绝育术后出血性输卵管炎误诊的临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.139

资料与方法

2001～2007年收治绝育术后出血性输卵管炎患者12例,全部误诊,发病年龄27～42岁,均有绝育术史。术后1～5年6例,5～10年以上5例。

临床表现:7例患者有停经史,5例有不规则阴道出血史。7例患者入站前2～5天有不规则下腹部疼痛或下腹部不适感。5例突发性下腹部剧烈疼痛,10例入站前有不同程度的发热,查体:10例下腹部有压痛及反跳痛,但无腹肌紧张,无移动性浊音。妇科检查均有宫颈举痛,单侧或双侧附件有压痛,血压均正常。

辅助检查:血红蛋白

误诊情况:12例中,误诊宫外孕9例,阑尾炎2例,黄体破例1例。

手术情况:12例均行急诊手术,术中腹腔积血400ml者1例,输卵管双侧病变者5例,单侧病变者7例,输卵管结扎部位及周围外观增粗充血水肿,无活动性出血,在输卵管间质部与峡部交界处行病变输卵管切除。

病理检查:输卵管壁内炎性细胞浸润伴充血,未见柔毛或滋养时细胞。

讨 论

输卵管结扎术是目前国内常用的女性绝育手术,具有简便、安全、有效特点。随着计划生育工作工作的开展,输卵管结扎术越来越多的被二胎以上的广大育龄妇女采用,但输卵管绝育术后远期与近期并发症随之增加,应引起重视。

绝育术后出血性输卵管炎是慢性输卵炎急性发作的一种类型,是输卵管间质层发生出血、水肿,突破黏膜上皮进入输卵管腔,甚至进入腹腔,从而引起腹腔内出血和腹部疼痛,为主要体征和症状的一种急腹症。

临床表现为体温升高,脉率过快,不规则,或突然表现下腹疼痛、阴道出血,坠胀。下腹部压痛、反跳痛、宫颈举痛,附件可触及包快。临床上无特异性状和体征极易误诊为阑尾炎、黄体破裂、异位妊娠。12例术前均为误诊,直到术中才才得到临床诊断。

为了提高对该病的认识:避免误诊,需与以下几种疾病进行鉴别:①急性阑尾炎:主要有胃肠道症状,尤其恶心、呕吐很早发生,转移性右下腹痛,且多局限于麦氏点,妇科检查多无宫颈举痛。②黄体破裂:黄体破裂多发生于已婚青年,育龄妇女,且与月经周期有一定关系,大多数发生于经前1周内;但也可发生于排卵后任何时期。而出血性输卵管炎均有手术史与月经周期无任何关系,可发生于任何时期。大多数是自发的,也可为卵巢直接或间接接受外力影响而破裂,无宫腔近期手术史及分娩史。而这些均有区别于绝育术后出血性输卵管炎。大多突然发病,下腹剧痛,短时间内变为持续性坠痛,轻者疼痛逐渐减轻,重者逐渐加重,并出现内出血及休克。而绝育术后输卵管炎起病慢,不出现上述疾病的变化过程。黄体破裂时白细胞及中性粒细胞不升高,而绝育术后出血性输卵管炎则相反。③异位妊娠:异位妊娠较绝育术后出血性输卵炎发病急,一般无明显诱因。本组12例均有绝育术史。异位妊娠多在发病后2～3天才发热,而绝育术后出血性输卵管炎一开始就开始发热。绝育术后出血性输卵管炎内出血多因局部充血,血管通诱性增高而引起渗血,出血速度慢、量少,而异位妊娠特别是输卵管妊娠则相反。绝育术后出血性输卵管炎白细胞及中性细胞计数常高于正常值。异位妊娠出血较多时,可有反应性白细胞升高,而中性细胞在正常范围。

绝育术后出血性输卵管炎为急性输卵管炎的一种特殊类型,临床以上以保守治疗为主,原则上对症抗炎治疗。对诊断有困难者,应在治疗的同时密切观察,24小时无改变或出血压降低、休克及内出血时,则行剖腹检查为宜,及时明确诊断,对症治疗。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1209.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:325.