重型颅脑损伤患者家属心理健康因素的护理干预

摘 要 目的:探讨实施护理干预对重型颅脑损伤患者家属心理健康因素的影响。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对重型颅脑损伤患者家属进行SCL-90评估,比较护理干预前后心理状况的变化。结果:重型颅脑损伤患者家属护理干预后SCL-90各因子分与护理干预前比较,除躯体化、抑郁、恐怖、精神病性因子无明显差异外,其他因子差异有显著性意义(P

关键词 重型颅脑损伤 心理健康 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.141

重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,并有明显神经系统阳性体征和生命体征改变。住院的重型颅脑损伤病人中,死亡率约为68.2%。在存活的31.8%的病人中,约19%恢复良好,12.8%有中残、重残甚至植物生存[1]。为减轻病人家属的心理压力及焦虑程度,使患者得到很好救治与社会支持,我们对重型颅脑损伤患者家属采取了护理干预措施,现报告如下。

资料与方法

2008年6月～2009年10月收住院重型颅脑损伤患者68例,男37例,女29例,年龄19～63岁,平均31±6.8岁。其中脑挫裂伤31例,颅脑血肿22例,颅脑骨折9例,原发性脑干损伤6例。除有2例因出现脑疝和病情预后差,家属要求自动出院外,其余66例患者家属均克服各种困难,积极配合治疗。排除了其他疾病、近期使用抗焦虑和抑郁药物者、无认知行为异常等。均具有小学及以上文化程度。

评价方法:采用症状自评量表(SCL-90)[2]及一般调查表,患者就诊或住院第1天内,由责任护士与患者家属进行交谈,取得配合用统一导语,无记名问卷,对患者家属进行SCL-90评估。护理干预1月后再行SCL-90评估。测试结果用DXC-IV多项心理测评仪处理。

统计学处理:数据采用SPSS10.0 forWindows进行统计分析,并用t检验比较。

疾病不同时期家属存在的心理问题:①住院初期:初期重型颅脑损伤患者发病突然,病情危重,多出现意识障碍或昏迷。由于初期病情不稳定,各项治疗和护理措施较多,家属表现出慌乱、怀疑和急躁,甚至对医护人员乱发脾气、乱指挥。如患者病情稍有变化,家属就过度紧张,并要求医护人员能时刻在患者旁边守护,希望患者能快速好转。②住院中期:住院中期的患者病情相对稳定,一些患者意识转清,使家属多有了乐观的情绪,但随着病程推移和医疗费用的增加,部分家属的经济压力也在加大,表现出痛苦与矛盾的心理,出现了不安心治疗或要求提前出院的想法。③住院后期:患者大多已处于康复期,一般除了临床输液治疗外,还有一些辅助治疗措施,如高压氧、理疗针灸等,此时家属每天要多处陪伴,比较辛苦。由于长时间的陪护患者,家属出现疲惫不堪或不耐烦的情绪,对一些基础治疗和护理措施不屑一顾,也不配合。

入院时护理干预:要热情接待患者及家属,详细介绍主管医生、责任护士、住院环境及注意事项。针对患者病情需要,快速准确的实施各项紧急护理措施,如吸氧、静脉通路的建立等。在操作过程中,及时向患者家属提供有关病情信息,耐心做好解释,减少家属的紧张不安情绪。对一些比较悲伤的家属,应耐心劝说与安慰。

住院初期护理干预:向家属介绍疾病的发展过程,在一些特殊仪器使用前,应对家属做好解释,消除其怀疑。对危重患者需要呼吸机辅助的,要把应用呼吸机目的及注意事项讲清。密切观察患者病情变化,做好各项护理操作,耐心倾听家属的诉说,对家属的要求尽量满足,告知家属要合理安排人力对患者进行陪护。

住院中期护理干预:对病情好转情况要及时告诉家属,讲解疾病的发展过程,使其对疾病的长期性有正确的认识。介绍一些逐渐康复的病例,以增强患者及家属的信心。强调目前治疗的重要性,并说明中断治疗对患者病情造成的影响。对经济比较困难的,帮助家属寻求社会多方支持,以减轻其心理及经济压力。

住院后期护理干预:严格执行各项护理措施,对一些不配合的家属应耐心做好解释,告知定时为患者翻身拍背、口腔护理、肢体活动的重要性。对一些辅助治疗措施的应用,应先与患者及家属沟通,使家属理解配合,劝慰家属调整好自身的心态。

心理护理:重型颅脑损伤病程长,病情不稳定,预后较差,病人家属对治疗信心不足,常伴有明显非健康的心理。表现为抑郁、焦虑及逆反行为,针对此现象,护士要热情疏导,关心患者家属的心理情绪,建立医护与患者家属间的相互信赖,消除非健康心理活动。患者家属因医疗费用等所致的心理负担,要积极给予安慰,缓解其心理压力,以提高患者生存质量。同时还要加强健康教育,帮助患者家属建立患者病情日记,记录观察患者睡眠、意识、饮食、大小便及肢体活动情况,提高家属对医护人员的信任度。

结 果

重型颅脑损伤患者家属干预后SCL-90各因子分与干预前比较,除躯体化、抑郁、恐怖、精神病性因子无明显差异外,其它因子差异有显著性意义(P

讨 论

心理活动会影响生理功能,强烈的心理问题可降低人体免疫力,影响疾病转归和预后[3]。它不仅要求护理工作者对患者进行整体护理,而且还要求对患者家属的心理问题给予及时的护理干预。家属是患者最主要的社会支持来源,家属焦虑程度的高低,不但影响其自身的心身健康,同时也会影响患者的情绪及救治和康复[4]。因重型颅脑损伤患者大多伴有不同程度的意识障碍,患者缺乏自理能力,而家属心理状况的好坏直接影响患者疾病的转归,所以护士要设身处地为患者及家属着想,以赢得家属对护理工作的理解。

本组对重型颅脑损伤患者家属进行护理干预后,心理健康状况,特别是在强迫、人际敏感、焦虑、敌对、偏执方面有明显改善。结果表明,了解和重视重型颅脑损伤患者家属不良心理状况产生的原因,并采取有针对性的护理干预措施,对重型颅脑损伤患者家属的心理状况影响有积极的促进作用,亦对重型颅脑损伤患者的预后及生活质量有深远的影响。

参考文献

1 方妙君,林卓华,林泽璇,等.护理干预对交通事故致重型脑损伤病人预后的影响.护士进修杂志,2006,21(12):1073-1074.

2 汪向东,王希林,马弘.心里卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1999:31.

3 袁彬,刘钰.SARS患者的心理问题及护理措施.中华护理杂志,2003,38(6):418.

4 李立红,楮俊清,徐国英.急诊脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析.中华护理杂志,2000,35(2):71.