青少年甲沟炎治疗研究论文

【关键词】甲沟炎

甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染，是外科门诊的一种常见病、多发病，尤以趾甲沟炎最为多见,多发于青少年。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可继发真菌、霉菌感染，常因治疗不彻底而反复复发。复发的甲沟炎若处理不当,会使病程更长,并发脓性指(趾)头炎、骨髓炎，迁延不愈［1］。本文总结分析89例青少年甲沟炎患者复发的原因及防治对策。

1临床资料

2001年4月至2004年5月，本院诊治的青少年甲沟炎患者116例，其中复发89例,男53例,女36例，年龄12～20岁(平均16.8岁)；病程8个月～9年(平均21.3个月);复发1～4次(平均2次)。22例为保守治疗后复发,67例为单纯拔甲、切开排脓后复发；外伤所致(踢伤、踩伤、跌伤等)58例，修剪不当所致17例，穿鞋不当9例，其他原因如不洁修脚、拔除倒刺5例。单纯拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就诊时12例处于炎症期，32例处于脓肿期，45例处于炎性肉芽期。根据临床表现采取不同治疗方法，炎症期一般先采取保守治疗，脓肿期、炎性肉芽期及反复复发者一般均需手术治疗。本组炎症期中9例先采取保守治疗，最终89例都作了手术。31例行拔甲加甲床部分切除术，17例行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形术，29例行拔甲加甲边切除及1/5甲基质切除术，12例因末节趾骨粗隆过大而引起嵌甲，采用部分末节趾骨及趾端软组织切除术。所有病例均得到随访,最短1年,最长3年,平均2.3年。其中88例术后换药7～14d,伤口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例复发,经再次手术后治愈。

2复发原因

2.1嵌甲性甲沟炎

趾甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压,影响局部血液循环,细菌侵入产生炎症感染,是引起甲沟炎复发的主要原因。嵌甲可能与首次治疗不彻底有关，甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲，拔甲虽可暂时解除软组织受压,对控制甲沟感染有很好的疗效,但术后趾甲再生时可再次产生挤压,仍出现趾甲嵌入甲沟而引起甲沟炎复发,未能根治。而且多次拔除趾甲也可造成甲床和甲基的破坏,从而使患者的趾甲变形和甲缘内聚形成嵌甲,还会造成甲的发育及营养障碍，发生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重［2，3］。此外，拇趾末节趾骨爪粗隆上翘、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度变大，甲缘向两旁软组织内生长及甲沟变深也是嵌甲常见的原因。而首次嵌甲后继发的甲沟远端炎性组织增生、隆起,甚至出现炎性肉芽肿,阻塞甲沟远端,导致下次嵌甲更容易发生［4］。真菌感染引起的厚甲症等也易形成嵌甲，据报道约有15%的患者直接或间接与甲癣有关［5］。患趾先天性局部畸形,如拇趾的明显外翻、甲营养不良、趾甲外缘斜向生长，也可形成嵌甲。

2.2运动外伤

青少年喜爱运动且活动量较大,使甲板边与甲周皮肤的摩擦相对增多,或运动时直接损伤，继发细菌感染而形成甲沟炎［2］。

2.3穿鞋不当

长时间穿一双运动鞋而不更换，导致鞋内和足部滋生大量细菌。本组9例因长期穿着较硬较紧的运动鞋使足部尤其是足趾受到挤压，使甲沟炎反复发作。女性患者穿着尖头高跟鞋时，对足趾的侧向挤压更为严重，加重了局部软组织损伤。

2.4修剪不正确

不正确的修剪趾甲，导致细菌从受伤处入侵感染是最常见的原因。本组12例有频繁修剪趾甲的习惯，在不慎损伤感染后，因感觉患趾疼痛而反复剪、挖，如此形成恶性循环而使炎症不断加剧。

2.5其他不良生活习惯

不注意清洗足部，而趾甲沟处裂隙较深,极易藏污纳垢滋生细菌而引起甲沟炎反复发作。此现象在男性青少年患者中尤为常见。本组3例患者经常拔除倒刺，造成局部损伤而致反复感染；2例在足浴店等不洁场所修脚，造成交叉感染经久不愈。

3防治对策

3.1早期

心理护理：耐心向患者讲解趾甲的解剖结构并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果,使患者认识疾病的病因，从而引起重视并加以避免。并可向患者介绍成功治愈的病例，以减轻其心理压力，增强治疗疾病的信心，促其积极配合治疗。保守治疗及护理：甲沟炎复发早期，可每日用热盐水或1：5000高锰酸钾溶液浸泡患足，水温50℃～70℃；也可局部照射红外线以促进血液循环，消肿止痛；局部应用2%碘酊或5%碘伏消毒,4～6次/d，配合鱼石脂软膏或止痛消炎膏外敷,促进肿痛及炎症消退。对于急性期可口服抗生素,伴有真菌感染者,同时治疗灰指甲。同时避免患足继续受压、受伤，保持清洁干燥。

3.2手术治疗及护理

足部甲沟炎复发多数是因趾甲嵌入甲沟软组织内所致,所以治疗嵌甲特别是甲根部嵌甲是甲沟炎根治的关键。术前清洗患足并做好患趾皮肤消毒，术中彻底拔除患甲，切除足够的骨、皮肤及皮下组织,使甲唇降低,甲沟外翻变浅。对甲沟远端有糜烂、炎性肉芽组织增生者,应小心层层剥离,保护甲床缘和甲沟旁皮肤血运［4］。术后做好伤口换药及护理。注意保持伤口敷料清洁干燥，拔甲术后伤口未愈前尽量减少活动，鼓励穿着拖鞋，以减轻局部受压及疼痛。伴有足癣、甲癣的患者可同时口服抗真菌药物治疗。

3.2避免运动外伤

运动中应尽量避免踩踏伤及踢伤、扭伤等，对于甲沟炎多次复发的患者，尤需注意。对于拔甲后伤口初愈的患者，应注意减少运动频率及强度，以减轻患趾承受的压力，利于新甲良好生长。

3.3纠正不良生活习惯

指导患者养成良好的卫生习惯，勤洗脚，经常更换鞋袜，尤其是在运动出汗后更应及时换洗，并选择穿着宽松透气的鞋袜。修剪趾甲时切勿剪得过短过深，防止损伤甲床及甲周软组织而引发感染，以将拇趾两侧的甲角留在甲沟远端以外为宜。此外，甲沟旁的“倒刺”不要逆拔，可用剪刀小心剪除；不到足浴店等不洁公共场所修脚；患有足癣者应及时治疗。

【参考文献】

1林玲.复发性甲沟炎30例治疗体会.湖南医学,1998,15(4):253.

2杨建强,沈锷.嵌甲症治疗的相关问题.黑龙江医学,2005,29(2):123.

3许文湘.难治性甲沟炎的处理.实用手外科杂志,2007,21(1):40.

4李进,洪光祥.趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用.中国修复重建外科杂志,2007,21(9):982-983.

5翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗.临床外科杂志,2005,13(6):371～372.