静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者临床观察

[摘要]目的：观察并比较静脉注射蔗糖铁与口服右旋糖酐铁治疗维持性血液透析(MHD)患者铁缺乏的临床疗效。方法：将30例血透患者分为口服补铁组(对照组) 和静脉补铁组(治疗组)。观察1个月，检测两组患者治疗前后血红蛋白、血清铁蛋白、转铁饱和度的变化。结果：蔗糖铁治疗组1个月后患者Hb显著上升，两组间差异非常显著（P＜0.01)。同时蔗糖铁治疗组血清铁蛋白显著升高，转铁蛋白饱和度明显升高；而对照组治疗前后血清铁蛋白无显著性差异：转铁蛋白饱和度上升，蔗糖铁组明显高于口服铁组(P＜0.01)。结论: 静脉注射蔗糖铁比口服铁更有效，应用EPO的尿毒症患者应首选静脉补铁的方法。

[关键词]促红细胞生成素；贫血；补铁

[中图分类号]R457[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-044-02

贫血是慢性肾衰竭(CRF)的重要并发症，基因重组红细胞生成素(EPO)的应用使肾性贫血的治疗有了划时代的进步，但是许多因素影响EPO的治疗效果，其中缺铁是导致EPO抵抗的最常见原因。本研究的目的是前瞻性随机对照观察，并比较静脉注射蔗糖铁与口服右旋糖酐铁治疗维持性血液透析(MHD)患者铁缺乏的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择30例CRF患者，均为河南省安阳市人民医院肾内科MHD患者，两组患者在年龄和性别分布上无统计学差异，符合以下入选标准：①血红蛋白≤90g/L：②无肺炎、败血症等显性感染依据，且CRP正常；③PTH＜500 pg/ml；④既往3个月未使用静脉铁剂治疗。随机分为口服补铁组(对照组) 和静脉补铁组(治疗组)。两组患者均行规律血液透析治疗，1周3次，每次4.5 h。

1.2 研究方法

1.2.1 EPO用法所有患者开始给予EPO 50 U/( kg・次) ,皮下注射每周2次,如果血红蛋白超过120 g/L,EPO的剂量必须减少1/ 3 ,如果8周后血红蛋白的浓度仍未能显著上升(

1.2.2 铁的供应对照组患者口服右旋糖酐铁50 mg，3次/d，治疗组患者首次使用蔗糖铁(铁泰，成都天台山制药有限公司)时按说明书进行过敏试验，确认无过敏反应后于透析后给予蔗糖铁100 mg加生理盐水100 ml缓慢静滴，共10次。其余降压药物、补充叶酸及维生素B12、钙剂等治疗两组之间无统计学差异。

1.2.3 检测指标每2周检查以下内容: ①血红蛋白；②血清铁蛋白；③转铁饱和度，观察期1个月。

1.3 统计学方法

同组内治疗前后比较采用自身对照t检验，组间比较采用成组设计的t检验，P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 血红蛋白浓度（Hb）情况

治疗前两组Hb水平无显著差异：对照组（72±15） g/Lvs治疗组（75±17） g/L(P＞0.05)；蔗糖铁治疗组1个月后患者Hb显著上升，平均上升幅度20.7％(对照组11.2％)，两组间差异非常显著(P＜0.01)。

2.2 血清铁蛋白的水平

治疗前两组血清铁蛋白水平无显著差异：对照组（211.3±71.5） μg/L vs治疗组（202.8±75.3） μg/L(P＞0.05)；蔗糖铁治疗组血清铁蛋白显著升高：治疗前（202.8±75.3） μg/L vs治疗后（387.2±86.5） μg/L(P＜0.01)。而对照组治疗前后血清铁蛋白无显著性差异：治疗前（211.3±71.5） μg/L vs治疗后（224.8±65.2） μg/L(P＞0.05)。

2．3 转铁饱和度水平

治疗前两组转铁饱和度水平无显著差异：对照组（19.2％±9.3％） vs治疗组（18.8％±9.5％）(P＞0.05)。蔗糖铁治疗组1个月后患者转铁蛋白饱和度明显升高：治疗前（18.8％±9.5％） vs治疗后（29.6％±10.2％）(P＜0.01)。对照组治疗后转铁饱和度水平上升：治疗前（19.2％±9.3％） vs治疗后（24.5％±9.2％）(P＜0.05)，蔗糖铁组明显高于口服铁组(P＜0.01)。

2．4 药物副作用

口服补铁消化道反应较为突出，15例中有8例(53%) 均有不同程度胃部不适、恶心、呕吐等反应，静脉补铁组中原有消化道症状者10例中，仅有1例有胃部不适，患者未出现过敏、低血压、关节痛、肌肉痛等不良反应。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要合并症,促红细胞生成素的问世及其良好的纠正肾性贫血的疗效使肾性贫血的治疗有了根本改观, 铁缺乏会影响促红素的治疗效果。血液透析患者造成缺铁的重要因素有：①反复血液透析失血、透析器及管路的剩血、破膜失血、内瘘失血、化验抽血等；②长期血液透析患者,易发生胃肠道出血,透析时肝素的应用更增加出血的倾向；③饮食中铁的摄入不足,营养不良,尿毒症患者胃肠功能低下，铁的吸收利用减少；④CRF患者常合并代谢性酸中毒，血与组织的pH 低下，铁的转运减少，分离增多，生物利用度低；⑤EPO 的应用，造血增加，对铁的需要量相对增加，随血液透析时间延长，促红素应用增多，若不补铁，将会导致严重的体内缺铁状态。铁状况的监测指标为转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白。

本组结果表明，静脉补铁使血透患者Hb升高，铁储存和铁利用增加。与口服铁相比，静脉注射蔗糖铁能更有效地纠正MHD患者的肾性贫血，同时增加铁的利用率，提高机体铁储备，且安全性较高。因此，应用EPO的尿毒症患者应首选静脉补铁的方法。

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（收稿日期：2007-07-29）