。

医院门诊药房社会化后消费者选择药物的余地将更大，可满足民众不同层次的医疗保健需要。社会化的医院门诊药房在销售药品的过程中与其他社会药房是平等的，这必然会引起相互间的竞争，只有通过不断提高服务质量，规范管理，规范运作，降低药价，才能保证自己在激烈的市场竞争中有立足之地。这将有利于推动我国医疗卫生体制改革，节约政府医疗费用和有限的卫生资源。

当前将门诊药房从医院经营中脱离，实现门诊药房社会化是医院药剂科发展的必经之路，主要有下列优点

促进社会药房发展，有利于加强社区公共卫生力量和社区防病工作：首先，由于医院门诊药房社会化，大量门诊调剂任务流向社会药房，这必将推动社会药房的变革与发展；其次，在医院药房工作的人员一般均有较高业务水平，这部分人员流向社会药房，必然会改善与提高社会药房从业人员资质与水平；第三，一般而言，社区药房调剂多半是来自于就近配药者，大多属于本地居民，因此，社区药房承担门诊调剂任务后，即可掌握本地区发病情况，有利于社区防病工作。

加强临床药学工作，推动医院药剂科工作转型：门诊药房分离后，医院药剂师将直接面向住院患者，与医生共同为住院患者进行药物治疗，有利于提高医疗质量，从而推进了临床药学的发展。

省略药品招标工作，节约社会资源：门诊调剂转向社会药房后，引入了市场竞争机制，药价将由市场决定，不须再进行工作量巨大招标采购工作，很大程度上节约了社会资源。

医院门诊药房社会化的问题所在

医院门诊药房社会化有可能减少医院的收入：在国家财政补贴不增加甚至减少的情况下，对医院的生存和发展产生负面影响，尤其是医疗技术落后的中、小型基层医院将面临生存问题。为了解决这个问题，有可能调整医疗服务价格作为主要的补偿手段，这将在一定程度上违背我国医疗卫生体制改革的初衷。

医院门诊药房社会化有可能使药房供应的药品品种达不到临床的需求，特别是药房对一些利润空间小而临床所必需的药品和一些廉价而且用量少的急救药品往往无法保证供应。面对象SARS等一些重大突发性疾病，药品的储备和供应也将无法保证。

医院门诊药房社会化有可能拉大临床医生和药师的距离，给两者之间的沟通带来问题。如医生为患者所开药品的合理性等该反馈的信息没有或不能及时反馈，务必会减弱医生与药师之间的相互促进作用，进而影响患者用药的合理性和安全性。

对医院而言，医院门诊药房社会化可能增加药物不良反应监测的难度，进而增大医疗风险；由于是自负盈亏的经营方式，会导致药品价格的恶性竞争，同样增加医疗风险。对药厂而言，可能增加对其生产的药品质量跟踪的难度，也可能影响新特药的临床推广和使用，特别是对质优价高利润低的药品。

现在各医院药剂科工作人员的学历水平参差不齐，人员数量庞大，医院门诊药房社会化后，人员的去向将有待解决。从患者这一角度说，还有可能降低患者的依从性，从而影响治疗效果。

综上所说，实行医药分业将门诊药房社会化，并不是解决现行医药问题的灵丹妙药，但确是极为关键的一步［1］。结合我国各地区存在的经济和医疗水平差异，在全面施行医院门诊药房社会化改革前一定要进行充分的调研和准备，在相应的法律法规制订完善后方可大力推行，充分体现其优越性，并将医院门诊药房社会化的负面影响降到最低，争取早日体现出社会主义国家人人能看上病、吃上药的优越性。

参考文献

1 吴浩,鄢尤奇,刘镇宇.医院门诊社会化改革的初步探讨［J］.中国药事,2003,17(1):26-27.