滋阴明目汤治疗干眼症的临床观察

[摘要]目的观察滋阴明目汤治疗干眼症的疗效。方法将干眼症患者92例(184只眼)随机分为两组。两组均用泪然滴眼液点眼,观察组同时口服滋阴明目汤。观察用药前及用药后1个月患者主观症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等检查。结果观察组治疗前后比较,患者主观症状、泪液分泌、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等积分均明显下降,差异有统计学意义(P

[关键词]滋阴明目汤; 干眼症

[中图分类号]R777.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-036-01

Clinical study of ziyinmingmu (滋阴明目) decoction to treat dry eye syndrome

LIU Wei-yang

(Department of ophthalmology,The People's Hospital of Xinning County.Xinning422700, China )

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of zinyinmingmu(滋阴明目) decoction on dry eye syndrome. MethodsThis is a randomized retrospective comparative case study.Divided 184 eyes from 92 consecutive patients diagnosed with dry eye syndrome into control group and observed group at random.The control group are treated with Tears Naturale eyedrops, while the observed group are treated with combination treatment of Tears Naturale eyedrops and Ziyinmingmu decoction. Assessment of subjective symptom, Schirmer I test (SIt), corneal fluorescence integral (FI), and Break up time of the tear film (BUT), were performed at pre-administration and 1 month post-administration. ResultsA total of 184 eyes of 92 patients who completed the 1 month follow-up were included for analysis.The observed group significantly improved in subjective symptom,SIt and FI,as well as prolongation in mean BUT after combination treatment. These improvements which compared with that pre-administration are evident(P

[Keywords]Ziyinmingmu(滋阴明目)decoction;Dry eye syndrome

干眼症是以泪液分泌不足或蒸发过强、泪膜稳定性降低,进而导致眼表损害,出现眼部不适的一组症候群。患者表现为眼部干涩、畏光流泪、灼热、视疲劳等,重者可致角膜损害和视力下降。近年发病率呈上升趋势。目前尚无特效治疗方法。西医主要是人工泪液替代疗法、泪小点栓塞、带湿房眼镜和腮腺移植等,但多为对症治疗,疗效不持久。寻找治疗干眼症的新方法是当前的重要课题,笔者采用滋阴明目汤加减治疗干眼症46例 92只眼,取得较好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2006年9月～2009年9月我科门诊诊断为干眼症的患者92例184只眼,其中男34例,女58例,年龄24～76岁,平均(47.68±9.63)岁。病程1个月～5.5年,平均(18.22±15.76)月。均为双眼发病。随机分为两组,即观察组和对照组各46例。两组病例间性别、年龄、病程及病情等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2诊断标准参照刘祖国建议的干眼症诊断标准[1]:(1)主观症状(必需):干燥感、异物感、疲劳感、不适感。(2)泪膜不稳定(必需):泪膜破裂时间(BUT)。(3)泪液分泌减少:泪河高度、Schirmer试验。(4)眼表面损害(加强诊断):荧光素染色、虎红染色、丽丝胺氯染色。在上述几项中,排除其他原因后有1+2(≤5 min)或1+2(10 min)+3或4可做出诊断。

1.3治疗方法两组均以泪然滴眼液(爱尔康眼科产品有限公司)点双眼,6次/d,观察组同时口服滋阴明目汤加减:熟地30 g,生地20 g,10 g,当归10 g,白芍12 g,川芎10 g,党参15 g,桅子6 g,白芷10 g,蔓荆子10 g,黄连6 g,麦冬15 g,甘草5 g,日1剂,水煎分2次温服,连续用药1个月。对照组未用其他药物。

1.4观察指标两组患者治疗前后分别对临床表现行分级计分:主观症状以轻、中、重程度分别计1、2、3分。泪膜破裂时间(BUT):7～9 s、4～6 s、0～3 s分别计为1、2、3分;泪液分泌试验(Schirmer I)7～9 mm、4～6 mm、0～3 mm分别记为1、2、3分;角膜荧光素染色(FL):1～4点、5～8点、9～12点分别记为1、2、3分。BUT检查是将1%荧光素钠滴入结膜囊内,嘱患者眨眼,记录最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间。Schirmer I采用天津晶明医药科技公司生产的泪液滤纸条,一端反折5 mm,轻置于下睑缘中外1/3交界处结膜囊内,另一端自然下垂,5 min后取下滤纸条,从折叠处测量其浸湿的长度。FL是将1%荧光素钠滴入结膜囊内,记录角膜点状着色的数目。

