短期7.5%氯化钠对重症急性胰腺炎血流动力学、炎症反应及临床预后的影响

【摘要】 目的：观察短期应用7.5%氯化钠（hypertonic saline，HS）对重症急性胰腺炎（SAP）血流动力学、炎症反应及临床预后的影响。方法：2009年6月-2014年12月笔者所在医院收治的需手术干预的SAP患者43例，随机将其分为对照组（n=21）和HS组（n=22），HS组在术前和术后24 h按4 ml/kg体重输入7.5%氯化钠，对照组则在相同时段输入0.9%氯化钠，其他治疗相同，分别于手术前、术后2 h、24 h、48 h、72 h时段测定内毒素、TNF-α及IL-10水平，观察患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化，并统计两组患者的临床预后。结果：术前两组患者的内毒素、TNF-α、IL-10、MAP、HR及CVP比较，差异均无统计学意义；术后72 h，HS组内毒素、TNF-α、IL-10水平均明显低于对照组（P

【关键词】 重症急性胰腺炎； 7.5%氯化钠； 细胞因子； 血流动力学； 临床预后

中图分类号 R657.51 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0047-03

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为肝胆外科常见的急危重症，目前研究发现7.5%氯化钠（hypertonic saline，HS）对SAP的治疗有一定作用[1]，但是其机体作用机制不详。本研究观察短期应用7.5%氯化钠对SAP患者血流动力学、内毒素及炎症因子TNF-α、IL-10含量的影响，为临床应用HS治疗SAP提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2014年12月笔者所在医院收治的需手术干预的SAP患者43例。所有患者均符合2007年中华医学会外科学会胰腺学组SAP诊断标准[2]。随机将所有患者分为两组，即0.9%氯化钠组（对照组，n=21），其中男13例，女8例，平均年龄（58.3±5.2）岁和7.5%氯化钠组（HS组，n=22），其中男12例，女10例，平均年龄（57.4±5.9）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入手术室后均行中心静脉穿刺并置管，术中HS组按照4 ml/kg体重输入7.5%的氯化钠，对照组输入0.9%氯化钠，其他输注液体两组无差异。两组患者术后于ICU行重症监护，并且术后24 h HS组继续按术中方案输入7.5%氯化钠，对照组相应给予0.9%氯化钠治疗。

1.3 观察指标

所有患者于术前、术后2 h、24 h、48 h、72 h采取患者静脉血，ELISA法测定各时段细胞因子TNF-α、IL-10含量；血浆内毒素测定革兰阴性菌检测试剂盒测定血浆内毒素；并相应时段记录患者无创血压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）情况；同时统计两组患者的临床预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者内毒素、TNF-α及IL-10浓度比较

两组血浆内毒素水平术前、术后2 h内变化基本一致，HS组内毒素水平在术后48 h开始下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；术后72 h，两组TNF-α浓度均呈下降趋势而IL-10则逐渐升高，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者血流动力学比较

两组术前MAP、HR及CVP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2 h、48 h HS组MAP、CVP均明显高于对照组（P

2.3 两组患者临床预后比较

HS组患者住院天数为（40.7±6.8）d，对照组为（40.4±6.5）d，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；HS组的感染发生率为4.5%（1/22）、并发症发生率为9.1%（2/22），死亡率为0，对照组分别为33.3%（7/21）、36.4%（8/21）、23.8%（5/21），HS组均显著低于对照组（P

3 讨论

以往HS常用于抢救治疗失血性休克患者，但是近年来学者发现HS对SAP的治疗亦有一定的效果[3]。目前对于HS治疗SAP的具体相关机制仍不是很清楚，研究认为可能与HS能够提高SAP患者的血容量，改善微循环及血流动力学，减轻脏器水肿淤血等原因有关[4]。

目前认为SAP是一种全身炎症反应，胰酶的活化、炎性介质、细胞因子等导致机体超强的炎症反应，随后肠源性细菌移位、内毒素血症的产生，进一步介导TNF-α、IL等细胞因子和炎症介质大量释放，导致机体处于全身炎症反应综合征（SIRS）状态[5]。同时SAP诱发的SIRS状态、毛细血管渗漏等可导致大量体液聚集在腹腔、胸腔等第3间隙内，从而使SAP患者的血容量明显降低，有效循环容量不足，导致机体重要脏器缺血、缺氧及微循环障碍[6]。以上综合因素成为导致SAP诱发多器官功能障碍及加重病情发展。TNF-α是SAP激发的促炎因子，其可导致组织出血坏死及诱导IL-6、IL-8等促炎因子的产生；IL-10是机体重要的抗炎因子，其可抑制炎性因子的释放，使免疫应答趋于平衡，研究发现IL-10可通过减少TNF-α、IL-6、IL-1等炎性细胞因子的表达从而发挥抗炎作用，从而使机体处于抗炎/促炎反应平衡状态[7]。

本研究中表明，短期应用7.5%氯化钠HS组术后2 h和48h HS组MAP、CVP均明显高于对照组（P

综上所述，短期应用7.5%氯化钠有助于改善患者血流动力学状态，减轻SAP的炎症反应，对SAP的治疗具有一定的作用，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-08-10）