中西医结合治疗糖尿病足的护理及健康宣教体会

【摘要】 对糖尿病足患者进行糖尿病护理知识教育，通过对患者在饮食、情志、糖尿病知识、及足部护理等方面进行指导和健康教育，消除原有的不良生活习惯及护理方式，提高患者对治疗护理的依从性，提高糖尿病患者的自我护理能力，以达到控制血糖，预防并发症，降低复发率，提高患者生存质量的护理目标。

【关键词】 中西医结合；糖尿病足；护理；健康宣教

糖尿病足是糖尿病患者严重的远期并发症之一，是由多种因素共同作用引起的足部疼痛、足深部溃疡、肢端坏疽等病变的总称，是下肢远端正神经异常和平共处不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。在祖国医学中，糖尿病称为消渴，属痹症范畴。糖尿病患者中有15-20%在其病程中会发生足溃疡或坏疽[1]，发病早期对患者加强健康教育，提高防护意识，将血糖控制在正常范围内，并进行正确足部护理将会使糖尿病足的发生率明显降低。据文献报道，即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡[2]。因此早期对糖尿病人进行健康教育，采取正确的护理措施，对减少并发症，提高病人的生存质量具有十分重要的意义。

1 临床资料

我科自2011年1月至2012年6月共收治糖尿病患者42人，男29人，女13人。年龄42-80岁。其中4例以外伤后足部溃疡收入院后查出糖尿病，余皆已知有十年或以上糖尿病史。经我科中西医结合治疗后6例治愈、5例足趾干黑坏死缺如、6例截肢后痊愈、21例创面干燥缩小好转出院。住院时间最长者7个月。

2 护理措施

2.1 对患者进行全面评估 患者入院后的评估由责任护士进行，评估内容包括病人的文化程度、对疾病的认知及重视程度、病史、日常血糖，尿糖的控制状况、降糖药的种类及使用时间、此次发病原因、溃疡的部位，范围及深度等。评估后制定针对该患者的个性化的健康教育及护理措施。

2.2 饮食护理 纠正患者的错误观念。糖尿病患者在饮食上存在两大误区，一类病人“不忌嘴”，高糖、高热量、高蛋白食物任意进食，不加节制，造成持续高血糖，高血脂。一类是“闭紧嘴”对糖尿病过于恐惧，什么食物也不吃，造成热量不足，血糖忽高忽低。入院后，我们首先教患者学会根据自身的病情、体重，身高、活动量严格地计算机体每日所需的总热量。在控制总热量的前提下，科学合理地搭配饮食种类。中医认为过食肥甘厚味，影响脾胃的运化，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，而发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡，忌肥甘厚味和醇酒辛辣刺激之品，禁含糖较高之物。但是糖尿病足患者为促进创口愈合，要适当增加优质蛋白的份量，如精瘦肉、豆制品、鱼虾等高蛋白低脂肪的食物。

2.3 适度的体育锻炼 我国隋朝元方的《诸病源候论》中记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。体育锻炼应循序渐进，“以不疲劳为度”，尤其肥胖患者，应加强活动，以减轻体重，利于治疗[3]。对于糖尿病足患者来说，因疾病原因应注意卧床休息，不可长时间站立或行走，避免过度活动导致下肢肿胀加重，影响创面愈合。虽不宜过多运动，但仍要指导患者进行有规律的床上运动：如下肢的屈伸运动、踝关节的旋转运动、扩胸运动等，以促进血液循环，加速伤口愈合，避免出现肌肉萎缩、下肢血栓等并发症。

2.4 情志护理 中医认为，情志失调、五志化火与消渴病发生有着密切关系[4]。糖尿病足患者由于病程长、易反复、活动受限需他人帮扶、足部疼痛干扰睡眠、治疗时间长费用高、对愈后的担忧等种种因素的影响，情绪波动大，易出现焦虑、烦燥、悲观等情绪。护士要给予更多的耐心和关心，经常与患者沟通，开导、劝解病人。说明情志变化对疾病的影响，鼓励病人以乐观的态度来积极面对疾病。

2.5 足部护理 足部的正确护理，不仅可以使糖尿病足早日康复，缩短病程，而且可以预防糖尿病足的发生与复发。本组病人中有2例就是由于外伤后未引起足够的重视，而致病情缠绵难愈。

2.5.1 按摩 通过对下肢及足部的按摩，可改善局部微循环。按摩时动作宜轻柔，注意手部指甲及时修剪不可过长，以免划伤皮肤。每次30min，每日2-3次。嘱经常变换，抬高患肢，促进血液循环，利于糖尿病足的恢复。冬天按摩时注意防寒保暖，避免外感风寒，诱发并发症。

2.5.2 预防外伤 糖尿病患者任何情况均不允许赤脚走路，外出时不可穿拖鞋以防止足部皮肤受损，日常穿着以选择柔软、大小合适的布鞋为佳，忌穿尖头鞋、硬底鞋及硬皮鞋。袜子的选择以弹性及透气性好的棉织品为佳，忌打补丁，尤其是老年人较节俭宜重点提醒。

2.5.3 坚持温水洗脚水 水温不超过37℃，洗脚时不可用力揉搓以免擦伤皮肤；正确修剪趾甲，修剪之前应用温水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得过深损伤甲床和肌肉；本组病例中一73岁女性患者因家人为其修剪指甲时损伤皮肤，未给予正确处理，最终导致足趾坏死脱落缺如。因此糖尿病患者应注重对下肢皮肤的保护，一旦意外损伤皮肤，应及时去医院正确处理伤口，不宜自行用药处理。

3 健康教育

糖尿病足患者有反复住院的现象：坏了治，好了走。这与健康知识缺乏，防护意识差，出院后自我护理不当有关。因此在病人住院期间，我们不能只是单纯治病，护士要针对不同的病人采取灵活多样的宣教方式，使病人掌握疾病的健康知识，做到“防未病”降低复发率，提高生活质量。我们通常采取一对一宣教、发放健康手册、播放录音、观看幻灯片等方式进行宣教。宣教的内容包括：糖尿病足的临床表现、护理，不及时治疗的危险性、治疗目的，合理饮食的重要性，正确血糖监测等内容。使患者了解糖尿病的健康知识，养成良好的生活习惯和健康行为，提高自我护理的能力。

4 总 结

糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病，糖尿病足是否发生受诸多因素的影响，单纯依靠药物治疗不能很好控制并发症的发生，通过科学地控制饮食，适度运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，掌握糖尿病相关知识，主动参与治疗及护理，对控制原发病的发展，并发症的发生及提高患者的生活质量，有着积极的意义。

参考文献

[1] 陈家伟 [M].内科学.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.

[2] 范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].实用护理杂志，2002，18（5）：55-56.

[3] 宋玲娣，李萍，陶云英.老年糖尿病的中医护理体会[J].中国农村卫生事业管理，2007（10）：1005-5916.

[4] 万萍.糖尿病的中医护理[J].中国中医急症，2005，3（14）：284.