滋阴益肾法防治ITP患者激素减撤反跳的临床观察

[摘要] 目的：探讨滋阴益肾法防治itp患者激素减撤反跳的疗效。方法：将62例激素减撤阶段的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者随机分为治疗组和对照组，通过比较两组激素减撤反跳率进行疗效判断。结果：治疗组32例，治疗后4例出现反跳，反跳率为12.5%，对照组30例，治疗后10例出现反跳，反跳率为33.33%。两组间比较，差异有显著性(P

[关键词] 滋阴益肾法；特发性血小板减少性紫癜；激素减撤

[中图分类号]R552[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-083-02

ITP是临床常见的一种出血性疾病。西药首选糖皮质激素进行治疗，但激素减撤时常常发生反跳现象，导致治疗周期延长，不良反应增多等问题的发生。为防治ITP患者激素减撤引起的反跳，我们采用滋阴益肾中药进行干预治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例来自广州中医药大学第一附属医院住院及门诊病人，共62例，均符合张之南主编《血液病诊断及疗效标准》（第2版）[1]ITP诊断和分型标准。所有病例除符合诊断标准外，还符合以下条件：初次诊断，年龄在18～70岁之间，前期经正规强的松治疗，治疗效果达到良效标准[2]（血小板>50×109/L），且强的松已减量至30 mg/d。难治复发的ITP患者不纳入本次观察。

按就诊及入院的先后次序，将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，男11例，女21例；年龄最小18岁，最大58岁，平均31岁。对照组30例，男9例，女21例；年龄最小l8岁，最大60岁，平均30岁。两组年龄、性别比较，无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组继续口服强的松，30 mg/d，每周减量2.5 mg，8周后减至10 mg，维持治疗。治疗组在对照组基础上加服滋阴益肾的中药汤剂，处方：熟地20 g、首乌20 g、黄精15 g、山茱萸10 g、石斛20 g、白芍15 g、早莲草15 g、女贞子10 g、鸡血藤30 g、巴戟天10 g、鸡内金10 g。水煎，1剂/d。观察12周后判断疗效。

1.3 疗效观察

疗效判断标准：按《血液病诊断及疗效标准》[2]分为显效、良效、进步、无效。显效为血小板数恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；良效为血小板回升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L 以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；进步为血小板上升，出血症状改善，持续2周以上；无效为血小板计数及出血症状无改善或恶化。

激素减撤反跳判断：观察期间不能继续维持显效、良效、进步，导致激素减撤时间延长（或不能继续减撤者）判为反跳。反跳率=（1-该组未出现反跳的人数/该组总人数）×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行数据处理。

2 结果

３ 讨论

ITP是一种自身免疫性疾病，其发生主要原因是由于患者血清中存在免疫性抗体，使血小板被单核-吞噬细胞系统破坏增多，血小板数量减少，巨核细胞也受抗体的影响而发生量和质的改变。糖皮质激素用于ITP的治疗，可以抑制单核-巨噬细胞吞噬与抗体结合的血小板，抑制抗血小板抗体的形成，减轻抗原抗体反应，减少血小板的破坏，但有较多副作用，且减量过程中易于反跳复发，远期疗效不理想。

中医认为ITP属中医“紫斑”“肌衄”“血证”等病范畴，临床有热盛迫血、阴虚火旺、气虚不摄、瘀血阻络等证型，本次观察的均为初诊患者，以血热及阴虚常见。长期服用激素的患者，往往出现口渴欲饮，咽干口燥，颜面潮红，心烦多梦，盗汗，舌边尖红，苔薄黄而干，或有裂纹，剥脱，脉弦细或细数等阴虚火旺的证候。激素的长期应用，使患者垂体-肾上腺皮质系统受抑制。因此在激素的减撤阶段，患者可出现免疫功能低下，疲乏无力，头昏耳鸣等肾气不足的表现。根据以上临床特点，我们确立滋阴益肾的治疗方法。方中取熟地、首乌、黄精为君药，补阴益肾，填精养血；石斛滋阴除热，旱莲草、女贞子既能滋阴清热，又有凉血止血之功，共为臣药；鸡血藤为补中寓行，补血行血为佐药；巴戟天补肾助阳、山茱萸既能补精，又可助阳，二药温而不燥，于大剂滋阴药中无伤阴化火之弊，共为佐药，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭；再佐以鸡内金运脾消食，防诸药滋腻碍脾。诸药同用，切中患者激素减撤时之病机，共奏滋阴益肾、清热凉血之功。

中药防治激素副作用由来已久，本次临床观察采用随机对照的方法，发现治疗组治疗后反跳率明显低于对照组，进一步明确应用滋阴益肾法可以稳定ITP患者激素减撤时血小板数，减少反跳复发，疗效确切，值得临床推广应用。根据文献推测，滋阴益肾法防治反跳的机制可能有以下几点[2-4]：

①补益药能改善骨髓造血功能，增加血小板生成，如熟地、首乌、鸡血藤、巴戟天等；②熟地黄、旱莲草、女贞子等养阴清热中药具有改善血小板功能，抑制血小板抗体生成，且具有止血作用；③补益中药可以提高机体免疫力，减少感染及血小板抗体生成的机会；④温补肾阳药巴戟天、山萸肉、熟地可以起到保护肾上腺皮质功能的作用，并拮抗激素减撤时不良反应的发生。

[参考文献]

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：北京科学出版社,1998.279-284．

[2]薛志忠,周永明,何伟,等.生血灵治疗原发性血小板减少性紫癜止血机制探讨[J].上海中医药杂志,1999(10):19-20.

[3]俞亚琴,孙伟正,孙凤,等.补肾化瘀解毒方药对ITP患者血浆β血小板球蛋白和血小板第4因子影响的研究[J].云南中医学院学报,2003,26(4):1.

[4]范颖,马骥,陶淑春.紫癜颗粒ITP模型小鼠血小板、T亚群及细胞因子的影响[J].中国实验方剂学杂志,2005,11(4):39.

（收稿日期：2007-05-01）

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