不同术式治疗翼状胬肉的效果观察

【摘要】 目的 探讨不同术式治疗翼状胬肉的临床治疗效果，选取最佳的治疗手段。方法 选取我院2011年6月至2012年12月收治的184例翼状胬肉患者，随机分为甲组92例，采用单纯翼状胬肉切除术，乙组92例，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，对比两种不同术式的临床治疗效果。结果 采用自体角膜缘干细胞移植复发率较单纯翼状胬肉切除术低（P

【关键词】 术式；治疗；翼状胬肉；效果

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。翼状胬肉是因外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，严重的还会覆盖至瞳孔区进而影响视力[1]。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。翼状胬肉多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动[2]。本文探讨不同术式治疗翼状胬肉的临床治疗效果，选取最佳的治疗手段，现分析如下：

1 一般资料

选取我院2011年6月至2012年12月收治的184例翼状胬肉患者，男104例，女80例；年龄41-73岁。所有病例均为鼻侧睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，底部朝向内眦尖端，头部向角膜中央部伸展，形成翼状的纤维血管组织长入角膜，翼状胬肉生长侵犯角膜透明区大于3mm，其中遮盖瞳孔引起视力明显下降47例，有睑球粘连13例。

2 方 法

选取我院2011年6月至2012年12月收治的184例翼状胬肉患者，随机分为甲组92例，采用单纯翼状胬肉切除术，乙组92例，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，对比两种不同术式的临床治疗效果。

2.1 单纯翼状胬肉切除术 ①巩膜暴露法切除胬肉，彻底清除病变部位结膜下组织，使受累角膜附近的小范围巩膜。②胬肉转埋法将胬肉头部与角巩膜分离，将其转移至上方或下方球结膜下。

2.2 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉 术前3日开始予抗生素眼液滴眼，术前准备同常规眼科手术。手术在显微镜下进行，常规消毒患眼，铺无菌孔巾，表面麻醉后开睑器开睑，2%利多卡因局部浸润麻醉，线状刀自胬肉颈部分离至胬肉头部，剥离并清除干净角巩膜面残留胬肉组织，巩膜面烧灼止血，剪除胬肉头部，分离球结膜下胬肉组织并剪除之，注意勿损伤内直肌及泪阜。整理植床。2%利多卡因于颞上方球结膜下浸润麻醉，切取与植床相应大小的带角缘干细胞的球结膜移植片，注意尽量不带结膜下筋膜组织，上皮面向上，移行于鼻侧植床，角膜缘侧与植床角膜缘相对应，10-0尼龙线结节缝合。若为巨大胬肉或单眼双侧胬肉，可于对侧眼取移植片。若取材部位较大，可结节缝合取材部球结膜1-2针；否则取材部位可不予处理，任其自然愈合。

3 结 果

计数资料采用χ2检验，计量资料以χ±s表示，采用t检验，P

4 讨 论

4.1 翼状胬肉单纯切除术适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。

4.2 20世纪70年代，人们在Thoft的结膜移植和角膜上皮移植术的基础上，开始缘于自体角膜缘干细胞移植。近年来，人民对角膜缘干细胞理论的认识逐步加深，进而角膜缘干细胞的移植在临床上得到了广泛的应用[3]。角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮及其浅层基质中，是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，正常生理条件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜；角膜缘的功能低下或缺失，可使角膜上皮增殖能力丧失，结膜上皮长入和新生血管形成而导致翼状胬肉形成。根据上述机制，采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜透明性，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的；因为手术成功的关键是为受损的角膜缘提供健康的干细胞。

总之，自体角膜缘干细胞移植是目前较理想的手术方法，而且可有效降低翼状胬肉术后的复发率，；改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素可降低翼状胬肉复发率，手术简单易行，费用低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 汤微，齐博峰，施航.三种不同术式对翼状胬肉治疗效果的观察[J].中国医学工程，2010（02）：127.

[2] 张海侠，栾春生，胡艳波.翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术后发生角膜上皮缺损[J].临床误诊误治，2010（09）：10.

[3] 汤微，齐博峰，施航.三种不同术式对翼状胬肉治疗效果的观察[J].中国医学工程，2010（02）：25-26.