急诊科医院感染的预防与控制

急诊科是医院接诊、抢救急症患者的窗口及转运站，担负着及其重要的医疗任务。因进入急诊科救治的患者大多病情重又复杂，部分患者病情诊断尚未明确，再加涉及到较多侵入性诊断与治疗操作，以及开放式管理，人员流动性大而难以监控，易导致环境污染，是医院感染爆发流行的重要环节，所以做好急诊科感染预防控制措施是十分必要的。

1 急诊科医院感染隐患

1.1 空气污染 急诊科由于不同患者病情各异病种复杂，一些急慢性传染病及病原携带者常混杂其中，通过讲话、咳嗽、喷嚏或人员走动、物品传递导致气流流动，而污染空气，患者的血液、体液、尿液、呕吐物溅落地面污染环境，再加之由于是基层医院，患者的年龄、文化程度、社会背景不尽相同、卫生习惯参次不齐、乱扔垃圾、随地吐痰，保洁未做到随脏随扫、清洁消毒，易引发医院交叉感染。

1.2急诊科管理的特殊性 由于急诊科实施是开放式管理，人员流动性大而难以监控，虽然贴有标识字，清洁区、半污染区、污染区。患者病情重，病陪人多，家属往往表现为惊慌失措，根本顾不上清洁区、半污染区、污染区，随便出入，增加了医院感染潜在危险性。

1.3 手部污染的危险性 众多流行病学调查资料表明，在引起医院感染的重要危险因素中，包栝医务人员手被污染引起的交叉感染。医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更具有危险性，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30.0%［1，2］。急诊科患者来的重急，紧急抢救技术操作多，实施抢救时少数人不戴口罩、洗手不彻底易忽视无菌技术操作，增加了间接污染机会。

1.4 医疗废物分类不清 由于患者来的比较急，病情重，人员紧张易出现工作忙乱，时有将医疗垃圾与生活垃圾混放，锐器未放入专用锐器盒内，一次性医疗用品未进行合理处置。这时医务人员最易发生锐器伤。少数医护人员忽视操作、洗手，易造成交叉感染。

1.5 职业危害 医务人员与患者接触最早、距离最近、频繁最多，接触的病原体早期处于未知状态，而对于新发传染病又认识不足，因此时常还要受到传染病者潜在威胁。加之急诊患者常常因烦躁不能配合各项检查，须医护人员守护在患者身边，而大多数医护人员因放射知识和防护用具缺乏易受辐射伤。再者医护人员长期处于繁重的工作量，快节奏的工作、护患之间的误解冲突、经常面临患者死亡状态和死亡现象刺激等，这些均可能导致护士焦躁不安，疲惫感及睡眠质量不好，使医护人员身体心理受到伤害，从而削弱了机体免疫系统和神经系统的功能，使自身抵抗力下降，从而使医护人员易发生院内感染。

2 对策

2.1 重视环境清洁 每日开窗通风2~3次，每次30 min。常规应用500 mg/L有效氯消毒地面、台面、救护车等。对患者血液、体液、尿液、呕吐物溅落地面用1000 mg/L有效氯覆盖消毒30 min，再用清水冲洗，同时配合紫外线消毒。急诊科门口贴一些健康宣传画，也可采用多媒体教学滚动播放，让每一位患者及家属都知道维护环境及手卫生的重要性。还可以下发宣传册，工作被动变主动，使患者有一个干干净净就医及治疗环境。

2.2 重视医疗废物管理 注射器、输液器等一次性医疗用品按要求集中放置，统一处理。医疗垃圾与生活垃圾分类分开放置。锐器物放在锐器盒内。专人收集，科室内进出记录，避免使用后的一次性医疗用品污染环境。

2.3 完善规章制度及工作流程 规章制度是各项管理工作的依据和工作人员行为的准则，流程管理所强调的管理对象是流程，具有目标性、整体性、层次性、逻辑性、动态性等特点［3，4］。对急诊科环境、物体表面、地面及墙壁的擦拭消毒，均应制定严格的工作程序及消毒制度，使医务人员执行各项操作时更具有慎独精神。做到制度落实，质量保证。

2.4 强化急诊科全体人员医院感染理念 采取多种形式对他们进行医院感染知识的宣传与教育，内容包括标准预防、手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、锐器伤处理、化学消毒剂使用、防护品使用及医疗废物分类感染性疾病预防等知识。使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、与医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度［5］。

2.5 合理排班 根据急诊科特点，合理安排班次，保证护理人员有足够的休息、睡眠，保持良好人际关系，提高心理适应和承受能力，减少心理疲劳的产生。

2.6 严格监管防微肚渐 完善规章制度及工作流程，不能流于形式，更要认真落实。感染管理科作为管理部门要经常进行监督检查，发现问题及时提出，督促整改。同时定期对急诊科空气、物体表面、工作人员的手、消毒液进行监测，确保达到标准为患者提供相对安全就医环境。

参 考 文 献

［1］ 何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防.中华医院感染学杂志，2008，18(10)：14071409.

［2］ 尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：7880.

［3］ 吴修荣，孙伯英.医院感染控制流程建立与循证医学的应用.中华医院感染学杂志，2008，18(6)：805808.

［4］ 刘滨.医院流程化管理.中国卫生事业管理，2007，10(2)：36.

［5］ 赵丽琴，王淑珍.基层医院外聘保洁人员的职业危害调查与防护.中华医院感染学杂志，2009，19(24)：3393391.