不同术式治疗圆锥角膜的效果观察
时间：2022-09-11 08:27:36
【摘要】目的：观察不同术式治疗圆锥角膜的效果。方法：对我院2013年2月～2013年8月收治的圆锥角膜患者41例42眼分别实施深板层角膜移植手术和穿透性角膜移植手术。结果：术前患者的视力≤0.05的有23例，术后患者的矫正视力≥0.4的有21例，手术过程中出现1例角膜穿孔，因为穿孔很小，不须做处理，手术后出现2例双前房，经过加压包扎处理，双前房消失。结论：不同术式角膜移植手术能有效治疗圆锥角膜。
【关键词】圆锥角膜，不同术式，治疗效果
圆锥角膜是常见的眼部疾病，属于角膜扩张性疾病，发生病变时角膜扩张变薄，中央部位向前凸出呈现出圆锥形，出现眼睛高度近视和不规则散光的症状[1]。圆锥角膜的致病原因不明，各个发病时期的症状不同，治疗方法也不相同，患病初期，可以通过佩戴眼镜或者角膜接触镜进行治疗，到了中晚期，角膜出现急性水肿、形成了瘢痕，因此需要进行角膜移植手术恢复视力。我科对圆锥角膜患者实施深板层角膜移植手术和穿透性角膜移植手术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年2月～2013年8月收治的圆锥角膜患者41例42眼，其中男25例（27眼），女16例（15眼），年龄15～28岁，平均20.6岁，实施深板层角膜移植手术23眼，实施穿透性角膜移植手术19眼。所有患者都有单眼或者双眼进行性近视，无白内障或内眼手术病史，经裂隙灯检查、角膜地形图、角膜曲率计和屈光性检查，所有患者具有圆锥角膜的临床表现。
1.2方法
术前2h，患者采用静滴甘露醇250ml降眼压;缩瞳用1%匹罗卡品滴眼液每5min/次，共3次;麻醉采用的是球后阻滞麻醉并眼轮匝肌浸润麻醉，使用的品是2%利多卡因和0.75%布比卡因。术前用角膜地形图确定植片直径和植孔直径的大小是否一致，要求植片的直径和植孔的直径大小必须一致。手术中，穿透性角膜移植手术选取得环钻直径在7.5～8.0mm之间，参照的标准是能够切除圆锥角膜的基底，手术时，植片从上皮面直接钻取，选用与植孔一样大小的全层角膜植片。深板层角膜移植是手术时先钻取发生病变的角膜，钻取的角膜深度是角膜全厚的4/5，在手术显微镜下操作，小心分层解剖到角膜的后弹力层，将准备好的植片用10-0尼龙线缝合在植床上[2]。术后，患者用药先用皮脂类固醇，药量为1mg/kg・d，药量每隔10天递减5mg，当减到5mg时连续使用10天停止用药。在术后用药期间检测患者的血压变化、血糖变化，同时充分补充钙、钾等微量元素。患者术后滴眼液选择抗生素类滴眼1个月，皮脂类固醇滴眼液滴眼4个月，1%CsA滴眼液滴眼1年。随着手术时间的延长，深板层角膜移植手术比穿透性角膜移植使用的皮脂类固醇滴眼液滴眼的次数递减，并且用量减少。
2结果
2.1治疗前后视力
治疗前后，患者视力明显变化，术前患者的视力≤0.05的有23例，术后患者的矫正视力≥0.4的有21例。见表1。
表1圆锥角膜41例患者治疗前后视力
例数
0.01～0.05
0.06～0.1
0.12～0.4
0.4～0.6
0.8～1.0
1.0～1.5
术前（41例）
15
23
3
术后（41例）
8
21
7
5
2.2并发症
实施深板层角膜移植手术的患者在手术过程中出现1例角膜穿孔，因为穿孔很小，不须做处理，手术继续进行。手术后出现2例双前房，经过加压包扎处理，双前房消失。
3讨论
圆锥角膜是角膜常见病的一种，是先天性发育异常的疾病，发病期多数在青春期，没有性别差异，发病时多数是双侧性、非对称性，发病原因不明。发病时，角膜扩张变薄，中央向前凸出，产生高度近视和不规则散光，在发病晚期，患者角膜出现急性水肿、角膜瘢痕，视力明显减退。在不同患病时期，治疗手段也不相同，在治疗过程中，根据患病时期的具体情况，采用合适的治疗方法，收到的治疗效果也较好。早期患者可以使用框架眼镜，随着病情的发展，可以接续使用角膜接触镜，虽然用这两种方法治疗能够矫正视力，但是不能延缓圆锥角膜的发展。中晚期患者，常采用的治疗方法是角膜移植手术[3]。
本研究针对我院收治的41例圆锥角膜患者进行深板层角膜移植手术和穿透性角膜移植手术，观察术前术后的治疗效果，术前患者的视力≤0.05的有23例，术后患者的矫正视力≥0.4的有21例，在手术并发症方面，深板层角膜移植手术和穿透性角膜移植手术产生的并发症较少，无明显的排斥反应。
综上所述，圆锥角膜能采用不同术式进行治疗，早期的治疗以佩戴框架眼镜和角膜接触镜矫正视力为主，中晚期治疗以角膜移植手术为主，并且成功率较高，能够安全治疗圆锥角膜。
【参考文献】
[1]王向华，赵宏，丁相奇.两种深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的比较研究[J]. 眼科新进展，2012，04：384-386.
[2]吴东芳，张小兰，邱乐梅，王顺清，孙成淑，邓应平.圆锥角膜的诊断与治疗[J].眼科新进展，2012，12：1197-1200.
[3]韩莎莎，王婷，孟丽丽，史伟云.深板层及穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜术后屈光状态的比较[J].眼科新进展，2013，09：836-838-850.
