急性脑出血合并上消化道出血观察及护理

关键词 脑出血 上消化道出血 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.144

资料与方法

2004年1月～2008年5月收治脑出血合并上消化道出血患者86例,男56例,女30例;年龄57～76岁,平均67±7.4岁。均经颅脑CT或MRI检查证实为脑出血伴上消化道出血。其中基底节区出血45例,小脑出血17例,脑叶出血13例,桥脑出血11例;入院时意识完全清醒64例,意识恍惚至深度昏迷22例。

一般护理:急性期绝对卧床休息,头偏向一侧,防止口腔内分泌物或呕吐物进入呼吸道引起窒息。保持清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。做好口腔护理。密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化情况。

胃管的护理:笔者认为,插胃管时要小心,动作不能粗暴,特别是有意识障碍的患者,在下胃管时容易引起反射性脑血管扩张,可能引起脑出血患者的再出血;在放置或更换胃管时,胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,同时也要防止患者牵扯而引起胃食管出血。通过胃管可以每日早上抽取胃液,查看有无出血,并可监测胃液的pH值,以便控制胃内的pH值,防止自身消化和保护胃黏膜。

呼吸道管理:肺部感染是急性脑血管病患者急性期死亡的主要原因之一[1]。笔者认为,要经常听诊肺部,评估气道情况,根据病情需要及时吸痰,保持呼吸道通畅;对呼吸困难或排痰障碍的患者,应尽早行气管切开,有吞咽障碍者,应尽早行鼻饲,防止食物误入气道;加强气道湿化,防止痰痂形成;经常改变,病情平稳时,可采用俯卧位,有利于痰液的排出;协助医生定期做好痰培养,合理运用抗生素;正确使用呼吸机,加强呼吸机管道的消毒管理,以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

预防泌尿系感染:昏迷、大小便失禁或留置导尿管等易引起泌尿系感染,应注意保持会清洁、干燥,便后及时用温水冲洗会阴,留置尿管者用新洁尔灭棉球擦洗会阴(2次/日);有泌尿系感染时予1:5000呋喃西林500ml冲洗膀胱(2次/日),同时予敏感抗生素治疗。

饮食护理:饮食治疗是消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节。笔者认为,急性出血期间应禁食;开始以进食流质、米汤、藕粉较好;饮用牛奶要适量,不要饮用太酸、太甜、太咸的食物,要少量多餐;饮食温热,过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张,加重出血。病情稳定后,改为半流质,宜进易消化、富含营养、低盐、低脂饮食,如大米粥、小米粥、蛋花等,每日进食4～6次;适当限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入。1周后改为软食,逐步增加食物的品种与数量,忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及油炸食物,不饮用浓茶、咖啡。

心理护理:脑出血患者因突然瘫痪丧失生活自理能力,易产生悲观、失望的负性情绪心理化,护士应加强心理护理,入院时热情接待,详细做人院介绍,消除陌生感;耐心介绍同类疾病治愈的实例,使其增强自我调整意识并以良好的心态主动参与锻炼。

出院指导:嘱患者出院后注意控制血压,劳逸结合,进行力所能及的体力劳动及体育锻炼;有语言及肢体功能障碍者,指导其康复训练方法、服药方法及注意事项,按时来院复查。

结 果

本组86例患者,止血成功1～2天52例,3～4天18例,5天以上9例,死亡7例。

讨 论

本研究通过对脑出血合并上消化道出血患者严密观察病情的变化,早期使用预防性药物,严密观察呕吐物及排泄物,及对早期胃潴留、腹胀的观察与护理,并且对出血后的及时治疗和用药后的观察,加强基础护理和饮食护理,能显著降低病死率、提高治愈率、减少并发症的发生。因此,在临床护理中,加强对脑出血患者的观察及护理十分重要,能及早发现出血、及时提供诊疗依据、及时对症治疗,减少病死率,达到较理想的治疗效果。

参考文献

1 鲜继淑,李翠红,毕国玲.急性脑血管病并发症的分析及护理.中国实用护理杂志,2004,20(2):24-25.