经颈外静脉和股静脉行中心静脉置管的临床应用比较

摘 要 目的:探讨和比较经颈外静脉和股静脉两种途径行中心静脉置管的临床应用效果。方法:根据患者两个部位的血管情况,随机选取经颈外静脉(40例)和股静脉(40例)两种途径行中心静脉置管,观察两种途径置管的应用情况。结果:经颈外静脉行中心静脉置管在局部感染、静脉血栓形成及舒适感方面具有统计学意义;在导管堵塞、置管成功率方面无统计学意义。结论:经颈外静脉行中心静脉置管与经股静脉行中心静脉置管相比,局部感染和静脉血栓等并发症的发生率低,且有较好的舒适感。因此,除特殊情况(颈部疾患或危重症抢救)外,肿瘤患者化疗或静脉高营养应优先选取经颈外静脉行中心静脉置管。

关键词 颈外静脉 股静脉 中心静脉置管 临床应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.045

AbstractObjective:To evaluate the clinical application of throughing external jugular vein and femoral vein for central venous catheterization.Method:According to the patient's two regionals blood vessel status,through external jugular vein and femoral vein randomly selected forty in each group respectively for central venous catheterization,to observe the application of the two methods.Result:Through external jugular vein for central venous catheterization has statistical significance in the local infection,venous thrombosis and comfortable feeling;but has no statistical significance in catheter obstruction and tube insertion success.Conclusion:Compare with the femoral vein for central venous catheterization, the external jugular vein for central venous catheterization has lower incidence rates in local infection and venous thrombosis,and has better comfortable feeling as well.Therefore,except special condition(cervical disorders or critically severe rescue),the tumor patients for chemo or parenteral hyperalimentation should choose the external jugular vein for central venous catheterization priority.

KeywordsExternal jugular vein;Femoralvein;Central venous catheterization;Clinicalapplication

恶性肿瘤严重威胁着人类的身体健康,静脉输注化疗药是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。应用经颈外静脉和股静脉行中心静脉置管可避免化疗药物外渗给患者造成的痛苦,可保证大剂量、长时间输注化疗药的安全,同时,可减轻护士的工作量,提高工作效率。为了探讨经颈外静脉和股静脉行中心静脉置管的应用效果,我科于2008年8月~2009年3月将经颈外静脉和股静脉行中心静脉置管在临床中的应用情况进行了比较,取得了一定的效果,为以后在工作中选择置管的途径起到了十分重要的指导作用。

资料与方法

2008年8月～2009年3月共选取肿瘤患者80例,其中男52例,女28例;年龄32～75岁,平均46岁;病种分别为肺癌25例,胃癌18例,乳腺癌20例,直肠癌12例,卵巢癌5例。随机分为经颈外静脉行中心静脉置管(40例)和经股静脉行中心静脉置管(40例)两组,观察两种途径置管的应用情况。

置管用物准备:抗感染中心静脉导管、无菌穿刺包1个,生理盐水1瓶,肝素钠1支(12 500U),2%利多卡因1支,连接好输液器、液体瓶。

置管方法:①颈外静脉置管方法:协助患者取好,患者头偏向对侧,胸锁乳突肌上1/3与中1/3交界处为穿刺点。常规皮肤消毒,按无菌原则打开无菌包,戴无菌手套,行局部浸润麻醉,穿刺针与穿刺点皮肤呈15°～20°夹角进针,穿刺抽吸回血后,送导丝10～15cm,拔出穿刺针,送入导管15～18cm,拔出导丝,抽吸回血,注入肝素液6～8ml,安装肝素帽,用无菌敷贴固定导管。接上输液器,调节滴速。②股静脉置管方法:协助患者取好。常规皮肤消毒,按无菌原则打开无菌包,戴无菌手套,行局部浸润麻醉,左手触摸股动脉搏动明显处,右手持穿刺针与穿刺点皮肤呈30°～45°夹角进针,见回血后,左手固定穿刺针,右手送导丝长度10～15cm,拔出穿刺针,送入导管15～20cm,拔出导丝,抽吸回血,注入肝素液6～8ml,安装肝素帽,用无菌敷贴固定导管。接上输液器,调节滴速。

