血浆置换治疗重症肝炎的临床观察和分析

摘要：重症肝炎对人们生活影响越来越大，而且具有传染性、病死率高等特点，目前，没有特效药能够治疗重症肝炎，但是，利用血浆置换疗法能够治疗它。在进行血浆置换的手术过程中，护理观察对医生做出正确诊断尤为重要。通过总结手术前、手术过程中和术后护理的过程和注意事项，总结出在治疗重症肝炎过程中，护理的重要作用。

关键词：血浆置换；重症肝炎；临床护理经验

血浆置换治疗法是一种新的、能够治疗重症肝炎的有效方法，它能够清除肝衰竭过程中产生的代谢物，代替肝脏和代谢与合成的部分功能。从而，能够让重症肝炎患者度过危险而获得重生。对于接受血浆置换治疗的重症肝炎患者，需要接受良好的护理，才能得到预后良好的效果。

一、血浆置换的原理及术前护理

血浆置换就是把人体内含有的疾病相关因子和含有毒素的血浆分离开来，弃去或者将异常血浆分离之后，通过免疫吸附或者冷却滤过除去血浆中的抗原或抗体，再把血细胞和置换液混合后输体内的一种新技术。“可将有毒代谢产物及致病的免疫复合物从重型肝炎患者体内清除，以改善患者的临床症状”[1]。利用人工肝支持治疗代替肝脏的部分功能，让患者机体内的代谢紊乱得到有效纠正，促进体内部分肝细胞再生，使肝功能得以恢复，使重型肝炎的抢救成功率得到有效提高。

近年来，随着临床治疗经验的积累，患者病死率显著下降。但是，在治疗期间也要注重对患者的护理，防止各类并发症的出现，给患者营造一个舒适的环境非常重要。重症肝炎的病症比较严重、死亡率高，临床治疗难度较大，这就要求我们在抢救同时给必要的护理干预。在重症肝炎患者进行手术前，必须进行必要的心理和生理护理。在心理方面：部分重症肝炎患者是由传染性疾病引起的，患者家属害怕传染而疏远患者，患者也引起自卑感。一旦黄疸突然加重、病情加剧，患者会出现恐惧、绝望，甚至放弃治疗。这就需要医护人员和患者家属“根据病人的病情和心理变化，并对其进行针对性的护理”[2]，并且通过给患者耐心讲解使其消除不良情绪，帮助患者建立起战胜病魔的决心。同时，帮助患者快速适应医院环境，对于害怕传染的患者家属进行教育，共同鼓励患者勇敢接受治疗。在生理方面：住院期间，保证患者充足的休息时间，帮助患者进食、洗漱等。医护人员保证病人衣物、床单整洁，并帮助病人定时更换。同时，加强对患者病情的监护。对于病人的饮食，要以清淡、低脂肪为主。在患者出现昏迷症状前，控制蛋白质摄入量，禁止食用含氨食物等。

二、对患者术中和术后护理及注意事项

在术中护理过程中，首先，要注意无菌操作。对于重症患者而言，他们体质比较弱，免疫力下降，易被感染。在手术操作过程中，必须“坚持无菌操作原则，实施无菌操作”[3]。在接触到患者体液、血液等操作时，必须戴手套等。其次，时刻观察病情。时刻注意察看患者的面色、神智、静脉通道和生命体征，询问患者输血反应并调节输血速度。开始置换血液时速度要慢，然后逐步加快。在长时间置换过程中，对于患者出现的肢体麻木、情绪波动等，做好心理疏导。同时，帮助患者更换，并按摩受压部位，为患者创造一个舒适的手术条件。最后，并发症观察和护理。由于给患者输入大量异体血浆，很容易引起血浆过敏反应。为了减少这种反应，术前要仔细检查血型、血浆的有效期和对血浆保温保存，防止患者可能出现的畏寒不适等。由于重症肝炎患者肝功能严重损伤，往往由于凝血障碍，导致出血。还有，手术中大量使用肝素抗凝，也会造成出血。因此，手术前检查患者的凝血指标和术中控制肝素使用量尤为重要。

在术后的护理过程中，首先，注意穿刺部位护理。手术过后，一定要仔细察看留置管道处的情况，往往会出现渗血、渗液、血肿等状况，及时对穿孔部位进行清洁和干燥，并做好辅料的更换和保管工作。如果把患者的导管拔出，要增加按压的时间，并且常规加压30分钟以后才能固定包扎。不能让患者的穿刺肢体随便用力屈伸。其次，注意预防感染和病情观察。患者手术后一定要保持病房内空气流通，严格实施无菌操作程序，定时进行消毒工作，并且对患者的皮肤、口腔、切口等做好做好护理，切实预防各种并发症的发生。手术后要注意患者的血压、呼吸、心率等，同时，观察患者的意识、瞳孔，防止患者出现异常。而且，由于重症肝炎患者的凝血功能差，在手术过程中大量使用肝素，容易导致术后出血的危险。因此要“加强巡视、密切观察，及时发现出血倾向[4]。一旦出现牙龈出血、穿刺处出血、皮肤瘀斑等，要特别注意肝、肾功能的变化。同时，保持室内空气流通，必要时减少陪护和探病人员，以防止发生继发感染。最后，正确指导血浆置换后患者的饮食。血浆置换后的患者在术后的一到三天内应该是少量多餐，同时控制蛋白质的摄入量，多食清单、易消化的半流体食物。随着病情的逐步好转，可以逐步增加摄入的热量和蛋白质。重症肝炎患者一定要注意饮食卫生，防止因为饮食不当造成患者呕吐、腹泻等，严重者会导致患者全身感染。

三、 对血浆置换治疗重症肝病的结果分析

血浆置换疗法能够消除重症肝病患者体内分子量以上的毒物，不断减轻肝脏炎症。同时，通过置换输入人体的新鲜血浆可以为人体“提供蛋白质、凝血因子以及调理素等，有利于患者干细胞再生和功能恢复”[5]。血浆置换在治疗重症肝炎的过程中，精心的护理配合也是十分重要的，可以说直接影响到患者的治疗效果。置换治疗一般需要的时间比较长，患者护士需要和患者做好交流，为患者找到一个舒适的手术姿势，才能保证手术顺利进行。手术后还需要护士的精心护理、认真观察，才能做好患者和医生的沟通，确保患者快速康复。从整个置换手术的过程来看，无论生理还是心理方面，患者都离不开护士的精心护理和指导。

参考文献：

[1]施海明，邹和建.内科新理论新进展[M].上海：上海科学技术出版社，2012：757.

[2]马凌.血浆置换治疗重型肝炎的护理探析[J].当代医学，2015（2）.

[3]孙燕玲.血浆置换治疗重型肝炎的临床护理效果观察[J].吉林医学，2014（12）.

[4]王楼蕾，王晓燕.血浆置换治疗重型肝炎护理干预进展[J].现代医药卫生，2014（8）

[5]秦艳琴.血浆置换治疗重症肝炎的疗效与护理[J].临床合理用药，2014（9）.