大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效分析

摘要：目的 研究大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果。方法 随机我院2011年9月～2013年9月共收治的60例原发性大隐静脉曲张患者，对其给予大隐静脉高位结扎与剥脱术治疗，观察临床疗效。结果 全部患者均一次性成功抽剥出大隐静脉。术后2例下肢麻木，2例皮下血肿及皮下瘫痪，1例感染；住院时间为12～19d。结论 对原发性大隐静脉曲张患者给予大隐静脉高位结扎与剥脱术治疗，效果显著。

关键词：大隐静脉高位结扎；剥脱术；原发性大隐静脉曲张；效果

原发性下肢静脉曲张主要以大隐静脉曲张较为常见，指的是仅涉及隐静脉、浅静脉迂曲伸长而呈曲张状态，引发病因主要是静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱及浅静脉内压升高[1]。其中，静脉瓣膜缺陷及静脉壁软弱和先天因素有关，而重体力妊娠、慢性咳嗽、长期站立等属于后天因素；在后天因素的作用下，静脉瓣膜受压过大，回流无法关闭，在临床上主要表现为下肢沉重、踝部肿胀、湿疹及乏力感等[2]。该症对患者的患肢功能及生活质量产生了严重影响，必须予以重视。我院对60例原发性大隐静脉曲张患者应用了大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2013年9月在我院进行治疗的60例原发性大隐静脉曲张患者作为研究对象。本组患者中，34例男性，26例女性；年龄24～68岁，平均（45.3±2.1）岁；病程1～13年，平均病程（5.3±2.1）年；42例单纯大隐静脉曲张，18例交通静脉曲张。全部患者均伴有不同程度的以下症状：长距离行走困难、站立加重、患肢表浅静脉团块性扩张等。排除下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓。

1.2临床诊断 根据患者下肢静脉曲张的临床表现进行诊断，一般确诊难度不大。通过大隐静脉瓣膜功能试验，可清晰发现交通静脉瓣膜关闭不全，或者是瓣膜功能不全；深静脉畅通。如果情况需要，可行彩色超声或是下肢静脉造影检查，以更明确病情的严重程度。临床上应注意和以下几种情况鉴别：下肢深静脉血栓形成后遗综合征、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘等[3]。

1.3方法 全组患者均符合手术治疗指证。术前，让患者站立，然后用彩笔标记出需剥脱的曲张静脉团。全部患者均给予全身麻醉。离断大隐静脉前，取碘伏消毒患肢，将患肢太高，让曲张静脉团内的血液可以回流。找到大隐静脉主干，然后取2把止血钳将其夹住，并夹断静脉。于离股静脉约0.5cm处结扎，至于腹壁浅、股外侧、外浅等大隐静脉分支，可不必进行分离操作。于内踝上1.5cm处，取一横切口，并采取同上述的操作，切断并远端结扎大隐静脉主干。完成上述操作后，自内踝处从远端至近端置入静脉剥脱器，慢且匀速地抽剥大隐静脉主干，持续按压一段时间。同时，要注意清理干净标记有静脉曲张团块的交通支，再将切口缝合起来。

2 结果

全部患者都一次性成功将大隐静脉抽剥出。术后，3例下肢麻木，2例皮下血肿及皮下瘫痪，1例感染。住院时间为12～19d。患者的患肢跛行、酸胀坠痛感消失，色素沉着及皮肤粗糙等症状显著改善。3～6w后，溃疡均愈合。术后出现皮下血肿者，主要由肥胖、绷带包扎过紧引起，经热敷几天后消退，未见后遗症。下肢麻醉则主要是因为缝扎皮神经而引起，拆线后症状缓解。对于皮肤感染者，常规应用抗生素治疗，并痊愈出院，且未见下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

对于原发性大隐静脉曲张，过去主要采用传统大隐静脉剥脱手术治疗，但切口数量较多，创伤较大，美观效果不好，在临床中的应用受到了较大限制。近年来，有研究[4]发现，大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张，能够较彻底抽剥曲张静脉，且创伤小、切口少，术后并发症较少，故在临床中应用日益广泛。

术中应注意的事项：操作者应熟练掌握大隐静脉的解剖技巧，严格把握手术适应证。比如肥胖者，应在内踝部分将大隐静脉分离出来，切断并结扎后，将静脉剥离器向近端插入，往上推进至腹股沟部，便于准确查找到大隐静脉主干的位置。大隐静脉和股静脉汇合处包含一层筋膜，由于很难切开，操作时应注意伤及股静脉或误切股静脉，若不小心损伤股静脉，应即刻行静脉修补术，避免不良后果的发生。

并发症的处理：①湿疹及溃疡。局部应避免药物的刺激作用，如在换药时，应采用医用酒精渗生理盐水后的棉球进行擦拭，敷料应采用盐水纱布；抬高患肢，促进回流；全身应用抗生素，预防感染。对于较深且大的溃疡，应在其溃疡缩小及周围炎症消退后，并对创面进行清洁后才可行手术，并可做清创植皮。②血栓性浅静脉炎。因为曲张静脉内血流速度较慢，使得血栓形成的机率较大。此时，可让患者脚穿弹力袜，并给予局部热敷治疗，减少血栓性浅静脉炎的发生。③曲张静脉破裂出血。该症状主要出现在踝部或足靴区，应将患肢抬高，给予局部加压包扎，然后止血。如果未发现破裂明显的静脉，应及时缝扎，然后迅速止血，之后再进行根治性手术治疗。

术后处理工作：自脚部起，取弹力绷带包扎整个下肢。之后，将患肢抬高，并进行足部踢屈及背伸活动，以利于小腿静脉回流，降低深静脉血栓形成的机率。术后当天，可指导患者下床进行短期活动。

由上述可知，原发性大隐静脉曲张在临床中较为常见，但若不能及时进行有效处理，可导致严重的后遗综合症，危害患者健康。大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张，创伤小、恢复快，并发症少，无严重后遗综合征，效果确切，不失为一种好方法，值得推广应用。

参考文献：

[1]蒋叶平，李创，顾建萍，等.高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（06）：1759-1760.

[2]欧李梅.大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理体会[J].吉林医学，2010（12）：1713.

[3]李成福，李星云，朴雄，等.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2652-2653.

[4]张学红.原发性大隐静脉曲张高位结扎并剥脱术治疗的护理[J].河南外科学杂志，2011，17（02）：114-115.