160例结肠癌手术治疗分析

【摘要】目的：探讨结肠癌的手术治疗措施。方法：对160例结肠癌患者行手术治疗，急诊手术56例、限期手术104例，回顾性分析临床资料。结果：158例患者临床治愈出院，2例死亡。结论：结肠癌急诊手术还是限期手术、是肿瘤I期切除吻合术还是I期切除造口再Ⅱ期吻合术，应严格遵循个体化原则，综合评判多种因素，做出合理、正确决定，才能保证手术成功。

【关键词】 结肠癌；手术治疗；

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41-51岁发病率高[1]。近年来结肠癌的发病率明显增高，就诊的患者多为进展期，因此合并肠梗阻者十分多见。我科2011年4月～2014年2月收治160例结肠癌手术患者，具体治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料160例患者中其中男96例，女64例；年龄36～86岁，平均62.5岁；发病部位：右半结肠89例，左半结肠71例；Dukes分期：B期60例，C期93例，D期7例；合并症：肠梗阻72例、贫血60例、心脏血管疾病20例、糖尿病12 例、慢支肺气肿9 例；

1.2 手术方式 右半结肠肿瘤患者无论急诊手术还是限期手术均行I期切除吻合术，左半结肠肿瘤患者中大部分行I期切除吻合术，小部分行I期切除造口再Ⅱ期吻合术。D期7例患者行肿瘤旷置单纯造瘘术。

2结果 158例患者临床治愈出院，2例死亡，死于心脏猝死、肺栓塞。左半结肠癌I期切除吻合者中，吻合口瘘1例，再次手术造瘘。

3讨论

肠梗阻是临床常见病、多发病，国内报道结肠癌致肠梗阻的发生率约3.8%～29%[2]。有报道20%～55%的肠梗阻由结肠癌引起[3]，并且由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，结肠癌梗阻为一种闭襻型肠梗阻[4]，对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤，解除梗阻。尽早明确肠梗阻是否出现肠绞窄是决定急诊手术还是限期手术治疗的关键，若出现肠绞窄必须立即急诊手术，我们总结，对完全性肠梗阻且高度怀疑结肠癌，则应尽早、尽快剖腹探查。对于可疑患者一定要作指诊及结肠镜检查，以除外结直肠癌[5]。结肠癌致肠梗阻有以下特点：（1）慢性发病，腹痛、腹胀轻或不明显，且反复发作，临床经过时好时坏；（2）有解黏液血便或排便习惯的改变，据统计36.5%的大肠癌伴有肉眼血便，75%大肠癌隐血试验阳性；（3）多数患者有慢性贫血和乏力；（4）少数患者腹部可触及包块；（5）X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气、积液，稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损；（6）结肠癌的CT表现有：肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”等，另有报道在CT检查前，病因诊断正确率为42%，在CT检查后病因诊断正确率达91%[6]。临床最确切的检查诊断方法是结肠镜+病理活检，这要掌握好检查的适应症，否则易导致检查过程中肠穿孔，对不完全性肠梗阻应及时行纤维结肠镜或钡灌肠检查，明确病因后限期手术。

结肠癌并发梗阻时，手术的目的一是解除梗阻，二是切除肿瘤。目前医学界对右半结肠癌的手术治疗处理意见基本一致，即充分胃肠减压，纠正营养不良、贫血等合并症的基础上，行右半结肠Ⅰ期切除吻合术，病人手术耐受力佳，尽可能行根治术。右半结肠癌梗阻行右半结肠切除术较安全，右半结肠吻合术后因回肠血运好、张力小，易愈合，吻合口漏的发生率低。目前分歧较大的是左半结肠癌梗阻的手术治疗，左半结肠癌I期切除吻合的主要危险是发生吻合口瘘，其死亡率可达50%[7]。我们总结，对于符合下列情况者可考虑I期切除吻合术：（1）患者全身情况较好，无严重合并症如糖尿病、心肺肾功能不全；（2）梗阻肠管血运良好，肠管新鲜有活力，肠管色泽正常，静脉无淤血，动脉有活力，切缘有出血；（3）肠腔扩张、水肿不严重；（4）术中肠管减压或肠灌洗能使肠道清洁；⑸无严重腹腔感染。左半结肠癌梗阻手术操作应注意：1）严格无菌操作，充分分离结肠，使吻合口无张力；2）不要损伤边缘动脉，以保证吻合口血供；3）吻合完毕后仔细检查吻合口血供情况，术毕生理盐水反复冲洗腹腔，腹腔污染严重者留置腹腔乳胶管引流；4）术后及时扩肛，保持大便通畅，减轻吻合口张力，做到“上空、中松、下通。”；5）术中手术中给予结肠灌洗，自阑尾残端插入Foley导尿管，以生理盐水2000ml+甲硝唑注射液500 mL+庆大霉素24万U行结肠灌洗，以达到清洁和灭菌的双重目的；6）吻合前，一定要远近端肠管的边缘切除1厘米，露出新鲜需吻合肠管边缘。关腹前行腹腔热化疗，5-fu1000mg+43℃-45℃蒸馏水500ml放置腹腔。急诊手术的患者术后处理应注意：1）积极纠正患者水、电解质和酸碱平衡失调；2）纠正贫血，低蛋白血症；3）合理应用抗菌药物；4）采用胃肠外营养改善患者的营养状况；5）积极治疗糖尿病等合并症。

总之，结肠癌肠梗阻最根本的治疗方法是外科手术，手术的目的是解除梗阻、根治肿瘤。虽然结肠癌肠梗阻的一期切除吻合术已成为一种趋势，但是要根据每个患者的具体情况来决定手术方式，不可盲目追求一期切除吻合，否则给患者带来不良后果。

【参考文献】

[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：510.

[2] 孙世良，温海燕，张连阳.现代大肠癌诊断与治疗[M].重庆：重庆出版社，2005：375-379.

[3] 楼文晖，泰新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：37-39.

[4] 夏 恺，杨洪杰，主编.中国现代医学[M].北京：中国环境科学出版社，2000：74.

[5] Yang LN. The rectum touch is important method to avoid emoneous diagnosis and malpractice[J]. Chin J Oncol，2003，16（4）：265.

[6]高源统，明兵，李振勋，等. CT在急性小肠梗阻病因诊断和处理中的价值. 实用放射学杂志，2004，20（4）：327-330.

[7] 高炳豪，杨心扬，吕其华，等.梗阻性左半结肠癌一期手术治疗体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2（14）：1251.