老年重症肺炎并发低钠血症临床治疗

【摘要】目的观察分析老年重症肺炎并发低钠血症的临床处置措施及意义。方法选取我院自2010年1月――2011年12月收治的老年重症肺炎并发低钠血症患者36例为观察对象，回顾性分析临床处置措施的应用及效果，指导临床诊治实践。结果36例老年重症肺炎并发低钠血症患者经综合性的诊治，17例痊愈，10例显效，7例有效，2例因严重的低钠血症发生循环衰竭死亡，临床有效治愈率达94.44%。结论老年重症肺炎并发低钠血症病情危重，采取综合性个体化的诊治措施有利于控制病情，提高治疗效果，值得临床应用。

【关键词】老年重症肺炎；低钠血症；临床治疗

肺炎是临床常见疾病，而重症肺炎是指有着严重中毒症状或有并发症的肺炎，尤其是老年患者由于年龄和伴随基础疾病的原因随时可能导致ARDS，甚至MODS[1]，此外，老年重症肺炎患者因感染、缺氧、器官功能减退、过度利尿药的使用、ADH分泌过多综合征等等都易并发低钠血症，这给临床诊治带来极大的挑战，一方面由于缺乏特异性临床表现，易被严重原发病所掩盖，导致漏诊耽误救治时机，另一方面发生低钠血症后若得不到有效救治则可能出现颅内压升高、脑疝，如果低钠血症在48h内发生，则可导致永久性神经系统受损的后果，而持续性的慢性低钠血症者可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。为积极的救治患者，尽快改善低钠血症表现，我院对此类患者进行综合性的诊治措施，下面就此应用及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2009年1月――2010年12月收治的老年重症肺炎并发低钠血症患者36例为观察对象，其中男22例，女14例，年龄60-78岁，平均年龄69岁，重度低钠者8例，中度低钠22例，轻度低钠者6例，合并心力衰竭7例、肾病综合征3例。

1.2临床概述重症肺炎患者均有不同程度的咳嗽、咳脓痰，胸痛，发热症状，并发低钠血症时，老年患者表现为软弱乏力、恶心呕吐、头痛、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调，一些患者还会有抽搐、昏迷和颅内压升高症状。临床根据血清钠值的不同分为重度低钠

1.3方法我们采取综合性的诊治措施，具体为：

1.3.1疾病观察对老年重症患者加强观察，积极防范低钠血症的出现，注意血象及生化检查监测，实行控制性氧疗。

1.3.2基础治疗对引起重症肺炎的基础病因进行积极治疗，根据细菌培养合理使用抗生素，并给予祛痰解痉治疗。

1.3.3低钠血症差异个体化治疗根据患者低钠血症的不同病因及临床表现采取针对性的治疗措施。首先静滴3%高渗氯化钠盐水，补充不能过快，避免血钠升高过快，诱发或加重心衰。钠需要量按公式计算，等于（目标血清Na+浓度-实际血清Na+浓度）×体重（kg）×0.6，对于急性严重缺钠者按计算量的2/3，以每小时提高1-2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完，慢性失钠性低钠血症因重症肺炎的消耗引起，注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁，48h补足；容量减少的低钠血症如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水，速率控制在50-100ml/h，患者同时有血容量不足应输注人血白蛋白、血浆等胶体，严重低钠血症可6h静脉输注3%高渗氯化钠溶液200ml，有惊厥、昏迷表现者，加大3%高渗氯化钠溶液量，同时给予呋塞米利尿减缓细胞外液的快速扩张。由心力衰竭、肾病综合征引起的水肿性低钠血症限制液体摄入，1000-1500ml/24h，严重心衰者可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药

1.3.4饮食配合在病情稳定后可通过饮食辅助来进行补钠，适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉，玉米2片，燕麦，马铃薯片等。慢性失钠性低钠血症同时补充适量的镁等矿质元素，如绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。有慢性心力衰竭的老年患者在稳定期可不必过分限制钠盐的摄入，患者每日摄盐量可以达到4-5克，同时多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药等。忌生忌冷，油腻食物

1.4疗效判断标准4周后对重症肺炎并发低钠血症患者进行治疗效果评价，痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学均恢复正常；显效，症状明显好转；有效：病情有所好转但不够明显；无效，用药后病情无明显好转。

2结果

36例老年重症肺炎并发低钠血症患者经综合性的诊治，17例痊愈，10例显效，7例有效，2例因严重的低钠血症发生循环衰竭死亡，临床有效治愈率达94.44%。

3讨论

重症肺炎为严重感染性疾病，严重威胁人类的健康，老年急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略，有研究表明，老年患者年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L，老年患者发生低钠血症后可并发脑水肿、癫痫、惊厥、昏迷等，严重危及患者和生命，因此积极的救治至关重要。重症肺炎合并低钠血症的机制可能与重症肺炎产生不同程度的呕吐致钠丢失、严重肺部感染发生“ADH异常综合征”引起稀释性低钠血症相关，此外，患者若同时有心力衰竭时限制钠盐摄入、一些药物如甘露醇、利尿剂的大量使用也会诱发低钠血症。其临床表现严重程度取决于血钠下降的速率，[Na+]在125-130mmol/L之间时只有胃肠道症状，低钠血症持续存在将使脑细胞适应调节衰竭，导致脑细胞水肿。

诊治时我们体会到，早期诊断至关重要，因老年人低钠血症容易被重症肺炎病情掩盖，因此需要加强观察，还应与胃肠道疾病、急性和慢性肾障碍、糖尿病酮症以及年老体衰患者特发性低钠血症相区别。低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，我们采取综合性的诊治方案，包括去除病因、纠正低钠血症、对症处理以及防治各类合并症，从本组结果来看，取得了较好的治疗效果。治疗中应注意在治疗原发疾病基础上提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良，速率的数值应根据低钠发生的速度、症状程度等因素综合考虑，按每小时提高0.5-1mmol/L并将血钠水平升至120-125mmol/L为宜。急性低钠血症应迅速治疗，慢性低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后针对病因进行治疗，对病因暂时不能去除者可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄，应当注意的是血[Na]纠正速率不要超过1mmol/（L・h）；肾水丢失速率为250ml/h[2]。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。

综上，老年重症肺炎并发低钠血症病情危重，采取综合性个体化的诊治措施有利于控制病情，提高治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]黄道永，林凯旋.中西药联合治疗老年重症肺炎20例[J].中国中医药现代远程教育，2011（10）：114-116.

[2]朱晓法，王鸿燕，田海涛，黄叶莉，赵美娜.老年肺炎合并低钠血症30例临床分析[J].西北国防医学杂志，2010，21（03）：89.