1.5疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]:治愈:主观症状完全消失或症状积分降低2个级别,裂隙灯检查双眼正常,Schirmer I多次测定>10 mm/5 min。显效:主观症状基本消失或症状积分降低1个级别,裂隙灯检查双眼情况明显好转,Schirmer I多次测定>5 mm/5 min。有效:主观症状有所减轻,裂隙灯检查结膜、角膜及泪膜情况有好转,Schirmer I湿纸长度有增加,但

1.6统计分析各项指标自身前后对照和组间对照做统计分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差描述,采用t检验。采用SPASS 11.5统计软件。

2结果

2.1两组疗效比较用药1个月后,观察组治愈42眼,显效34眼,有效12眼,无效4眼;对照组治愈14眼,显效22眼,有效20眼,无效36眼。两组相比,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P

2.2两组患者治疗前后主观症状积分、Schirmer I、BUT、FL比较。观察组治疗前后各项指标差异均有统计学意义(P

3讨论

传统中医将干眼症归于“神水将枯”、“白涩症”范畴。“肝开窍于目”、“泪乃肝之液”、“肾主津液,上渗于目。”当肝肾充足,肝气条达,肾精充盈,五脏六腑之液,上输于目,则泪液分泌正常,润泽五轮,滋养眼珠。肝肾阴虚,目失濡养,虚火上炎,津液亏损,或郁热内生,灼津耗液,则泪液减少,故出现眼干涩、异物感、畏光流泪、灼热、视疲劳或视力下降等症状。肝肾阴虚是本病病因,虚火上炎、阴津亏损是本病的病机特点,其治则重在滋养肝肾,清热退翳,生津润燥。滋阴明目汤出自《眼科金镜》一书,方中熟地、生地滋补肝肾,且生地又能清热凉血;当归、白芍、川芎疏肝健脾,条达肝气;党参、甘草益气生津;麦冬养阴润肺;栀子、黄连、、蔓荆子、白芷清热退翳、清心除烦、养肝明目。诸药合用,共奏滋阴降火、生津除烦、清热退翳、疏肝明目之效。全方补清结合,补中有清,补中有散,能补能散,标本同治,为治疗干眼症的有效方剂。

泪然滴眼液主要成分为右旋糖酐70和羟丙甲纤维素,可迅速缓解眼球干燥引起的灼热、刺激与不适;亦可减轻由于暴露于风沙、阳光或久视屏幕所致的不适。泪然的理化性质,近似于人体生理泪液,点眼后由于增加了眼表的营养,改善了眼表细胞的环境,间接促进了角膜上皮的修复。该滴眼液中所含的多季胺聚合物防腐剂虽对角膜上皮细胞毒性很小,但长期使用,仍可造成眼表损害。

本临床观察显示,如果单纯应用泪然,在改善主观症状和修复角膜上皮缺损方面具有一定的作用,而对泪液的分沁、泪膜稳定性并无明显影响。当同时口服中药滋阴明目汤者,不但能明显改善主观症状,修复角膜上皮缺损,而且在促进泪液分泌、恢复泪膜稳定性等方面具有确切的疗效和明显的优势,这体现了中药通过恢复泪液质和量的正常而达到治疗干眼症的目的,也体现了中医治病求本的原则。滋阴明目汤加减发挥作用的机制可能与中药调节神经与性激素分泌功能,促进了泪腺分泌;抑制毛细血管通透性而发挥抗菌抗病毒作用;以及通过免疫调节功能,抑制泪腺腺泡细胞和结膜杯状细胞的凋亡等有关。但其具体机制有待进一步探讨。

参考文献

[1] 刘祖国.干眼症的诊断.中华眼科杂志,2002,38(5):318-320.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京中医药大学出版社,1994:102.