关于中药治疗原发性低血压症

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0357-01

所谓低血压，是指动脉血压的收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱。

成人正常血压低于90/60毫米汞柱，老年人低于100/70毫米汞柱，也称为低血压。低血压可分为急性和慢性两种。平时我们讨论的低血压多为慢性低血压，即血压长期偏低，并伴有头晕、头昏、乏力、易疲劳等症状。据统计，低血压发病率为4%左右，老年人群中可达10%。

1 慢性低血压分类

1.1 体质性低血压 （原发性低血压）

一般认为这与遗传和体质瘦弱无关，多见于20-50岁的妇女和老人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲备、头晕、头痛、甚至昏厥。夏季气温较高时症状更为明显。

1.2 直立性低血压

直立性低血压是患者从卧位改变到直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20毫米汞柱，并伴有明显症状，如：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈脊部疼痛等。

1.3 继发性低血压

由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药，慢性营养不良和血液透析等。

1.4 餐后低血压

餐后发生的低血压。

1.5 排尿性低血压

排尿中或排尿后突然晕倒，神志不清，发作后2-3分钟恢复正常。

1.6 药物性低血压

老年因病服用降压药如甲基多巴，胍乙啶、优降宁、安定类、氯丙秦嗪、奋乃静，双氢克尿噻、速尿、抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血压。

医学上低血压又分为生理性低血压和病理性低血压两大类

生理性低血压者除动脉血压低于上述值外，无任何自觉症状。

2 原发性低血压病

主要有以下表现：

2.1 疲乏、无力：尤其是早上，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。

2.2 头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。

2.3 心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，甚至引起心绞痛样发作，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。[1]

2.4 神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。

2.5 内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足，部分患者血糖降低和衰退。

2.6 其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。

3 低血压的危害

3.1 头晕、乏力、面色苍白，工作能力下降

3.2 低血压患者心情一般比较低落，容易得忧郁症

3.3 低血压比较严重的时候，会出现昏厥的症状，突然昏厥容易造成骨折等外伤，试想走在人流如织的街头，忽然在绿灯时晕倒路边，将有多么危险

3.4 低血压严重者，会出现听力下降，视力也跟着模糊，据研究发现，低血压也会大大增加老年性痴呆的发生

3.5 口齿不清、呼吸困难，严重者需要长期卧床，影响正常生活

4 中医论治

4.1 气虚阳虚气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥。阳虚除气虚症状外，兼有畏寒肢冷、自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。

4.1.1 心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸、气短、胸闷等。方可经验方：人参，莲子各3钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。

4.1.2 脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等。

4.1.3 肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等。方可选经验方：人参2钱（嚼服），黄精一两，枸杞三钱，肉桂一钱，甘草一钱，水煎服，每日1剂。

4.2 气阴两虚 除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。

4.2.1 心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用经验方：黄耆五钱、党参四钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。

4.2.2 肾阴阳两虚，常有：头晕、眼花、耳鸣、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等症状。

我院采用中药饮片麦冬18克，五味子15克，茯苓15克，桂枝15克，甘草15克，水煎后一日分两次服用治疗原发性低血压患者65例，血压均在86/56mmHg以下，有头昏、眩晕、心悸、疲倦无力，食欲不振，脉细数等临床表现，有2例出现胸闷气短。其中男15例，女50例，都是25～35的青壮年，服药6剂后，均有明显好转，血压均回升至90/60mmHg。出5例还有轻度头昏不适外，其他60例临床症状完全消失，能够正常工作。

讨论：所治疗的65例均属血压成持续状态的慢性低血压患者。麦冬补益心气，养血益阴，滋阴柔肝，清热生津；五味子补心气，养心神，补血滋阴，补益肝肾，养血生津；茯苓健脾和中，益气宁心，补血养神；桂枝通行血脉，温经通阳；甘草通行十二经，能益气健脾，养胃和中，调和诸药。

以上诸药除五味子之外，均能入心经。五味子虽不能入心经，但有补心气，养心神的功效。除桂枝外均有补益心气，养血益阴的作用；而桂枝能通行血脉，温经通阳，配麦冬、五味子、茯苓等补阴运化。因此，治愈有不良临床表现的低血压患者，能使血压上升到正常范围，生活和工作能力正常，身体健康。

参考文献

[1] 陈国桢：内科学[M]北京：人民卫生出版社1979.6：236.