血浆置换治疗重型肝炎的疗效及其影响因素分析

【摘要】 目的 评价血浆置换治疗重型肝炎的疗效并分析其影响因素。方法 应用血浆置换治疗47例重型肝炎患者，回顾性分析患者的临床特点、疗效及其影响因素。结果 47例患者治愈或好转23例,有效率为48．9%。血浆置换治疗对各型重型肝炎的晚期患者疗效差。患者合并的并发症越多疗效越差。有效率不随血浆置换治疗的次数增加而增高。治疗效果与患者性别及年龄无关。结论 血浆置换是一种治疗重型肝炎的有效方法；提高重型肝炎治愈好转率需早期治疗，积极防治并发症。

【关键词】血浆置换；重型肝炎；疗效；影响因素

Analysis of curative effect and its influencing factors of plasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitis

DING Li,YE Xiao-yan.Department of Infectious Diseases Service ，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai,Guangdong，519000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of plasma exchange in the treatment of patients with severe hepatitis and analyze its influencing factors.Methods 47 patients with severe hepatitis were treated with plasma exchange on the basis of medicine synthesis therapy.The clinical characteristics,the curative effect and its influencing factors of these cases were studied by the retrospective analysis.Results Of47 patients,23 patients were cured or improved,The efficient rate is 48．9%.For the late stage of all types of severe hepatitis,

作者单位：519000珠海，中山大学附属第五医院感染科

the efficacy was bad.The more complications of severe hepatitis were,the worse the curative effect was.The efficient rate of patients did not improve with the increase of therapeutic times.The curative effect have nothing to do with the age and the sex.Conclusion Plasma exchange is an effective therapeutic means for severe hepatitis.In order to improve the efficient rate of patients,we should use this means in early stage and prevent complications actively.

【Key words】Plasma exchange;Severe hepatitis;Curative effect;Influencing factor

为客观评价血浆置换治疗重型肝炎的疗效、分析其影响因素，我们对2003年9月至2007年10月住院的应用血浆置换治疗的47例重型肝炎病例进行了总结，结果报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 47例患者为我科2003年9月至2007年10月间应用血浆置换治疗的重型肝炎患者。其中男41例,女6例;年龄18~74岁,平均40．38岁。重型肝炎及其分期的诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的诊断标准[1]。47例中，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎早期2例，中期3例，晚期7例，慢性重型肝炎早期13例，中期7例，晚期10例。病因及病原学分布为：单纯乙型肝炎39例，乙型+药肝2例，乙型+戊型+酒肝1例，乙型+丙型1例，戊肝+酒肝2例，未定型肝炎2例。

1．2 治疗方法

1．2．1 内科基础治疗 47例患者给予常规内科基础治疗，如卧床休息,补充足够能量,静滴甘利欣、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、前列地尔等药物，补充白蛋白、凝血因子，中医中药等，积极防治并发症。

1．2．2 血浆置换治疗 在常规治疗的基础上进行血浆置换治疗。应用MCS+血细胞分离仪行单臂血浆置换。术中每次血浆置换量2 000~2 700 ml，根据患者病情,每2~8 d治疗1次,每例进行1~6次不等。治疗前常规应用地塞米松5 mg，以预防血浆过敏反应。

1．3 疗效判断 有效:包括临床治愈和好转。临床治愈:症状及体征基本消失,肝功能恢复正常(ALT

1．4 统计学方法 应用SPSS11．5软件进行统计学分析。

2 结果

2．1 临床分型与疗效 见表1。

2．2 临床分期与疗效 见表2。

结论：亚急性和慢性重型肝炎同期比较疗效无统计学差异；亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎的早期与中期疗效比较差异无统计学意义；而亚急性和慢性重型肝炎的早、中晚期之间疗效差异有统计学意义(P

2．3 治疗次数与疗效的关系 见表4。

2．4 患者年龄与疗效的关系 见表5。

2．5 患者性别与疗效的关系 见表6。

2．6 合并并发症与疗效的关系 见表7。

结论： 随着并发症数量的增多，治疗有效率逐渐降低(P

3 讨论

重型肝炎是由肝炎病毒、药物损害等各种因素导致的肝细胞大量坏死，造成代谢紊乱和毒性物质积聚，影响肝脏的再生与修复。临床治疗困难，病死率高。近年来，国内外学者相继开展人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)的研究和临床应用。其作为器官替代治疗手段，能暂时替代肝脏部分解毒功能，具有清除代谢产物、保护内环境稳定、纠正肝功能衰竭的作用，已成为治疗重型肝炎和肝脏功能衰竭的重要方法之一。血浆置换(plasma exchange，PE)是ALSS中的一种有效方法。本组统计结果显示在给予综合治疗的基础上联合血浆置换治疗，有效率达48．9%，提高了救治存活率。通过对本组患者疗效及影响因素分析，得出如下结论：①重型肝炎早、中期治疗效果优于晚期，各型重型肝炎晚期疗效差，病死率高；合并并发症越多疗效越差；③有效率不随治疗次数增多而增高；④疗效与性别、年龄无关。另外，24例无效病例中，13例是因为病情加重或经济原因而自动出院的，11例死亡，死亡率占23．4%，远低于重型肝炎的平均病死率(50%~70%)。因此，及早进行血浆置换，在进行人工肝支持治疗的同时,积极有效地防治各种并发症是提高疗效的关键因素。及时把握血浆置换治疗时机，及早判断患者预后，对于指定合理的治疗方案，提高患者的存活率具有重要意义。

参考文献

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会的诊断标准.中西医结合肝病杂志,2001，11(1)：56-60.

［2］ 肖成钢.血浆置换治疗160例重型肝炎疗效观察.Central China Medical Journal，2006，30(3)：234.

［3］ 郭威,何劲松,聂华,等.血浆置换治疗396例重型肝炎的疗效评估及影响因素分析.中西医结合肝病杂志,2006,16(2):75-77.

［4］ 刘青,段钟平.探讨人工肝支持治疗对判断重型肝临床意义.中国血液净化，2003，2(2):86-88.