颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的影响因素分析

【摘要】 目的 分析颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的影响因素， 为临床治疗提供科学指导。方法 86例行颅内动脉瘤手术的患者病例资料， 记录并分析本组患者术后发生脑血管痉挛的具体影响因素。结果 本组Hunt-Hess≤Ⅱ级患者术后脑血管痉挛发生率28.57%低于Hunt-Hess≥Ⅲ级患者的80.39%；改良Fisher≤Ⅱ级患术后脑血管痉挛发生率29.27%低于改良Fisher≥Ⅲ级患者的82.22%；且本组术前出血1次患者术后脑血管痉挛发生率26.53%也低于术前出血≥2次患者的51.35%， 比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 颅内动脉瘤术；脑血管痉挛；影响因素

脑血管痉挛作为颅内动脉瘤致死和致残的主要原因， 充分了解颅内动脉瘤术后引发脑血管痉挛的主要影响因素， 是防控脑血管痉挛， 提高颅内动脉瘤临床手术疗效的有效措施[1]。本研究将对本院86例行颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛患者的病例资料进行详细分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2014年2月本院行颅内动脉瘤手术的86例患者病例资料， 患者术前均经CT、血管造影、数字血管减影等检查并确诊， 本组患者男女比例47∶39， 年龄20～75岁；合并症：高血压41例， 糖尿病36例， 高血脂19例；术前出血次数：1次49例， 2次及其以上37例；Hunt-Hess分级：≤Ⅱ级35例， ≥Ⅲ级51例；改良Fisher分级：≤Ⅱ级41例， ≥Ⅲ级45例；其中有吸烟饮酒生活习惯患者54例， 无32例。

1. 2 方法 通过对本组患者病例资料进行详细的回顾性分析， 记录每位患者的性别、年龄、术前Hunt-Hess分级和改良Fisher分级， 术前出血次数以及有无其他如高血压、高血脂、糖尿病等合并症等因素。

1. 3 观察指标 本组患者术后脑血管痉挛发生影响因素， 主要包括Hunt-Hess分级：Hunt-Hess≤Ⅱ级、Hunt-Hess≥Ⅲ级；改良Fisher分级：Fisher≤Ⅱ级、Fisher≥Ⅲ级；术前出血情况[2]。

2 结果

2. 1 本组患者Hunt-Hess分级和改良Fisher分级的脑血管痉挛发生情况 本组Hunt-Hess≤Ⅱ级患者脑血管痉挛发生率28.57%（10/35）比Hunt-Hess≥Ⅲ级患者的80.39%（41/51）少；改良Fisher≤Ⅱ级患者脑血管痉挛发生率29.27%（12/41）比改良Fisher≥Ⅲ级患者的82.22%（37/45）少。本组患者分级比较差异具有统计学意义（P

2. 2 本组患者术前出血次数的脑血管痉挛发生情况 本组术前出血1次患者脑血管痉挛发生率26.53%（13/49）比术前出血≥2次患者的51.35%（19/37）少， 比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛是在多种因素共同作用下的病理结果， 甚至会导致患者死亡， 严重降低手术治疗效果[3]。本研究中针对行颅内动脉瘤术后患者发生脑血管痉挛的情况予以详细分析， 结果显示， 本组Hunt-Hess≤Ⅱ级和改良Fisher≤Ⅱ级患者的脑血管痉挛发生率均明显低于Hunt-Hess≥Ⅲ级和改良Fisher≥Ⅲ级患者。提示术前Hunt-Hess分级和改良Fisher分级越高患者， 其术后发生脑血管痉挛风险越大， 说明Hunt-Hess分级和改良Fisher分级是影响颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛患者的独立影响因素。因此， 术前医护人员应加强对行颅内动脉瘤患者体征、病情进行综合性分析， 在充分了解患者实际情况前提下， 选择合理的治疗方案， 制定治疗过程可能会导致脑血管痉挛发生的危险因素的相应处理措施。针对部分特殊患者如合并脑内血肿者应在采用合理积极手术清除脑血肿， 快速有效的夹闭动脉瘤， 从而获得满意临床疗效。

同时本研究中针对患者术前出血次数对术后脑血管痉挛发生的具体影响情况给予分析， 结果显示， 本组术前出血1次患者术后脑血管痉挛发生率低于术前出血≥2次患者。说明术前出血次数与术后脑血管痉挛发生率呈正相关， 出血次数越多术后脑痉挛发生率越高， 分析原因与血液对血管壁的刺激有关， 通常患者再次出血的出血量会多于首次出血量， 因此再出血也是影响颅内动脉瘤术后患者发生脑血管痉挛的主要危险因素之一。本研究中关于血钙水平高低及有无其他合并症， 对颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的影响情况， 尚未进行详细深入调查分析， 有待进一步的实验探索并给予验证。

综上所述， 颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的危险影响因素， 主要包括， Hunt-Hess分级、改良Fisher分级及出血次数， 临床应根据患者实际情况给予对应防控和治疗。

参考文献

[1] 王子珍，黄秋虎，马春阳，等.破裂动脉瘤术后症状性脑血管痉挛46例临床分析.中国热带医学， 2012， 12（12）：1553-1555.

[2] 黄国栋，李维平，付友增，等.显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析.中华神经医学杂志， 2011， 10（7）：705-708.

[3] 王芬，杨艳平.脑脊液置换治疗对颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛的影响及护理.现代中西医结合杂志， 2011， 20（31）：4025-4027.

[收稿日期：2014-07-14]