骨科心理护理特点及对策

（重庆市永川区中医院骨科重庆402160）【摘要】探讨心理护理在骨科病人中的应用，涉及骨科病人的心理特点及成因。并对由此而提出的对策进行归纳，增强护理工作的针对性和有效性。以便在临床上，通过良好的心理护理有效缓解患者的不良情绪，以便更好地辅助药物和手术治疗，以利于病人早日康复，提高病人的生活质量。【关键词】骨科；心理护理；心理特点【中国分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0316-02 随着医学科学的发展，现代医学模式已从生物医学模式开始转变为生物-心理-社会医学模式，心理护理在疾病的防治中的作用日益显著。对于骨科患者，往往是由于突然遭遇意外事故在心理上毫无准备和提防的情况下而导致外伤，甚至骨折，这对于患者的生理、心理及社会状况都是重大的打击，而这些往往被忽视。事实上，如果心理应激反应过于强烈或持续时间过久,将对骨科住院患者的各种治疗产生负面影响, 严重影响骨伤患者的躯体康复和生活质量,甚至会并发应激性溃疡［1］和骨伤后精神障碍［2］。因此骨科患者的心理应激反应及干预, 已越来越受到临床心理学界的关注。现将近几年国内外的研究进展做一综述。1 心理成因骨科患者的创伤，大多来自车祸和意外伤，带给他们的是痛苦、恐惧和焦虑，他们除了面对创伤带来的痛苦，往往还必须面对伤残的结果。骨科患者入院后，一方面是外伤和疾病造成身体的痛苦，另一方面是希望得到最好、最及时的治疗和最佳的护理。2心理护理的意义 2.1有利于推动护理学的发展 随着医学的进步与发展，护理模式也发生了转变，护理工作不仅要为病人提供身体、生理需要的服务，还要做好心理社会的服务。护理的对象不仅是疾病，而是一个有意识、有思想、有情感和各种心理活动的人，即为病人提供整体护理。 2.2有利于提高护理质量 在临床实践工作中，由于病人来自不同的社会环境，从事不同的职业，个人的性格、爱好、生活习惯、经济地位和心理需求都不同，对疾病的认识也不同。他们既有一般健康人的心理特点，又有病人的特殊表现，因此，护理人员运用掌握的心理护理知识，了解、分析、掌握种类病人不同心理状态，有目的、有计划的制定护理措施，通过干预病人的心理活动，使千差万别的病人都能达到治疗和康复所需要的最佳心理状态，起到药物起不到的作用。 3 心理问题

骨科患者既要忍受强大的躯体疼痛, 又要很快适应新的环境, 有些患者不能很好地处理这些急性应激反应, 就会出现各种精神障碍, 如焦虑、抑郁、木僵状态、易激惹、精神运动性兴奋及意识范围改变等。在临床中，骨科患者的往往有以下心理现象：3.1焦虑恐惧，缺乏心理准备 焦虑、抑郁与骨折病程明显相关, Jelicic和Kempen［3］曾报道骨折后2 个月内焦虑水平明显升高，Scaf-Kklomp等［4］调查5 个月至1 年内抑郁明显上升。