护 理

了解患者血糖、凝血功能及颈外静脉、股静脉等情况,选择合适的血管,如血糖过高则禁止穿刺。

置管前的护理:加强与患者和家属的沟通,让患者了解操作过程,消除其恐惧心理。并给予解释和鼓励,使患者的紧张情绪得以释放。

置管时的护理:在操作时充分利用时间与患者交谈,分散其对操作的注意力,减轻和消除恐惧心理,避免因患者不合作而发生穿刺失败。

感染的预防:导管感染是中心静脉置管后最常见的并发症。导管皮肤入口处每周换药2次,换药时严格遵守无菌技术操作,采取封闭式敷料换药。

静脉血栓的预防:血液黏稠、处于高凝状态(实验室检查)者不行中心静脉置管,感觉不良及下肢静脉血栓的患者不穿股静脉。置管后多活动下肢或按摩肢体2～3次/日,15～20分钟/次。

导管堵塞的预防:每次使用导管后用肝素稀释液5～7ml冲洗。长期置管间断输液者每周冲洗导管2次,起抗凝作用。

统计学方法:采用SPSS10.0软件进行X 检验。

结 果

经颈外静脉行中心静脉置管情况,见表1。

讨 论

从表1可见(1组为经颈外静脉置管组,2组为经股静脉置管组),经颈外静脉行中心静脉置管在局部感染和不舒适感方面优于经股静脉行中心静脉置管,特别值得一提的是:经颈外静脉行中心静脉置管未发生1例相关静脉血栓形成,而经股静脉行中心静脉置管相关的静脉血栓发生率为17%。股静脉穿刺点为下肢腹股沟下方,相邻伴行的除股动脉外,无重要功能器官,适用于肺气肿、咳嗽和呼吸困难的颈外静脉穿刺禁忌患者。股静脉置管简便,成功率高,利于危重患者的抢救。但股静脉穿刺点位于腹股沟下方较隐蔽,容易藏菌,如果未及时清洁、消毒,将会发生局部感染,严重时将发生全身感染。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,由颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成,沿胸锁乳突肌下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉位置表浅,在皮下清晰可见,遇有出血容易处理。经颈外静脉行中心静脉置管操作简单易行,并发症少,值得临床推广。

换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆,立即作局部细菌培养,并每天换药。必要时加用敏感抗生素,感染严重者须拔管。

静脉血栓是指血液在静脉内不正常的凝结,属静脉回流障碍性疾病,好发部位在下肢(彩超检查判定)。因下肢有静脉瓣,血流较缓慢,静脉壁局部处于相对缺氧状态,加上置管可致血管内皮细胞损伤,导致白细胞黏附和迁移,使血栓发生率升高;另外,血流缓慢激活凝血因子,使局部容易达到凝血过程中必需的浓度,由于抑制凝血因子的消耗,血流速度降低,使血液中的细胞成分粘附在血管壁形成血栓。

下肢静脉血栓形成后的治疗和护理:①拔管,卧床休息,抬高患肢20°～30°,并行湿热敷。如患肢肿胀消除、无疼痛感时,鼓励患者下床活动或按摩肢体2～3次/日,15～20分/次。②血栓形成48小时内遵医嘱静脉输溶栓剂尿激酶30万单位+0.9%生理盐水500ml,8滴/分(微泵泵入),1次/日。48小时后遵医嘱输活血化瘀药及抗凝剂罗奥(奥扎格雷)80mg,1次/日;口服拜阿司匹林0.1g,每日1次,抗血小板聚集,必要时遵医嘱皮下注射低分子肝素钠5000单位每隔12小时1次。③复查彩超,了解栓塞好转情况。

经股静脉行中心静脉置管简便,成功率高,利于危重患者的抢救,但并发症较经颈外静永行中心静脉置管多。

经颈外静脉行中心静脉置管操作简单易行,并发症少,可广泛用于肿瘤患者常规化疗和晚期肿瘤患者较长时间的营养支持等治疗。这样,既避免了化疗药物外渗给肿瘤患者造成的痛苦,又保证大剂量、长时间输注化疗药的安全,提高了肿瘤化疗的安全性。因此,除特殊情况(颈部疾患或危重症抢救)外,肿瘤患者化疗或静脉高营养应优先选取经颈外静脉行中心静脉置管。

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