58例气压弹道碎石治疗输尿管石街的疗效观察

【摘要】目的探讨气压弹道碎石技术在输尿管石街治疗中的临床效果。方法回顾性分析在我院利用气压弹道碎石技术治疗输尿管石街的58例患者的临床资料，统计患者的结石清除率，记录治疗后的并发症。结果经气压弹道碎石技术治疗后，输尿管石街患者的一次性碎石率为82.76%，8例患者术后有并发症，并发症发生率为10.34%，其中泌尿系统感染2例，输尿管穿孔3例，体温升高1例。结论气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的疗效显著，具有一次性碎石率高，并发症少等优点，可以有效减轻患者痛苦，是一个治疗输尿管结石的理想方法。

【关键词】气压弹道碎石技术；输尿管结石；疗效观察

输尿管石街常常会引起输尿管梗阻和扩张积水，对肾脏危害极大，严重时可导致肾功能逐渐丧失[1]。目前，腔内碎石治疗是治疗输尿管结石的重要手段，气压弹道碎石术是一个新型的腔内碎石技术，具有损伤小、无切口、疗程短、痛苦小等优点[2]。本文通过我院采用气压弹道碎石技术治疗的58例输尿管结石患者的治疗情况的分析，来确认气压弹道碎石技术在输尿管结石治疗上的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月到2012年10月期间我院收治的58例输尿管结石患者，均行气压弹道碎石技术进行治疗。其中男35例，女23例，年龄最小22岁，最大68岁，平均（41.7±6.3）岁；结石停留时间最短3个月-5年，平均（6.2±2.0）月；结石横径3-12mm，平均（7.2±1.9）mm；纵径7-21mm，平均（10.3±2.3）mm；输尿管上段结石16例，中段结石18例，下段结石24例；结石位于输尿管左侧20例，右侧16例，双侧22例。

1.2手术方法于硬脊膜外腔麻醉下取截石位，手术采用的设备为德国Wolf9F输尿管硬镜、国产的液压灌注泵和气压弹道碎石机。借助电视监视辅助把输尿管硬镜插入膀胱，使用液压灌注泵水压扩张输尿管开口，所采用的水压为13-15kPa。在输尿管导丝或导管的辅助下降输尿管硬镜垂直或侧向缓慢插入输尿管，直至结石部位为止。操作时留意观察输尿管粘膜与结石的情况，以及结石附近有无炎肉增生、结石形状与大小及输尿管粘膜与结石的粘连状况进行全面判断。若结石较大，采用碎石冲击针和气压弹道碎石机击碎结石，随后用石钳取出大的碎石块，细小的碎石块会随尿液自行排出。若结石较小，且输尿管口比较松弛，用石钳直接取出即可。术中根据具体情况选择是采用双J管引流或是输尿管导管引流，前者需3-4周方可拔除，后者只需3-4d便能拔除。

2结果

58例输尿管结石患者中，48例患者一次碎石成功，成功率为82.76%。其中16例输尿管上段结石中，一次碎石成功11例，成功率为75.00%；输尿管中段结石18例中，一次性碎石成功16例，成功率为88.89%；输尿管上段结石24例中，一次碎石成功21例，成功率为87.50%。术中发生输尿管穿孔3例，其中1例为碎石过程中穿孔，2例为输尿管扭曲穿孔，发生穿孔的病例1例导丝成功越过穿孔之处留置双J管至肾盂，2例改开放手术，3周后经输尿管碎石都取得成功。术中2例患者发生泌尿系统感染，经抗感染治疗后均痊愈。术后1例患者体温出现比较严重的升高，体温达39℃，经对症治疗后体温恢复正常。所有患者均未有大出血和输尿管断裂的情况发生。

3讨论

气压弹道碎石术是20世纪90年代产生的一项腔内碎石技术，至今已有近二十年的发展史，该技术的原理是通过压缩空气来驱动碎石机手柄里面的子弹体，使其撞击碎石探杆，进而起到碎石的目的。气压能在转换和传递过程之中产生热能极少，更不会产生电能，冲击碎石前后振幅一般小于2mm，而软组织很容易发生变形，因此对粘膜造成的一过性损伤很小，仅会引发轻度出血和水肿，不会造成长期的损伤[3]。

目前，体外冲击波碎石术是一个治疗输尿管石街的常用手段，但该技术也存在一些缺陷，如很难做到对中、下段结石的定位，对肾功能较差、结石较大且硬的患者治疗效果不够显著，该技术对卵巢有一定影响，年轻女性不适合采用其进行治疗[4]。而气压弹道碎石术可以很好的弥补体外冲击碎石术的不足之处，本文调查显示，气压弹道碎石术对中、下段输尿管结石的治疗成功率高达88.89%和87.50%。气压弹道碎石术是在电视监视辅助下进行的，有助于将结石在最大程度的粉碎。在治疗嵌顿或粘连的输尿管结石时，气压弹道碎石术在碎石的同时还可以分离粘连、清除息肉，使碎石更容易排除。本文的58例患者中仅有6例产生并发症，并发症发生率仅为10.34%，且经适当的处理后均有明显缓解。可见，气压弹道碎石术有助于减轻患者痛苦，提高患者的配合意愿。此外，本技术还具有操作简便易学、碎石效果确切、恢复快等特点，对双侧或多发性输尿管结石以及在输尿管停留时间较长的结石也有良好的治疗效果，与体外冲击波碎石术相结合对绝大多数的输尿管石街都能起到不错的治疗效果。

综上所述，气压弹道碎石术治疗输尿管石街的疗效确切、治愈率高、并发症发生率低、安全性高，对于输尿管中、下段结石的治疗尤为理想，该技术能够有效解决患者病症，减轻患者痛苦，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]赵瑜，魏建军，程文超.经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街[J].中国微创外科杂志，2013，13（1）：87-88.

[2]费翔，宋永胜，吴斌.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管石街[J].中国医学工程，2011，19（12）：34-35.

[3]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5605-5606.

[4]陈红其，李强，刘奎，等.复式脉冲低能量体外冲击波碎石术联合新总攻法治疗输尿管结石206例疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（21）：36-37.