骨科病人的伤害往往是突如其来的，后果也是无法预料的，他们饱受着躯体身心的双重痛苦。急性开放性骨折病人，由于起病急促，病人和家属的"无准备状态"表现得更为明显，患者表现为心神不宁，全身哆嗦或目光呆滞，极易产生焦虑恐惧心理。平诊入院骨伤科病人往往怕手术而慕名来中医骨伤科医院就诊，想采用中药、闭合复位等保守治疗方法，有的病人一旦仍需手术治疗时，往往缺乏心理准备，一时不易调整心态，产生焦虑不安情绪。3.2悲观失望，对未来缺乏信心 如截肢病人考虑到截肢后自己变成残疾，生活不能自理，会长期连累家人，以致情绪低落，非常痛苦，对生活失去信心。术后身体反应及心理反应十分明显，常常表现为心理退化，导致术后疼痛加剧，情绪不安，悲观失望。有的病人担心手术疼痛、出血、术后残疾、畸形、功能障碍，能否适应今后正常的工作生活等。病人还十分关心医生的技术水平，常常弄得病人在术前胃纳不佳，夜不能眠，其心理压力和生理变化十分明显。3.3疑虑不安，对治疗缺乏理解与信任 病人一方面希望得到最好、最快的治疗，另一方面又担心手术能不能恢复功能和解除病痛等。对手术疑虑重重，担心麻醉意外，手术失败，手中大量出血，神经损伤等，病人处于紧张、焦虑之中，会造成治疗上的不配合，神经系统、内分泌系统的紊乱，食欲减退，睡眠质量下降，从而影响疾病的治疗和机体的康复。有的病人虽然勉强接受了手术治疗，但内心对手术怀有不同程度的疑虑，对术后伤肢局部肿胀、疼痛、渗血等症状及术后仍要持续骨牵引、皮牵引或骨外固定等，思想准备不够，忧心忡忡，不敢动，怕刀口裂开，怕骨折愈合不良。对早期正确功能锻炼，怕引起伤口痛，内固定物断裂。4 心理护理对策和技巧在骨科心理护理中，应该遵循心理规律，针对骨科病人心理特点，才能取得护理实效［5］。4.1与家属配合，建立良好的护患关系 良好的护患关系是实施心理护理的重要基础。病房里，护士的一言一行一举一动，对患者有着潜移默化的作用。只有获得了患者的好感、信任，才能建立良好的护患关系。

接待患者时热情主动，面带微笑，目光、语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观察病情认真细心。首先向他们介绍医院、科室的规章制度，介绍主管医生、责任护士；介绍诊断、治疗、护理、饮食情况及需要的注意事项。手术患者还需要进行术前健康教育，解答患者的提问，及时消除焦虑、紧张情绪，讲解术前准备、手术名称、麻醉方式、手术医生姓名、本科同病种患者手术治愈情况。这样，不仅沟通了医患信息，还能增加患者信心，使患者以平衡的心态面对疾病，面对手术。术后及时指导患者床上锻炼的方法，如深呼吸、床上便器的使用、术后引流管的作用及保护措施，早期肌肉锻炼，肢体运动，卧床休息时间等，以取得患者的合作。预防褥疮、坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩等并发症的发生。要与家属密切配合，及时做好家属的工作，使患者随时都能看到自己的亲人及感觉到亲情的温暖，让患者相信家庭和社会都不会遗弃他们，消除他们的后顾之忧。4.2注重心理激励，建立心理支持 对于骨科病人，首先要帮助他们战胜自我，解除思想上的"包袱"，树立战胜疾病的信心及指出消极的情绪对疾病的影响及身心的危害，鼓励他们积极配合治疗。

要把支持性心理护理作为重要措施，护士应经常接近病人和病人谈心，开导病人，列举已治愈、好转以及肢体功能恢复好的典型病例来说服病人，增强战胜疾病的信心，并指导和协助病人进行患肢的功能锻炼。同时还要在生活上关心他们，对一些伤残严重患者，要多关心、多安慰、向他们介绍有成就的伤残人的事迹，勉励他们要身残志不残，敢于面对现实，重新设计自己的生活目标，积极配合治疗。对严重的情况忧郁者，可酌情使用抗忧郁药物。4.3采取有效护理措施，做到"对症下药" 骨科住院病人因伤情轻重、性格、家庭情况、年龄、外伤性质等在不同的住院时期将产生不同的心理变化，护士要针对不同的病程、不同患者的心理特点，采取相应的护理措施［6］。4.4(1)对紧张、恐惧的患者，护士要主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程，及时处理，消除躯体疼痛。治疗时，要操作熟练、不增加病人的痛苦；在遇到较严重的伤情时，护理人员要沉着、神态自若、工作有条不紊、忙而不乱，以免因惊慌或不恰当的言语而增加病人的恐惧心理，对担心手术疼痛或效果者，给病人解释手术的必要性及安全性，并请好转的病人现身说法，使病人增加治疗信心，并将抢救病人、危重病人与一般病人隔开，以减少精神刺激、消除恐惧紧张心理，为病人创造一个安全舒适的治疗环境。(2)对焦虑的患者，护士应了解患者焦虑的原因，对病人耐心做好解释和劝慰工作，遇到病人情绪激动，发脾气时要理解病人，在病人情绪稳定后向患者解释过度的焦虑会破坏心理平衡，影响治疗效果，必要时给予抗焦虑药物。若治疗效果不佳时，应及时采取措施、调整治疗方案、并安慰病人，使其保持情绪稳定，配合治疗。(3)对有孤独心理的患者，医护人员要主动接近病人，经常与他们交谈，做好入院宣教，介绍医院环境及有关住院制度，使他们尽快适应环境。在不影响治疗的情况下，尽可能安排一些文娱活动，允许病人进行适当的消遣活动，并允许亲属或提醒亲友多探视，陪伴病人，以消除病人的孤独心理。(4)是对病人角色行为减退的患者，护士要经常深入病房，了解病人角色行为减退的原因，劝尉病人要重视自已的疾病，否则会加重病情或遗留后患。同时要尽量帮助病人解除后顾之忧，使其配合治疗，安心休养。(5)对病人角色行为强化者的患者，要针对病人具体情况进行护理，对因家人迁就而依赖性增强的儿童，应告诉家属不可过分溺爱、不能因怕疼而不做功能锻炼。对依赖型性格患者，应及时指导其做一些力所能及的事情，如吃饭、洗脸、刷牙、健肢伸展运动等，告知病人适当的锻炼、活动有利于疾病恢复。对于因他人意外致伤，产生"继发性获益"心理者，应采取适当方式劝告双方尽早解决经济或司法纠纷，减少后遗症。及时告知病人的好转情况，让其做好恢复工作或自理生活的心理准备。让家属也从病人实际情况出发，从维护病人健康出发，对病人适当照顺关心，避免过度的生活照料，使病人产生病态依赖心理。充分调动病人的主观能动性、恢复自理能力，以促进病人早日康复。

