骨外固定支架在下肢骨折中应用52例护理

(湖北理工学院附属医院湖北黄石435000)【摘要】目的:对下肢骨折使用外固定支架的护理措施和体会进行了总结。方法：对52例外固定支架治疗下肢骨折的病人进行了手术期的护理，并对疗效进行观察。结果：52例患者中，有40例患者已经正常的愈合，5例患者钉眼处出血，5例患者出现了感染，1例患者的螺钉松动，有1例患者骨折再移位。结论：使用骨外固定架治疗下肢骨折是有很好的疗效的，虽然还是很有可能发生并发症，但是在手术期护理得当，病人预后还是非常好的。【关键词】骨外固定支架;下肢骨折;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0327-01 骨外固定简称（ESF）是一种治疗骨折的方法，把高强度的钢针经过皮穿放置在骨折的远近新股段，利用身体以外的稳定系统从而跟皮外的诊断进行连接，从而使骨折固定。使用这种方法是一种很新的而且使用比较广泛的手术疗法。当皮肤受到严重的损伤时，固定架能够稳稳的使骨折固定。而且还很方便观察和处理软组织的损伤。因此我院自2005年6月到2011年12月采用固定支架治疗下肢骨折的病人52例，对患者手术期的护理加以重视。治疗的效果明显，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料: 在本组中有52例患者，其中男性30例，女性22例，年龄在17~60岁，平均的年龄在30.5岁。而且患者都是由于直接的暴力从而导致的开放性的骨折。1.2 手术方法: 患者都要进行硬膜外的麻醉，首先进行了伤口的彻底清创，采取挂着的开放复位。然后利用固定架工具进行定位，钻孔、安钉，最后对伤口进行包扎。1.3结果:在对52例患者进行了随访后，其中有40例患者已经正常的愈合，5例患者钉眼处出血，5例患者出现了感染，1例患者的螺钉松动，有1例患者骨折再移位。 2 手术前的护理2.1 一般护理 患者尽量的要使下肢向上抬，使用无菌敷料对伤口进行包扎，能够防止伤口感染。对于严重的肿胀患者，观察患者的足背动脉的脉搏，掌握患者的感觉和活动情况，防治患者发生骨筋膜室综合征。2.2 心理护理 手术前向患者诉说使用外固定器的优点和理由，从而能够使患者的心情得到放松，而且还能够增强患者的自信心。使患者能够积极的配合治疗。但是固定架是要在肢体外进行暴露的，所以一定要阐明，使用固定架的不便，所以在劝说的时候一定要有足够的耐心。在本组中患者都积极的听取，所以治疗时患者都能积极的配合工作。手术都能够顺利的完成，而且积极地配合，取得很好的疗效。3 手术后护理 3.1 疼痛的处理措施 肢体的肿胀或者淤血，针眼处的皮肤遭到牵拉时都会导致疼痛。通过的选择能使患者的疼痛减轻。使肢体能够小范围的活动，受压的部位要经常的变换，防止压疮。患侧的肢体应该抬高，针眼处的皮肤需要保持完整。3.2 预防感染 为了预防感染最好患者都能单独的居住，但是还是要按照常规对房间进行消毒。保持钉眼处的皮肤清洁干燥，保证敷料没有渗液、渗血和脱落。如果伤口没有渗液，那么需要每周对敷料进行更换。每次的更换都是需要使用碘伏消毒，但是结痂之后没有必要去除。3.3 预防减轻肢体的肿胀 手术之后一周要对患肢进行抬高，高度要超过心脏。可以起到静脉回流、和淋巴液的回流的作用，从而使肢体的肿胀减轻。如果肿胀明显，那么可以使用甘露醇，半个小时滴完，每天使用1~2次。也可以对其进行按摩，每次的时间最好是15min，一天能够做3次。在本组中有5例患者肿胀比较明显使用了以上措施，效果明显，肿胀消除。3.4 观察患肢的趾端血循环、感觉活动 由于早期的患者可能肿胀比较严重，使用固定架可以牵拉血管神经。很容易造成感觉功能的异常和趾端血液循环的障碍。所以在护理上要经常对患者的足背的动脉搏动进行观察，积极了解皮肤的颜色和温度，足趾的活动等。3.5 正确的对其进行功能锻炼 手术之后的功能锻炼能够使患者增强自信心，而且还能够促进患者的血液循环。患者能够很快的骨质愈合，也能使血栓形成的几率降低，防止了骨质疏松等一些并发症［1］。在患者不知道锻炼的目的和意义以及正确的方法时，我们要及时的向患者诉说，让患者能够积极的配合工作。患者在手术之后的第一天就可以简单地在床上进行锻炼，可以进行一些股四头肌的收缩，膝关节伸屈活动。一周之后可以使用被动活动器进行一些辅助活动。每天可以进行两次，每次可以锻炼两个小时。一开始的活动的时间不能过长，活动的强度和幅度都不能过大。循序渐进的进行锻炼，在手术之后的5天内不要下床行走。因为过早的行走可能会导致骨折的移位现象。当骨折处有连续的骨痂形成时可以下床行走，但是还是要缓慢的使用拐行走。在第一次的行走时，应该教患者怎么使用拐杖。防治患者使用拐杖时，由于不熟练或者不得当造成摔倒。

使用骨外固定支架对下肢的骨折能够有良好的固定作用［2-3］。在对严重的软组织损伤的患者应该首选这种方法。该方法操作简单，而且创伤小。虽然有一些并发症，但是护理得当会减少这些并发症的出现。所以护理是十分重要的。参考文献［1］张金玲，李淑龙，经跟距反弹固定治疗跟骨骨折的护理［J］。中医正骨，2006,12（10）：54［2］李利晰，魏振，王卫东，小切口复位有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折［J］。实用医学杂志，2005,21（2）：205［3］肖军华，谢慧建，郭汉民，等，外用固定架结合拉力螺钉治疗胫骨开放性粉碎性骨折36例［J］。实用医学杂志，2005,21（24）：2815