急诊手术及有创操作感染原因分析及护理对策

急诊科患者复杂，陪送人员多，位置处于医院前沿，人员多易携带致病微生物，空气指数差，急诊外伤手术多，且术前准备不充分，受伤重，伤口污染严重，消毒不规范，在手术或有创操作中易出现局部或全身感染。现将2003年以来我院急诊手术及有创操作出现感染的原因做以分析，并采取相应护理对策，收到明显效果，现分析报告如下。

急诊手术及有创操作后感染的原因

患者自身原因：①病情重、不配合：由于患者因素，不能充分合作，易出现损伤，这些原因均亦引起继发感染。②伤口污染重，特别是一些外伤，已使重要脏器开放性损伤，或异物直接进入重要脏器，携带病原微生物，造成术后感染。③陪护人员多。④ 抵抗力低。

环境因素：急诊科位置位于医院的前沿，离街道较近，车辆多，空气灰尘大，空气指数差，空气中病原微生物超标，容易引起感染。手术室、抢救室不能定期按要求进行紫外线消毒也是引发感染的原因之一。

医护因素：①有创操作：气管插管人工呼吸时操作时动作粗暴易引起呼吸道黏膜损伤而感染；另一方面病原体沿导管外壁进入呼吸道，鼻咽黏膜屏障作用减低。重度中毒留置胃管，病原菌沿管壁下行，胃管刺激食道、胃黏膜抵抗力减弱，易引起感染。据不完全统计，导尿管3天内感染率3%，4天后感染率≥90%。诸如胸穿等均是引起感染的原因之一。②手术准备不充分，术中操作不规范，无菌观念差。急诊科病人病情重、急，准备时间短，不能像择期手术那样充分准备皮肤，如清洗、备皮，故使皮肤病原菌易带入伤口，造成感染。器械带入也是一大隐患。医护人员未能按照要求进行洗手，使病原菌带入手术野引起感染。术中医护人员无菌原则观念差，不能严格按照手术操作要求，易将病原菌带入手术伤口中。

防范及护理对策

患者方面：①对重危患者在抢救手术时尽量做到耐心，说服家属，不要进入抢救室、手术室，以免携带病原菌造成感染。②对烦躁不安者适度给予镇静剂，对剧烈疼痛者给予止痛剂，使病人尽量配合医护人员进行必需的检查和手术。③对污染较重的伤口要进行反复清洗、消毒，防止病原菌进入和遗留伤口内引起感染。

医护方面：①将手术室调至离街较远，灰尘较少的地方。使用空气消毒机，对空气进行持续性消毒，使手术室处于人在条件下消毒标准，抢救室随时紫外线消毒，要求紫外线为30W输出功率分布≥15W/m3，即1个20m2房间至少安装30W 紫外线灯1支，灯管距地面小于2m，照射剂量≥100000uw.s/cm2，照射时间≥30分钟，灯管表面保持清洁，房间应保持干燥，室温40℃，相对湿度>60%时应延长照射时间。对紫外线灯管照射强度监测应每3～6个月1次。②对医护人员严格培训，树立无菌观念。③适时打开器械包，一般小手术应术前5分钟打开手术包，大手术应在术前20分钟内打开包。④不管手术大小以及有创检查均应带帽子、口罩、手套。严格按要求进行洗手、备皮、消毒，严格术中无菌原则。⑤气管插管使用一次性导管、鼻塞、面罩。对呼吸机面罩、吸痰管定期、随时更换、消毒。⑥导尿管使用一次性、封闭引流，避免感染。⑧合理使用抗生素，避免二重感染。护理人员应观察用药效果，协助医生制定治疗方案。

总之，急诊手术及有创检查引起的感染的控制工作，难度相当大，应引起医院领导及其医院相关部门及医护人员的高度重视，不断学习院内感染控制知识及相关操作常规规程，才能做好此项工作。

参考文献

1 姚桂莲，张文.多功能空气消毒器对基层医院手术室空气消毒效果观察.中国消毒杂志，2006，23(1)：85-86.

2 任南，主编.现代医院感染监测方法与技术.北京：人民卫生出版社，2007：196-199.