4.6心理护理技巧［7］:(1)善于使用美好语言：语言是人们进行情感交流的桥梁，护士在与病人交谈时能否达到相互理解，除交流的内容、环境、交谈双方的知识经验外，应用语言的技巧和艺术是很重要的。护理人员在接触病人时首先应有礼貌，主动向病人问好，根据病人的年龄进行称呼或称其职务，使用语言亲切温暖、通俗易懂，对不同职业的人采用不同的口吻，使沟通恰到好处，消除病人的恐惧心理。要耐心病人的叙述，要善于使用安慰性和鼓励性语言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增强治疗信心。在病人情绪不佳时，更应注意关心体贴病人，要有设身处地为病人着想的心理状态，这样才能得到病人的信任、理解与合作，积极地使病人投入到整个治疗过程中。(2)避免伤害性语言：伤害性语言不仅加重病人的心理负担，带来消极的情绪，而且通过大脑皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与身体的生理平衡。如随意训斥、指责病人，会挫伤其自尊心，给病人的身心健康造成不良后果。 (3)积极的暗示性语言：暗示是一种正常的心理活动，也是日常生活中经常产生的心理现象。暗示既能影响病人的心理活动，又能影响人的生理活动，所以积极地暗示可使病人得到良好的信息刺激，从而心情愉快，情绪高涨，精神振奋，促使病人积极地配合治疗，使疾病向积极的方向转化。避免使用消极的暗示性语言。5 总结综合上所述，骨科护理工作要通过整体护理的实施，齐心协力，共同努力。除做好常规治疗护理外，认真做好患者的心理护理，才能使患者处于最佳康复心理状态，情绪稳定，主动配合，手术顺利，无并发症发生，使病人早日康复。参考文献［1］孙海波，潘进社.骨科应激性溃疡诊断与治疗［J］，中国矫形外科杂志。2010，08:39-41.［2］孙玉衡，张伯松，何维，等.骨科创伤后精神障碍的评估与干预肖存利 ［J］.北京医学.2006.9（28）：568-569. ［3］Jelicic M, Kempen G. Do psychological factors influence pain following afracture of the extremit ies［J］.In jury,1999,30:323-325.［4］Scaf-K lomp W, Sander man R, O rm el J, et al . Depression in older peopl eafter fall-related in juries a prospective study［J］. A ge A geing,2003, 32 : 88 - 94.［5］汪晓红，李晓惠，钱晓岚，等.不同护理技术应用于骨科的应用［J］.国外医学骨科学分册,2003,24(2):88-90.［6］苏秀菊，胡素芬，牛素梅，等.创伤骨折病人的不良情绪及护理对策［J］国际护理学杂志，2006,25(12):1016-1018.［7］宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2008：61.